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ARTÍCULOS ORIGINALES
Resistencia microbiana de microorganismos aislados en neonatología: Hospital "Abel Santamaría Cuadrado" 2015
Antimicrobial resistant of isolated microorganisms in neonatology service at "Abel Santamaria Cuadrado" Hospital, 2015
Miguel Luis González Martínez1, Magaly López Novo2, Maipú Montesino López3, Yerandy Pérez Plana4, Heraldo Martínez Sánchez5
1 Especialista de Primer Grado en Microbiología y Medicina General Integral. Máster en Atención Integral al Niño. Asistente. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Cuba. mirtica82@princesa.pri.sld.cu
2 Especialista de Primer Grado en Microbiología. Instructora. Laboratorio de Microbiología. Hospital Clínico-Quirúrgico Docente "León Cuervo Rubio".Pinar del Río. Cuba. magy78@princesa.pri.sld.cu
3 Especialista de Primer Grado en Microbiología y Medicina General Integral. Instructor. Laboratorio de Microbiología. Hospital Pediátrico Provincial "Pepe Portilla".Pinar del Río. Cuba. isabelle@princesa.pri.sld.cu
4 Licenciado en Microbiología. Instructor. Laboratorio de Microbiología. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado".Pinar del Río. Cuba. diryslc@has.sld.cu
5 Especialista de Primer Grado en Microbiología y Medicina General Integral. Asistente. Laboratorio de Microbiología. Centro Municipal de Higiene y Epidemiología. Guane. Pinar del Río. Cuba. heraldo@princesa.pri.sld.cu
Recibido: 27 de julio de 2016.
Aprobado: 15 de septiembre de 2016.
RESUMEN
Introducción: la resistencia a los medicamentos constituye, en la actualidad, un serio problema para el control de las enfermedades infecciosas.
Objetivo: determinar la resistencia antimicrobiana de los microorganismos aislados en pacientes del servicio de neonatología del Hospital Abel Santamaría durante el año 2015.
Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal para determinar el nivel de resistencia a los antimicrobianos en los microorganismos aislados en el servicio de neonatología del Hospital Abel Santamaría Cuadrado durante el año 2015. Se estudiaron 368 cepas positivas procedentes de pacientes ingresados en el referido servicio.Los datos fueron obtenidos a través de los Mapas Microbiológicos del Laboratorio de Microbiología del Hospital Abel Santamaría.
Resultados: Los microorganismos Gram positivos prevalecieron en relación a los Gram negativos. Staphylococcus coagulasa negativo fue la bacteria patógena que mayor por ciento tuvo en los aislamientos de las muestras tomadas. El uso del catéter endovenoso, el hemocultivo, la secreción respiratoria y el tubo endotraqueal fueron las muestras donde mayor aislamiento hubo. Elevada incidencia del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en relación al Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, lo que traduce una elevada multirresistencia. Elevada resistencia a la mayoría de los antibióticos de uso hospitalario, específicamente a penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos y en menor medida a carbapenémicos.
Conclusiones: Staphylococcus coagulasa negativo representó la bacteria que mayor aislamiento tuvo en las diferentes muestras biológicas. Las cepas SARM en el servicio de neonatología ponen en alerta a profesionales por su elevada capacidad patógena. Los microorganismos con resistencia adquirida a múltiples antibióticos complican el manejo y la evolución de los pacientes críticos.
DeCS: Microbiología; Medios de cultivo; Farmacorresistencia microbiana.
ABSTRACT
Introduction:nowadays drug resistance is a serious problem for the control of infectious diseases.
Objective: to determine the antimicrobial resistance of isolated microorganisms in neonatology service patients at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital during 2015.
Method: an observational, descriptive cross-sectional study was conducted to determine the level of antimicrobial resistance in microorganisms isolated in the neonatology service at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital during 2015; 368 positive strains from patients admitted to the above mentioned service were analyzed. Data were obtained from the Microbiological Maps of the Microbiology Laboratory, Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital.
Results:Gram positive microorganisms prevailed in relation to Gram negative. Coagulase-negative Staphylococcus was the pathogenic bacterium with the highest percent in the isolation of the samplings taken. The use of intravenous catheter, blood culture, respiratory secretion and endotracheal tube were the samples containing the greatest isolation. The high incidence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in relation to Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus(MSSA) implies a high multidrug resistance features. High resistance to the majority of antibiotics used in hospitals, specifically penicillins, cephalosporins, aminoglycosides and carbapenems (broad spectrum antibiotics) to a lesser extent.
Conclusions:coagulase-negative Staphylococcus represented the bacteria with the greatest isolation in different biological samples. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains found in the neonatology service alert the professionals because of its high pathogenesis. Microorganisms showing acquired resistance to multiple antibiotics complicate the management and evolution of critically-ill patients.
DeCS: Microbiology; Culture media; Microbial drug resistance.
INTRODUCCIÓN
En los últimos 20 años la resistencia a los antimicrobianos a nivel mundial ha aumentado de manera significativa, hasta el punto de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 catalogó el fenómeno como un problema de salud pública. Desde entonces, se ha iniciado una gran cantidad de medidas para su control, las cuales incluyen generar información sobre los perfiles de resistencia para cada una de las regiones y países. 1
Los antibióticos son la principal herramienta terapéutica con que cuenta el personal de salud para enfrentar patologías infecciosas. Su valor es indiscutible, no obstante, la resistencia creciente de los microorganismos a estos agentes, incluyendo los de amplio espectro, ha generado una dificultad de amplias dimensiones y representa en la actualidad un desafío terapéutico.2
La resistencia a los medicamentos constituye, en la actualidad, un serio problema para el control de las enfermedades infecciosas y es descrita como un fenómeno biológico exacerbado por el uso indebido de fármacos. En los últimos años, la quimioterapia de la infección se ha complicado por un incremento en las especies de bacterias que pueden producir enfermedad. 3,4
Epidemiológicamente los microorganismos multirresistentes se definen como aquellos microorganismos que son resistentes a una o más clases de antibióticos. El concepto puede tener matices diferentes en función de que el enfoque sea clínico, microbiológico o epidemiológico. Desde un punto de vista general, la definición debe incluir al menos dos condiciones: que exista resistencia a más de una familia o grupo de antimicrobianos de uso habitual, y que esa resistencia tenga relevancia clínica (es decir, que suponga o pueda suponer una dificultad para el tratamiento) y epidemiológica (posibilidad de brotes epidémicos, transmisión del mecanismo de resistencia, etc.) 5
El tratamiento empírico de las infecciones se ha establecido como la norma más que la excepción; este debería durar solo 72 horas y además debe tener una serie de bases que se inician en el conocimiento de la flora bacteriana prevalente en cada ambiente hospitalario, si la infección es intra- o extrahospitalaria y si es médico o quirúrgico 6
Se estima que 4 millones de muertes neonatales ocurren en el mundo cada año y aproximadamente un tercio de estas se deben a infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS). 7
En la actualidad, las IAAS constituyen un importante problema de salud a escala mundial y cada día se observa un incremento en la incidencia. Específicamente en América Latina en niños menores de cinco años alcanza cifras alrededor de 800 000 muertes por año y más del 40% ocurren en menores de 1 año. En Cuba, la vigilancia epidemiológica en coordinación con los laboratorios provinciales de microbiología ha reflejado en los últimos 10 años un promedio anual de 50 mil infectados. 8,9
Por lo tanto es indispensable la existencia de un programa de vigilancia de la resistencia bacteriana, que posibilite conocer los patrones locales de susceptibilidad y resistencia, para médicos y demás profesionales sanitarios, particularmente en nuestro medio, a pesar de conocer la existencia de múltiples y novedosos antimicrobianos. Estos no siempre están disponibles, por lo que sería extremadamente importante el conocimiento de las bacterias que circulan en la unidad de neonatología, así como los patrones de susceptibilidad antimicrobiana de las mismas, lo cual permitiría una conciliación en la política de antibióticos a emplear, que posibilite el uso más racional de la quimioterapia antimicrobiana 5,10
DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal para determinar el nivel de resistencia a los antimicrobianos en los microorganismos aislados en el servicio de neonatología del Hospital Abel Santamaría (HAS) durante el año 2015. Se estudiaron un total de 368 cepas positivas procedentes de los pacientes ingresados en el referido servicio.
La muestra estuvo constituida por todos los gérmenes que fueron aislados en los diferentes cultivos. Los datos de la investigación fueron obtenidos mediante una base de datos sustentada en la información obtenida a través de los mapas microbiológicos aportados por el Laboratorio de Microbiología del Hospital Abel Santamaría.
UNIVERSO Y MUESTRA
Se determinó emplear un Universo Muestral integrado por todos los gérmenes que fueron aislados en los diferentes cultivos en la Unidad de Neonatología del Hospital Abel Santamaría, durante el año 2015. La muestra quedó constituida por 368 gérmenes. (n= 368) Los datos obtenidos fueron resumidos y procesados en una base de datos con campos creados para cada una de las variables. Se utilizó para ello el Excel del Microsoft Office 2013, y el procesador de datos tabulados Epidat versión 3.1. La información fue tabulada para su mejor comprensión. Se aplicó un análisis e interpretación en medidas de frecuencia para variables cualitativas (absolutas y relativas, por ciento). Se consultó al Jefe del Departamento de Higiene y Epidemiología del Hospital Abel Santamaría y al servicio de neonatología, a los cuales se le dio a conocer el objetivo de la investigación; se garantizó que los resultados de la investigación serían expuestos exclusivamente en marcos científico médicos con el objetivo de elevar la calidad de la atención médica a los pacientes.
RESULTADOS
La prescripción adecuada de antimicrobianos en los pacientes críticos es una de las estrategias terapéuticas más frecuentemente empleadas en las unidades de neonatología debido a la elevada frecuencia de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria que suelen aparecer en este servicio. El uso correcto de estos medicamentos interviene en la evolución clínica favorable de los pacientes, en términos de resistencia bacteriana y en los costos en salud.
Como se puede apreciar en la tabla 1, se aislaron un total de 191 bacterias Gram positivas donde el Staphylococcus coagulasa negativo constituyó la bacteria Gram positiva mayoritariamente aislada, con 137 aislamientos para un 71.7%, seguida del Staphylococcus aureus, con 34 para un 18.0% y el Enterococos spp con 20 aislamientos respectivamente.
Tabla 1. Microorganismos aislados Servicio de Neonatología según tinción de Gram. Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado.
Como se puede apreciar en la tabla 1, se aislaron un total de 368 bacterias, de ellas un total de 191 Gram positivas para un 51,9 % y un 48,1 % de bacterias Gram negativas.
La tabla 2 revela la alta incidencia que tuvieron las enterobacterias durante este periodo dentro de los gérmenes Gram negativos, siendo las más frecuentes con un total de 120 aislamientos para un 67,8% seguidas por los bacilos no fermentadores con un total de 57 y un 32.2%.
Tabla 2. Aislamientos de microorganismos Gram negativos.
El aislamiento según muestra biológica se representa en la tabla 3, donde se puede constatar que el catéter intravenoso resultó ser la más frecuente donde se aislaron la mayor cantidad de gérmenes.
Tabla 3. Aislamientos de microorganismos según muestra biológica
El aislamiento según muestra biológica se representa en esta tabla, donde se puede constatar que el catéter intravenoso resultó ser la Más frecuente donde se aislaron la mayor cantidad de gérmenes. Las bacterias Gram positivas se ubican dentro de las más frecuentes, siendo el Staphylococcus coagulasa negativo la más frecuente con un total de 64 aislamientos para un 16.5%, seguida del Staphylococcus aureuscon 13, así como el Enterococos spp con 11 aislamientos respectivamente. Acinetobacter baumanii resultó ser la bacteria Gram negativa más frecuente, con un total de 10 aislamientos para un 2.6 %. Klebsiella pneumoniae y Serratia spp y E coli resultaron ser las enterobacterias que mayoritariamente aparecieron en infecciones en catéteres. Le sigue el hemocultivo, siendo el Estafilococos coagulasa negativola más frecuente con 42 aislamientos, representando el 11.0%, condición tal que lo hace ser el más frecuente en la secreción respiratoria y tubo endotraqueal. La Pseudomona aeruginosa, con un 2.6%, fue el bacilo no fermentador que prevaleció en la secreción del tubo endotraqueal durante este año.
Gráfico 1. Patrón de resistencia antimicrobiana de microorganismos aislados en muestra biológica.
Fuente: Mapa Microbiológico
Leyenda :
Penicilina(P), Amoxicilina-Sulbactam (AMS), Clindamicina(CD), Augmentin (AUG), Linezolid (LNZ), Amikacina (AK), Ceftazidima (CAZ), Cefotaxime (CTX), Cefazolina (KZ), Cefuroxime (CXM), Cefoxitin (FOX), Ceftriaxone (CRO), Meropenem (MRP), Aztreonam(ATM), Piperacilina-Tazobactam (TZP).
Como se puede apreciar en este gráfico, la Penicilina refleja los mayores porcientos de resistencia con un 81,15 % para los Gram positivos, seguido del Augmentin con 74,3 % y la Piperacilina con tazobactam con un 72,2%.E cefotaxime fue la cefalosporina que mayor resistencia mostró. En el caso de la resistencia antimicrobiana de microorganismos Gram negativos, las cefalosporinas representaron el grupo farmacológico que mayor por ciento de resistencia tuvo, específicamente la Ceftazidima (95%), Ceftriaxone (97,1 %) y Cefotaxime con un 96 %. La Amikacina constituyó el aminoglucosido con mayor resistencia con 92 % y el Meropenem mostró elevado porcentaje con un 83,2%. carbapenémicos.
Gráfico 2. Susceptibilidad antimicrobiana de Staphylococcus aureus al disco de cefoxitima aislados en muestra biológica. Leyenda: Staphylococcus aureusresistente a la meticilina (SARM); Staphylococcus aureus meticillin sensible (SAMS).
En el siguiente gráfico podemos observar la susceptibilidad antimicrobiana del S. aureus aislados en las muestras biológicas al disco de cefoxitima, donde el SARM representó el 56% en relación al SAMS. La determinación en este caso de las cepas SARM constituyó un importante hallazgo debido a la alta relevancia que presenta esta bacteria como patógeno Intrahospitalario y de la comunidad.
DISCUSIÓN
Autores en México coinciden que Staphylococcus coagulasa negativo, Staphyloccocus aureus y especies de Enterococcus son los gérmenes Gram positivo más frecuentemente aislados en unidades de cuidados apacientes críticos y graves de ese país, fundamentalmente de causa intrahospitalaria. 6 Resultado similar fue encontrado por González Lorenzo 11 en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Faustino Pérez años atrás en investigaciones realizadas.
Roberts JA et al 12 en su estudio reafirman que el Staphylococcus coagulasa negativo hoy en día constituye el microorganismo más frecuente en los servicios de neonatología así como en los diversos departamentos de los hospitales pediátrico. Este germen se convierte en patógeno una vez que atraviesa la barrera inmunológica inespecífica, que es la más extensa del organismo (piel). 13
Estudios realizados en Argentina coinciden con los resultados encontrados en la investigación sobre todo en la frecuencia del Staphylococcus coagulasa negativo y Enterococos sppcomo patógenos gram positivos causantes de sepsis neonatal. 14
Estos resultados corroboran que estos microorganismos continúan siendo los más frecuentemente aislados en cualquier unidad crítica, pues tienen una mejor capacidad de adaptación, lo que demuestran por la manera que tienen de ofrecer mecanismos de resistencia a varios antibióticos. 15,16
Las condiciones que determinan la etiología de las infecciones de los neonatos se relacionan fundamentalmente con intervención terapéutica invasiva, así como la extendida profilaxis antimicrobiana que conlleva a la aparición concomitante de este tipo de infecciones. 14
Los aislamientos habituales de los distintos gérmenes ocurren en diferentes muestras y las infecciones que causan son un verdadero desafío para el personal del equipo de salud del hospital por la gravedad del cuadro clínico, la tendencia creciente de sus aislamientos y el aumento de su resistencia a casi todos los antimicrobianos. Estos resultados coinciden con varios estudios realizados a nivel internacional. 14, 15-17
La mayoría de los microorganismos pueden invadir el torrente sanguíneo. Hoy en día los cocos gram positivos, principalmente estafilococos y enterococos, igualan o superan a los bacilos gramnegativos. Parece ser que ha contribuido el cambio de pacientes hospitalarios, el uso generalizado de catéteres intravasculares, de antimicrobianos de amplio espectro con la aparición de resistencias a los mismos, especialmente en microorganismos como Staphylococcus aureus o Enterococcus spp. que pueden causar brotes de infección hospitalaria 18
Estudios realizados en los Estados Unidos plantean que la mitad de todas las IAAS del torrente sanguíneo en los hospitales ocurren especialmente en pacientes en unidades de cuidados intensivos, y las relacionadas con catéteres venosos corresponden a un tercio de éstas. Algunos autores sostienen que en ese país las infecciones asociadas a catéteres venosos representan aproximadamente el 6% de las IAAS del torrente sanguíneo, valores muy inferiores comparados con los de la investigación, sin embargo, presentan una mortalidad de 12 a 25% de los casos. 19
El uso de antimicrobianos muchas veces mal indicados o no protocolizados promueven el surgimiento de cepas de bacterias multirresistentes, lo que reduce de esta forma los microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endémicas en el hospital. Este uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento o profilaxis (incluso de aplicación tópica) constituye un factor determinantes de las IAAS. 20
Estos valores coinciden con varios estudios, como el realizado en Perú, donde se demostró que un uso previo de antimicrobianos en 56.5% de los pacientes ingresados favoreció la producción de IAAS, aumentando los costos hospitalarios en alrededor de los nueve millones de dólares anuales solamente en antibióticos utilizados 21
También otros estudios llevados a cabo en América Latina tuvieron un alto porcentaje de resistencia a los antibióticos de primera y segunda línea. 14
En el estudio esta elevada multirresistencia a la gran mayoría de los antibióticos que forman parte de las guías prácticas de protocolos de actuación de uso en el hospital, pone en alerta a médicos por el terrible panorama clínico que se nos avecina, de no llevar a cabo un uso adecuado de la política de antibióticos.
El porcentaje de estas cepas fue elevado al compararlo con los niveles actuales que se conocen de resistencia en América Latina y el mundo. 22
De los 34 aislamientos de Staphylococcus aureus estudiados para confirmar la presencia de cepas SARM, se utilizó el disco de cefoxitin de 30 ug, que constituye un mejor inductor del gen mec A y por tanto de la PBP2A. 23,24
Así mismo está perfectamente demostrado que son las unidades de atención al grave y en este caso la unidad de neonatología, los principales reservorios de los gérmenes multirresistentes, en particular las cepas SARM, reportadas en la literatura, hasta 60 % , fenómeno condicionado por ser áreas donde existe la mayor utilización de antimicrobianos , favoreciendo la presencia y diseminación de dichos microorganismos. 25
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Miguel Luis González Martínez: Especialista de Primer Grado en Microbiología y Medicina General Integral. Máster en Atención Integral al Niño. Asistente. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Cuba. Si usted desea contactar con el autor principal de la investigación hágalo aqui
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