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ARTÍCULO ORIGINAL
Influencia de la ingestión de agua sulfurada sobre la excreción renal en individuos normales
Influence of the sulfuric water intake on renal excretion in normal individuals
Carlos Gutiérrez Gutiérrez1, Luis Rodríguez Rodríguez2, Magalys Gort Hernández3, Orlando Mesa Izquierdo4.
1Especialista de Primer Grado en Nefrología. Hospital General Docente "Abel Santamaría
Cuadrado". Pinar del Río.
2Especialista de Primer Grado en Balneología. Balneario San Diego de Los Baños. Los Palacios.
3Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Policlínico Comunitario Elena Fernández
de Castro. Los Palacios.
4Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico San Diego de Los
Baños. Los Palacios.
RESUMEN
Estudiamos la influencia de la ingestión de agua sulfurada del manantial «El Templado» en el Balneario de San Diego de Los Baños, sobre la excreción renal de individuos normales, en los anos 1995-1996, (38 personas), seleccionados empleando un método aleatorio simple en esta localidad. Todas las personas ingirieron una carga similar de agua, primero de consumo habitual y una semana después sulfurada, recogiéndose en ambas oportunidades las diuresis de 24 horas. A estas se le dosificaron las concentraciones de exalato, citrato, fósforo, magnesio, sodio, potacio, cloro, acido úrico y calcio. Se calculó la excreción urinaria total de cada elemento en 24 horas, estandarizándose a 1.72 m2 de superficie corporal. Se calculo la media, desviación estándar, aplicándose test de comparación de medias. La exaluria y citraturia de 24 horas disminuyeron en los hombres después de la ingestión de aguas sulfuradas (P-O.01 y P-0.05) respectivamente, mientras que la calciuria aumentó en las mujeres (P-0.05). No se evidenciaron propiedades natriuréticas ni diuréticas en la ingestión de agua sulfurada. Se encontraron excreciones de sodio elevadas, indicativos de hábitos dietéticos inadecuados. Las diferencias de composición química entre el agua de consumo habitual y la sulfurada no se pusieron de manifiesto en las excreciones urinarias, excepto en la calciuria de las mujeres.
DeCS: AGUA MINERAL; ORINA/análisis.
ABSTRACT
The influence of ingestion of sulphured water of "El Templado" water spring at San Diego de los Banos Spa upon the renal excretion of normal subjects in 1995-1996 (38 subjects) selected using a simple aleatoric method in this town. Al of the subjects drank a similar amount of water, first drinking water and a week after sulfured water, in both ocassions 24 hours diuresis was collected. They were added oxalate, citrate, phosphorus, magnesium, sodium, potassium, chlorine, uric acid and calcium. Total urinaryexcretion of each element in 24 hours was calculated, standarizing at 1.72 m2 of body surface. Mean, standard deviation was calculated applying the test of mean comparison. Oxaluria and citraturia in 24 hours decreased in male after ingestion of sulphured water (P-0.01 and P-0.05), respectively, while calciuria increased in female (P-0.05). There was no evidence of neither natriuretic nor diuretic propierties in ingestion of sulphured water. High excretions of sodium were found indicating inadequate dietetic habits. Differences in the chemical composition between drinking water and sulphured water could not be observed in urinary excretions except in the female calciuria.
DeCS: MINERAL WATER; URINE/analysis.
INTRODUCCIÓN
La Balnosterápia es la rama de la terapéutica y tiene la capacidad de curar o modificar favorablemente la evolución de procesos morbosos, mediante la administración y utilización de aguas minero-medicinales.1,2
Hablar de Balneoterapia en Cuba lleva implícito hablar de San Diego, puesto que el balneario cubano que mas desarrollo ha alcanzado a través de su rica historia que se remonta a la segunda mitad del siglo XVII.1,3
Varios son los usos terapéuticos comprobados las aguas minero-medicinales, por ejemplo, enfermedades del sistema osteomio articular, dermatológica, neurológicas, digestivas, ginecológicas y de otros aparatos y sistemas.2
Estudios realizados, han mostrado resultados satisfactorios al administrar el agua sulfurada por vía bucal, del manantial "El Templado" en el Balneario de San Diego de Los Baños para entidades clínicas, como: gingivoestomatitis aftosa, neuropatía epidémica cubana y úlcera gastrodeudenal.
La falta de información sobre usos y aplicaciones de los recursos naturales en general yen particular de las aguas minero-medicinales, nos ha incluido a la utilización de este recurso terapéutico, que se relacionan prácticamente con todas las especialidades medicas, para estudiar la excreción urinaria de elementos con las litiasis renales, después de una sobrecarga bucal con agua de consumo habitual y agua sulfurada en individuos normales, con vistas a su comparación, así como conocer si la ingestión de agua sulfurada tiene propiedades diuréticas y natriuréticas.
MATERIAL Y MÉTODO
El grupo estudiado estuvo compuesto por 38 personas adultas (20 hombres y 18 mujeres) clasificadas como sanos después de un interrogatorio y examen físico, estos individuos fueron seleccionados, empleando un método aleatorio simple en la población de San Diego de Los Baños 1995-1996. Se les realizo, determinación de Creatinina Plasmática Endógena encontrándose todas en valores normales. Todas las personas fueron pesadas y medidas por el mismo investigador y se les determinaron sus superficies corporales en metros cuadrados.
Se determinó la composición química del agua de consumo habitual y del agua sulfurada en el laboratorio de la dirección provincial de acueductos y alcantarillados de Pinar del Río.
Ambas fuentes fueron las misma para todas las personas estudiadas.
Todas las personas ingirieron en un periodo de tiempo de dos horas una cantidad de agua de consumo habitual equivalente a 25 ml/kg de peso corporal, recogiéndose la orina excretada en las próximas 24 horas, una semana después se repitió exactamente el mismo proceder pero empleando agua sulfurada del manantial "El Templado" en el Balneario de San Diego de Los Baños. No fue posible estandarizar la dieta.
Toda las muestras de orina fueron analizadas en el laboratorio de investigación del Instituto de Nefrología en Ciudad de La Habana, determinándose sus concentraciones de oxalato, citrato, fósforo, magnesio, potacio, cloro, acido úrico y calcio.
Para efectuar el análisis estadístico se determinó la excreción urinaria total de cada elemento en las 24 horas, en las que se recogió la orina después de la ingestión de los dos tipos de agua, además se estandarizaron estas excreciones a 1.72 m2 de superficie corporal. Se calculó la media, desviación estándar, además se realizaron test de comparación de medias.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La mayor parte de las personas estudiadas se encontraban en el grupo de edad de 21 a 30 años (N=27), no obstante existió poca dispersión de la muestra tanto como por sexo como total (T.S: 4.87 años). Tabla 1. No incluimos individuos mayores de 40 anos de edad ya que por encima de esta, el indice de filtración glomerular decae 1% anualmente con deterioro paralelo de las funciones Tubulares,6 lo que nos produciría una variación no controlable en los resultados.
En la tabla 2 establecimos los valores medios de excreción urinaria en 24 horas, de los diferentes elementos estudiados en las personas del sexo masculino, tanto después de la ingestión de agua de consumo habitual como sulfurada, así como la diuresis de ambos periodos.
Al comparar los resultados solo se observo una desviación significativa (P-0.05) en la exaluria al ingerir el agua sulfurada, aunque se mantiene dentro del rango de la normalidad. La excreción urinaria de exalato constituye una anormalidad metabólica que predispone a la formación de litiasis renales ya que al unirse con los iones de calcio forman nidos de cristales o se unen a la superficie de otro cristal (Ej: Ácido úrico) favoreciéndose la formación de calculo. 4,7,8
La hiperoxaluria puede ser de causa exógena (Alimentaria) o endógena por lo que el tratamiento con agua sulfurada quizás podría formar parte del arsenal terapéutico para estos enfermos, de comprobarse la efectividad en estudios realizados en pacientes con este trastorno. Resulta llamativo el hecho de que la excreción de sodio urinario fue superior a los valores considerados como normales para una dieta de 14g de clorosodio, lo cual indica un sobreconsumo de este producto, no aconsejable por los efectos perjudiciales sobre el sistema cardiovascular en su relación con la hipertensión arterial.9,10
La excreción de potacio disminuyó en la relación a los valores normales después de la ingestión de agua sulfurada. Las excreciones de citrate, ácido úrico, calcio, cloro y magnesio se mantuvieron dentro de la normalidad. No se evidencio un efecto diurético en el uso de aguas sulfuradas al no producirse variaciones significativas de la diuresis, tampoco manifestó propiedades natriuréticas.
La tabla 3 refleja datos similares a los anteriores pero en el sexo femenino. Solo existió un aumento significativo en la calciuria de 24 horas (P-0.05) después de ingerir el agua sulfurada aunque se mantuvo dentro del rango de los valores que consideramos normales. La hipercalciuria constituye un factor de riesgo para la formación de litiasis renales.4,7,11, 12 La excreción de potacio estuvo por debajo de los valores normales, tanto después de la ingestión de agua de consumo habitual como sulfurada. Las excreciones del resto de los elementos se mantuvieron dentro del rango de la normalidad, sin existir diferencias estadísticas.
La comparación de las excreciones urinarias medias estandarizadas a 1.72 m2 superficie corporal (tabla 4) se comporto similar a la efectuada con los valores no estandarizados, (es decir disminución significativa de la exaluria), excepto la excreción de citrato que disminuyó después de la ingestión de aguas sulfuradas (P-0.05) aunque se mantuvo dentro del rango de la normalidad. La hipocitraturia constituye una anormalidad favorecedora de la formación de litiasis renal ya que el citrato en un inhibidor de esta.
Los inhibidores pueden unirse a otros componentes de la orina haciéndolas mas solubles o se adhieren a la superficie de los cristales o del urotelio evitando su crecimiento y agragación, fenómeno físico-químico importante en la formación del calculo. Otros inhibidores son el magnesio, pirofosfato y glicosaminoglicanos.4,7,12
En la tabla 5 se comparan las excreciones urinarias medias estandarizadas a 1.72 m2 de superficie corporal de las mujeres estudiadas, comparándose similar al análisis no estandarizado, es decir aumento significativo (P-0.05) en la excreción de calcio después de tomar agua sulfurada, sin embargo aparece una excreción de sodio por encima de los valores normales en ambas situaciones, lo que interpretamos de una forma similar a lo realizado en el análisis de la tabla 2 por los efectos negativos que puede tener sobre la salud.
En el análisis químico de los dos tipos de agua se observo que el agua sulfurada tenia menos bicarbonato, nitrato, sodio, potacio y fósforo que el agua de consumo habitual, aunque la superaba en cloruros, sulfatos, calcio, magnesio y amoniaco, estas diferencias solo se correspondieron en la excreción de calcio urinario en las mujeres que fue mayor después agua sulfurada, aunque limitaciones técnicas impidieron dosificar todos los elementos, tanto en el agua como en la orina, lo que hubiera permitido un análisis mas completo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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11. Uribarri J, OH MJ. Renal y hypouricemia and abserptive hypercalciuria. A real sindrome. Nephro 1993; 63:17-175.
12. Uribari J, OH MJ, Pak CH. Renal stone risk factors in tatients with type in renal tubular acidosis. American Journal Kidney Diseases 1994 jun; 23 (6):784-7.
Recibido: 12 de noviembre 1996.
Aprobado: 16 de diciembre 1996.
Dr. Carlos Gutiérrez Gutiérrez. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Abel Santamaría
Cuadrado". Carretera Central 89 Pinar del Río, CP 20200, Cuba.
Copyright (c) 1969 Carlos Gutiérrez Gutiérrez, Luis Rodríguez Rodríguez, Magalys Gort Hernández, Orlando Mesa Izquierdo
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