PRESENTACIÓN DE CASOS

 

Cataratabilateral por radiaciones ionizantes en paciente con leucemiamieloide aguda


Bilateral cataractdue to ionizing radiation in a patient with acute myeloid leukemia

 

 

Yanet Garcia Concha1,Henry Pérez González2,Mirta Caridad Campo Díaz3

1Especialistade Primer Grado en Oftalmología. Instructor. HospitalProvincial Pediátrico Docente "Pepe Portilla".Pinar del Río. Cuba. yanet82@princesa.pri.sld.cu

2Especialistade Segundo Grado en Oftalmología. Auxiliar. Máster enEducación. Hospital General Docente "Abel SantamaríaCuadrado". Pinar del Río. Cuba.drhenry@princesa.pri.sld.cu

3Especialistade Segundo Grado en Hematología. Especialista de Segundo Gradoen Pediatría. Profesor Auxiliar. Consultante. Máster enatención integral al niño. Pinardel Río. Cuba. mcampo@princesa.pri.sld.cu

 

 

Recibido: 24 de noviembre de 2016
Aprobado: 19 de diciembre de 2016

RESUMEN

Introducción:la catarata puede ocurrir como unacomplicación del tratamiento por radiaciones o secundario aluso prolongado de esteroides en pacientes con Leucemia.
Casoclínico:se presentó el caso de un paciente, masculino, de 24 añosde edad, con antecedentes de Leucemia Mieloide Aguda para lo cualrecibió tratamiento conpoliquimioterapia y 6 meses más tarde con radiaciones ytransplante autólogo. Acude a consulta de oftalmología17 años después por disminución lenta yprogresiva de la visión en ambos ojos. Despuésde un examen oftalmológico minucioso se hace el diagnósticopresuntivo de catarata subcapsular posterior bilateral secundaria aradiaciones ionizantes.
Conclusiones:el cristalino es muysensible a las radiaciones ionizantes, sin embargo, puedentranscurrir muchos años desde la exposición antes deque la catarata sea clínicamente manifiesta. Si no se asocianotras alteraciones oftalmológicas secundarias al tratamiento ouna complicación propia de la enfermedad de base, la evoluciónes satisfactoria.

DeCS: catarata; leucemia; manifestaciones oculares; oftalmología.

ABSTRACT

Introduction:cataract can occur as a complication of radiation therapy orsecondary to prolonged use of steroids in patients suffering fromLeukemia.
Casereport:the case of a 24-year-old male patient with a history of acutemyeloid leukemia was treated with poly-chemotherapy and 6 monthslater with radiation and autologous transplantation. He attendedophthalmology office 17 years later because of slow and progressivedecrease of vision in both eyes. After a meticulous ophthalmologicexamination, the presumptive diagnosis of bilateral posteriorsubcapsularcataractsecondary to ionizing radiation is made.
Conclusions:the lens is very sensitive to ionizing radiation; however, it cantake many years from exposure before the cataract is clinicallymanifested. If no other ophthalmologic alterations are associatedwith the treatment or a complication of an underlying disease, theevolution is satisfactory.

DeCS:cataract; leukemia; Ocular manifestations; ophthalmolog


 

INTRODUCCIÓN

Lasleucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades neoplásicasdel tejido hematopoyético de origen clonal, caracterizadas poruna proliferación anormal de células blancas.1,2

Estaentidad puede clasificarse segúnla estirpe de células blásticas que predomine y elgrado de diferenciación celular en mieloides o linfoides y enagudas o crónicas respectivamente; de esta forma las mismasquedan clasificadas como: leucemia mieloide aguda (LMA), leucemiamieloide crónica (LMC), leucemia linfoide aguda (LLA) yleucemia linfoide crónica (LLC).1,3

LaLMA, se presenta sólo en el 15-25% de las leucemiaspediátricas y es la responsable del 30% de las muertes porleucemia en niños, debido al mayor número decomplicaciones hemorrágicas al diagnóstico, peorrespuesta al tratamiento quimioterápico y la necesidad detratamientos más agresivos, como el trasplante de progenitoreshematopoyéticos.4

Lasmanifestaciones oftalmológicas de la leucemia puedenser causadas por infiltración primaria, secundarias avariaciones en el perfil hematológico propio de estospacientes o a complicaciones del tratamiento, incluir cualquiera delas estructuras del globo ocular y/o sus anexos y presentarse comodebut de la enfermedad o en su evolución.5

Lacatarata es raramente descrita y puede ocurrir como una complicacióndel tratamiento por radiaciones o secundario al uso prolongado deesteroides.6

Teniendoen cuenta que la LMA es una entidad poco frecuente con mal pronósticoy que la catarata es una complicación secundaria inusual sedecide realizar una presentación de caso con el objetivo dedescribir lascaracterísticas clínicas de la enfermedad en unpaciente con LMA.

 

PRESENTACIÓNDE CASO

Pacientemasculino de 24 años de edad con antecedentes de LMA de debuta los 6 años, recibió tratamiento con poliquimioterapiay 6 meses más tarde tras recaída se realizóradiaciones y transplante autólogo con evoluciónsatisfactoria. Acude a consulta de oftalmología (17 añosdespués) por disminución lenta y progresiva de lavisión en ambos ojos (AO).

Al examen físicooftalmológico se constató:

Agudezavisual sin corrección (AVSC): 0,05 AO

Agudezavisual con corrección (AVCC): 0,05 AO

Oftalmoscopía adistancia: Ausencia del reflejo rojo naranja de fondo

Biomicroscopíadel segmento anterior con lámpara de hendidura: opacidad apredominio subcapsular posterior, en forma de "plumas"que irradian hacia el ecuador en AO (Figura 1 y 2).

Fondo de ojo no visiblepor opacidad de medios en AO.

 

Figura 1. Catarata ojoderecho

Figura2. Catarata ojo izquierdo


Porlos datos recogidos al examen se planteó una cataratasubcapsular posterior bilateral secundaria a radiaciones ionizantes.

Sedecidió realizar línea preoperatoria de catarata paraAO y luego se planificó cirugía (extracción delcristalino con implante de lente intraocular) en dos tiempos, primerofue intervenido ojo derecho (OD), luego ojo izquierdo (OI) condiferencia de un mes entre uno y otro.

Alos tres meses de la última cirugía se realizó:

AVSC:OD: 0.8,OI: 1.0

AVCC:OD: 1.0 (-0,50 x 850),OI: 1.0

Fondode ojo: no se encontraron otras alteraciones.

 

DISCUSIÓN

Losfármacos empleados en la quimioterapia del paciente con LMApueden producir síntomas y signos que implican afectaciónocular por ejemplo la Citarabina se ha relacionado con toxicidadcorneal por interferencia en la síntesis de ADN del epitelio,la Vincristina con neuropatía óptica tóxica y laCiclosporina con toxicidad de la retina produciendo una retinopatíaque puede afectar la visión. Los esteroides se asocian a laaparición de catarata y también de glaucoma.6,7

Enrelación al trasplante de células hematopoyéticasasociado a radiaciones se han descrito otras alteraciones ocularessecundarias como son el ojo seco, las erosiones corneales recurrentesy la catarata subcapsular posterior.8,9

Elcristalino es muy sensible a las radiaciones ionizantes, sin embargo,pueden transcurrir hasta 20 años desde la exposiciónantes de que la catarata sea clínicamente manifiesta. Esteperiodo de latencia está relacionado con la dosis radiante ycon la edad del paciente; los más jóvenes resultan másvulnerables debido al mayor crecimiento activo de las célulasdel cristalino.10

Lasradiaciones ionizantes pueden causar cataratas a ciertas personas endosis tan bajas como 200 radiaciones. Los primeros signos clínicossuelen ser opacidades puntiformes dentro de la cápsulaposterior y opacidades subcapsulares en forma de pluma que irradianhacia el ecuador del cristalino; dichas opacidades pueden progresarhasta hacerse total.7,11

Enel presente caso, la opacidad del cristalino mostró similarescaracterísticas clínicas (opacidad global pero apredomino subcapsular posterior). La agudeza visual final delpaciente fue óptima con un fondo de ojo sin alteraciones, loque traduce que no existieron daños secundarios a laquimioterapia. Las consecuencias de las radiaciones ionizantesresultaron en la presencia de una catarata con repercusiónclínica a largo plazo, la cual resolviósatisfactoriamente tras tratamiento quirúrgico.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Greer JP. Wintrobes Clinical Hematology. 13th ed. New York: Lippincott Williams Wilkins; 2013.

  2. American Cancer Society. Leukemia. Atlanta, Ga: American Cancer Society; c2015 [actualizado 2015 May 12; citado 2016 Ene 15]. [aprox. 65 pantallas]. Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002289-pdf.pdf

  3. Chocron IM, Morrison DG, Friedman DL, Desai NA, Donahue SP. Ophthalmic manifestations of relapsing acute childhood leukemia. Journal of AAPOS [Internet]. 2015  Jun [citado  2016  Feb  17];  19(3): [Aprox. 2p.]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1091853115000841?scrollTo=%231-s2.0-S1091853115000841-gr1

  4. Hoffman R. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Canada: Elsevier S.A; 2013.

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  6. Riordan-Eva P, Whitcher J. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology. 18th ed. USA: The McGraw-Hill Companies; 2012.

  7. Fuentes M, Rojas-Patricio ED, Ocqueteau M, Bertin P, Sarmiento M, et al. Resultados en el tratamiento de pacientes con leucemia mieloide aguda no promielocítica en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica entre los años 2010-2014. Rev. méd. Chile  [Internet]. 2015  Oct [citado  2016  May  16];  143(10): [Aprox. 7p.]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872015001000005&lng=es.

  8. American Academy of Ophthalmology. Clinical and basic science course: Intraocular inflammation and Uveitis. 2014-2015. San Francisco: The Eye MD Association; 2014.

  9. Kinori M, Bielorai B, Souroujon D, Hutt D, Mizrachi IB, Huna-Baron RO. Ocular complications in children after hematopoietic stem cell transplantation without total body irradiation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. [Internet]. 2015 [citado  2016  May  16]; 253(8): [Aprox. 5p.]. Disponible en: http://link.springer.com/article/10.1007/s00417-015-2964-8

  1. American Academy of Ophthalmology. Clinical and basic science course: Lens and Cataract. 2014-2015. San Francisco: The Eye MD Association; 2014.

  2. Kanski JJ. Oftalmología Clínica. 7ma ed. España: Elsevier S.A; 2012.



Yanet Garcia Concha: Especialistade Primer Grado en Oftalmología. Instructor. HospitalProvincial Pediátrico Docente "Pepe Portilla".Pinar del Río. Cuba. Si usted desea contactar con el autor de la investigación hágalo aqui



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