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ARTÍCULO ORIGINAL
Estado funcional de los adultos mayores. Consejo popular "Los Sitios". Policlínico Reina 1997
Functional Condition in Elderly, Popular Concil "Los Sitios". Reina Clinic, 1997
Caridad Morales López1, Jesús Menéndez Jiménez 2, Deborah Cabrera Morales 3.
1Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Master en Gerontología Medica y
Social. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.
2Especialista de Segundo Grado en Geriatría y Gerontologia. Instructor. Facultad
"Calixto García". Ciudad de La Habana.
3Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico "Pedro Borras" Pinar
del Río.
RESUMEN
Se realizó una investigación analítica transversal, con el objetivo de determinar el estado funcional de la población de 60 años y mas del Consejo Popular "Los Sitios". Se tomó una muestra aleatoria de cinco consultorios, utilizándose para el diseño de la misma un nivel de significación del 95 % La muestra calculada fue de 412 ancianos. El instrumento empleado, fue "El Examen Periódico de Salud", que incluye la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF). Se analizaron las variables: edad, sexo, estado marital, ocupación, nivel cultural, que fueron contrastadas, con el resultado obtenido de los items que evalúan el nivel de funcionabilidad, en las esferas biomédicas, psicológica y social. Se concluyó que la mayor prevalencia de deficiencias correspondió al uso de drogas, la memoria y el sueño. Todas las deficiencias aumentaron con la edad, unas de manera significativa, y otras no. Todas las mujeres presentaron mayores deficiencias que los hombres, excepto en lo referente a la audición. Estas diferencias, solo fueron significativas para los trastornos del sueño y estado emocional alterado. La mayoría de las deficiencias se encontraron en mayor proporción en las personas sin pareja. La población que no trabaja presento mayor prevalencia para todos los items, excepto para la audición. El nivel educacional se asocio a la tenencia de deficiencias en la esfera psicológica, menos en la memoria.
DeCS: ANCIANO/GERIATRIA/ENVEJECIMIENTO.
ABSTRACT
A transversal analytic investigation aiming to determine the funtional condition in a 60 year and older population was carried out in the popular council "Los Sitios". An aleatory sample of home offices was taken: a 95% significance level was used its design. Four hundred and twelve elder persons conformed the sample. The periodical Health Monitoring was the approach used, including the Functional Evaluation Geriatric Scale (FEGS). Age, sex, marital status, ocupation and cultural background were the variables used in contrast to previous item results evaluating funtional level on biomedical,psychological and social sphere. It was concluded that drugs, memory andsleep had the highest deficiency prevalence. Aging increased the deficiencies, in some cases significantly. These deficiencies were more common in women than men, excluding problems with audition. The differences were only significant for sleeping disorders and emotional alterations. Most of the deficiencies were frequently found in single persons. Unemployed population was associated to a higher prevalence for all the items, excluding problems with audition. The educational background was associated to the psychological sphere ,deficiencies, excluding memory.
DeCS: AGED, GERIATRICS, AGING.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es diferente de unos individuos a otros, como lo demuestra el hecho del envejecimiento cronológico y biológico, así como el envejecimiento fisiológico y patológico. Además, en el propio individuo es diferente el envejecimiento de sus diversos órganos aparatos y sistemas.1
En el proceso de envejecer, un gran numero de cambios comienza mucho antes de adquirir la denominación de la "Tercera Edad", y a medida que la edad aumenta, las diferencias entre los distintos individuos serán mas marcadas.2, 3
El conocimiento del estado de salud de las personas mayores es importante porque, aun afrontando continuas perdidas sociales y económicas, la salud es su principal preocupación y porque ellas son las principales consumidoras de servicios sociales y de salud y esta bien aceptado que el primer determinante del uso de estos es el estado de salud.4
La salud en la tercera edad ha de medirse en términos de función. Los índices de mortalidad y morbilidad para medir salud no son suficientes, sobre todo en los ancianos, por lo que resulta necesario incluir otros indicadores y medidas que ofrezcan elementos para enfrentar el problema; 5-10
El estado funcional del anciano se caracteriza por un proceso de perdidas graduales de la función orgánica y por las mas rápidas declinaciones asociadas a la enfermedad aguda y crónica, siendo un indicador resumen del estado de salud del individuo. Con ello se logra el objetivo de incluir en el diagnostico el análisis de las funciones de manera integral.7
El presente trabajo tiene como objetivo general determinar el estado funcional de la población de 60 años y mas del Consejo Popular "Los Sitios" y como objetivos específicos identificar la prevalencia de deficiencias biomédicas, psicológicas y sociales en el grupo objeto de estudio; determinar la relación entre el estado funcional, la edad y el sexo y precisar la relación existente entre el estado funcional de estos ancianos y las características socioeconómico-culturales asociadas a ellos.
METODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal en la población anciana residente en el Consejo Popular " Los Sitios " (que se corresponde con el área de salud atendida por el Policlínico "Reina" del Municipio Centro Habana), en el periodo comprendido entre diciembre de 1996 y junio de 1997. El universo estuvo integrado por toda la población de 60 años y mas, residente en el Consejo Popular " Los Sitios " (3 280 habitantes) . Se selecciono una muestra aleatoria de cinco consultorios (los numeros 25, 28, 29, 30 y 32) y se investigaron todos los ancianos atendidos en dichos consultorios, haciendo un total de 412 individuos. Como instrumento se empleo el denominado "Examen Periódico De Salud", creado en el "Centro Iberoamericano de la Tercera Edad " (CITED), el cual incluye la " Escala Geriátrica de Evaluación Funcional" (EGEF), que es una escala de evaluación multidimensional que valora diferentes variables de acuerdo al posible grado de deterioro funcional, agrupados en tres esferas: Biomédica, Psicológica y Social. Todos estos ítems constan de una escala con cinco posibilidades de respuesta: Grado 5: ausencia del trastorno, Grado 3: trastorno de moderada repercusión funcional, y Grado 1: trastorno con marcada repercusión funcional. En los grados 2 y 4 se ubican aquellas personas que no se ajustan a los grados 1,3, o5. Esta escala puede ser aplicada en 12 - 15 minutos por personal entrenado.
La esfera biomédica evalúa continencia, movilidad, visión, audición, equilibrio y uso de drogas, mientras que la esfera psicológica incluye sueño, estado emocional, orientación y memoria. La esfera social comprende dinámica familiar, relaciones sociales y situación económica.11 Las variables estudiadas fueron:edad, sexo, estado marital, nivel cultural y ocupación.
Los ítems se evaluaron como: no deficiente el grado 5 y deficientes los grados del 1 al 4. Se hicieron tablas de contingencia y se empleo el estadístico Chi Cuadrado para las variables cualitativas.
Para las variables cuantitativas se utilizo la razón F. Para todos los contrastes efectuados se utilizo un nivel alfa = 0.05.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestra la prevalencia de deficiencias según EGEF, encontrándose que en la esfera biomédica el ítems que acumuló mayor número de deficiencias fue el uso de drogas, en 84 individuos, para un 20,4%, seguido por la movilidad en 41 ancianos, 10,0% y en tercer lugar los trastornos de la visión con un 7,3%. En la esfera psicológica la mayor afectación corresponde a la memoria, que alcanzó un 17,7% seguido por los trastornos del sueño (15,3%) y las alteraciones del estado emocional (14,3%). La afectación social mas relevante fue la situación económica adversa presente en el 12,9%.
En la tabla 2 se observa el estado funcional según la edad promedio en años. En la esfera biomédica todos los ítems, con excepción del uso de drogas mostraron una prevalencia más alta en los individuos con mayor edad. En la esfera psicológica todos los ítems presentaron diferencias significativas en relación con la edad promedio, excepto el sueño. En la esfera social los ítems mas afectados por la edad, fueron la dinámica familiar y la situación económica.
La tabla 3 que presenta la frecuencia de deficiencias, según el sexo y los ítems del EGEF, muestra que el nivel de prevalencia para el sexo femenino fue superior en todos los ítems, con excepción de la audición. A pesar de esto no hubo diferencias estadísticamente significativas, nada mas que para el sueño y el estado emocional.
En relación al estado marital de los ancianos y la prevalencia de deficiencias (tabla 4) se pudo comprobar que hubo un aumento en la frecuencia de las mismas en los individuos sin parejas para los ítems que miden movilidad, visión, uso de drogas, sueño, estado emocional, memoria, y para todos los ítems de la esfera social; aunque estas deficiencias solo presentaron diferencias estadísticamente significativas para los ítems que miden afectaciones del sueño, y para los de la esfera social.
La prevalencia de deficiencias según el EGEF en relación con la ocupación presento mayor prevalencia para todos los ítems, excepto para la audición, en la población que no trabaja pero ello no represento diferencias significativas nada mas que en el uso de drogas y en la situación económica. Las deficiencias según el nivel cultural de la población estudiada solo mostró diferencias estadísticamente significativas en relación con el sueño, estado emocional y orientación.
DISCUSIÓN
En relación con el consumo de drogas (tabla 1) que acumulo el mayor numero de deficiencias (20,4%) debemos señalar, que este problema ya fue reportado por trabajos previos, como el de Camacho González1, quien en su serie lo reporto como uno de los mas frecuentemente afectados, con 73,8 %, mientras que Suárez Castellanos2 informó una prevalencia un tanto menor (19,2 %). Valores similares fueron encontrados por Vasallo Sellet3 y Rodríguez Rodríguez. 4
La "Encuesta de Necesidades de los Ancianos en América Latina y el Caribe" arrojó que entre la mitad y las tres cuartas partes de la población estudiada tomaba regularmente medicinas prescritas por un medico.12 Otros trabajos también extranjeros reportan cifras muy elevadas.13 La polifarmacia en el anciano acrecienta la posibilidad de reacciones adversas a los medicamentos e interacciones medicamentosas, constituyendo la principal fuente de trastornos iatrogénicos en el mismo.14
El anciano inmovilizado es un individuo de alto riesgo para la aparición de complicaciones.15 Las deficiencias en la movilidad que como se dijo, alcanzaron un 10 % de prevalencia, ocupando el segundo lugar de las afectaciones biomédicas, es reportada por otros autores1 con una frecuencia entre el 10 y el 20 %;16 Zunzunegui y Beland 4 informaron valores de hasta un 40 %.
Las afectaciones de la visión (7,3 %) resultaron más bajas que las reportadas por otros autores. En Cuba se han identificado las alteraciones de la visión y de la audición, en segundo lugar, como problemas de salud de los ancianos, con una frecuencia de 13,9 % .16,17
El déficit auditivo esta presente en el 3,2 % de los individuos, por debajo de las cifras de otros informes cubanos y extranjeros, 12,18 que ofrecen prevalencias que varían entre un 10 y casi un 60 %. Se estima que en los EUA, más de 10 millones de ancianos tienen alguna deficiencia auditiva. 19
Las alteraciones del equilibrio están presentes en el 5,1 % de los encuestados,valores que son inferiores a los deotrosinformes.
Numerososfactorespueden ser responsables de laafectación del equilibrio. Solo de un 14 a un 15 % se explica por cambiosseniles. 20
Solamente 2,4 % de los adultos mayores declaró problemas de continencia, queesun valor por debajo delaliteraturarevisada. 21,22 La mayor afectación en la esfera psicológica correspondió a la memoria, y esta así como la capacidad de procesar información pueden deteriorarse con la edad. 12
En relación con las afectaciones del sueño (15,3 %) algunos estudios, tanto nacionales como extranjeros reportan valores mas elevados, llegando algunos a referir prevalencia de hasta el 40%.Los trastornos del sueño son frecuentes a cualquier edad,aunquese señala que aumentan con el envejecimiento, otros estudios no están de acuerdo. 23,24 Las alteraciones del estado emocionalocupan el tercer lugar, con una frecuencia de 14,3 %, similar a reportes nacionales y extranjeros. 25,26
Laprevalencia de la situación económica adversa, que fue la afectación social mas relevante (12,9 %), coincidióconautores nacionales y extranjeros.12,27
Las relaciones sociales están afectadas en el 10 % cifras similares a las reportadas en otros trabajos. En cuanto a la dinámica familiar, es deficiente en el 9,5 % de los individuos y se encuentra en el rango reportado por otros autores. Es conocido; quela familia es la raíz principal de apoyo del anciano y constituye la mejor garantía para su bienestar.12,28,29
En la tabla 2, (Estado funcional según la edad media en años) se observa que los ancianos con alteraciones en los ítems de la esfera biomédica fueron significativamente mas viejos, que los que no estaban afectados lo cual concuerda con lo reportado por la literatura revisada.4, 12,16, 27 Las alteraciones de la audición, aunque tuvieron mayor prevalencia, en los individuos de mayor edad, la diferencia no resulto significativa. Estos resultados no coinciden con los de otros informes. 4, 12, 18, 19 En el uso de drogas no se encontraron diferencias significativas.
En la esfera Psicológica las afectaciones del estado emocional, orientación y memoria, a medida que aumenta la edad, han sido reportadas por varios autores.4, 12, 26
La situación económica que fue la situación social mas relevante, reflejada en la tabla 1, presento diferencias significativas en relación con el aumento de la edad, lo cual esta determinado por la capacidad de trabajo.4, 12, 27
En relación con la prevalencia de deficiencias según el sexo y los ítems del EGEF, (Tabla 3), las alteraciones del sueño han sido señaladas como mas frecuentes en el sexo femenino23, al igual que las afectaciones de tipo emocional.4 El sexo femenino, en su gran mayoría carece de pareja ( 72, 5 % de las ancianas ) y esto pudiera estar en relación con las alteraciones reportadas; se ha descrito, que si bien las mujeres viven mas, también viven mas enfermas 4 y este aumento de condiciones crónicas en la mujer pudiera explicar por otro lado la mayor prevalencia de alteraciones del sueño y del estado emocional.
En la tabla 4, la mayor frecuencia de deficiencias observadas en los individuos sin pareja, ha sido informada por otros autores.
Los intereses sexuales no involucionan con la edad. Se ha demostrado, que las personas mayores que siguen patrones positivos de relaciones sexuales son mas felices y mas saludables.30,31
La prevalencia de deficiencias, según el EGEF, en relación con la ocupación reflejó un aumento significativo en el uso de drogas por la población que no trabaja. La situación económica adversa también presentó diferencias significativas para la población que no trabaja, hecho reconocido por la literatura internacional.12,27 En cuanto al nivel cultural y su relación con los ítems del EGEF, se encontró que el sueño, el estado emocional y la orientación presentaron diferencias estadísticamente significativas, llamando la atención que los tres pertenecen a la esfera psicológica, no sucediendo así con la memoria. Algunos trabajos señalan que no han encontrado relación entre el nivel de instrucción y el estado funcional.4, 5
Se concluyo que la mayor prevalencia de deficiencias correspondió al uso de drogas, la afectación con la ocupación reflejo un aumento significativo en el uso de drogas por la población que no trabaja. La situación económica adversa también presentó diferencias significativas para la población que no trabaja, hecho reconocido por la literatura internacional.12,27 En cuanto al nivel cultural y su relación con los ítems del EGEF, se encontró que el sueño, el estado emocional y la orientación presentaron diferencias estadísticamente significativas, llamando la atención que los tres pertenecen a la esfera psicológica, no sucediendo así con la memoria. Algunos trabajos señalan que no hanes de la memoria y del sueño. Todas las deficiencias aumentaron con la edad, unas de manera significativa y otras no. Todas las mujeres presentaron mayores deficiencias que los hombres, excepto en lo referente a la adición. Estas diferencias solo fueron significativas para los trastornos del sueño y estado emocional alterado. La mayoría de las deficiencias se encontraron en mayor proporción en las personas sin parejas, pero solo el sueño y todas las referentes a la esfera social lo hacían de manera significativa. La población que no trabaja presento mayor prevalencia para todos los ítems, excepto para la audición, pero el uso de drogas, y la situación económica adversa resultaron significativas.
El nivel educacional se asocio a la tenencia de deficiencias en la esfera psicológica, menos en la memoria. Con el resto de los ítems no se asocio.
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Recibido: 19 de enero de 1998.
Aprobado; 26 de febrero de 1998.
Dra. Caridad Morales López. Facultad de Ciencias Medicas de Pinar del Río. km 89,
Carretera Central. Pinar del Río.
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