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Pie diabético. Análisis de 114 casos. Hospital "León Cuervo Rubio"
Diabetic foot. Analysis of 114 cases. "Leon Cuervo Rubio" General Hospital
Agustín Chiroldes Martines1, Ana Lida Hernández Rojas2, Bárbara Padrón Novales3
1Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Quirúrgico
"León Cuervo Rubio". Pinar del Río.
2Residente de Segundo año de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Quirúrgico
"León Cuervo Rubio". Pinar del Río.
3Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
RESUMEN
Se estudiaron 114 historias clínicas de pacientes ingresados en el servicio de Angiología del Hospital Clínico Quirúrgico "León Cuervo Rubio" de Pinar del Río con el Diagnostico de Pie Diabético, en un periodo que comprende de enero de 1995a diciembre de1996. Fueron analizadas una serie de variables como: tipo de lesión, sexo, edad, trataminto quirúrgico, estadía y reingreso, con el objetivo de contribuir al estudio de las complicaciones vasculares infecciosas de los miembros inferiores en estapatología, además de conocer la influencia del sexo, la edad, analizar la relación entre el tipo de diabetes y la lesión estudiada, así como el porciento que recibió tratamiento quirúrgico, estadía y reingreso. Se observo que las lesiones sépticas predominaron en el sexo masculino para un 59.42% mientras que el isquémico aumento en el sexo femenino representando un 68.89%. Cincuenta y cinco de los pacientes estudiados fueron sometidos a tratamiento quirúrgico con una estada promedio de 33 días pacientes.
DeCS: ANGIOPATIA DIABETICA/complicaciones, DIABETES MELLITUS/complicaciones, ENFERMEDADES VASCULARES/complicaciones.
ABSTRACT
A study of 114 medical histories of a group of in-patients with a diagnosis of diabetic foot was carried out in the Angiology Service at Justo Legon Padilla General Hospital, Pinar del Rio between January 1995 and December 1996. Several variables such as kind of injury, sex age, surgical treatment, hospital stay and re-admissions were analyzed in order to study vascular and infecctious complications of lower extremities regarding this patology. Besides, the influence of sex and age, the relation between diabetes and this kind of injury, as well as the percentage of patients that had surgical treatment, hospital stay and re-admission were analyzed. Septic injuries were predominant for males (59,42%) while ischemic injuries increased for females (68,89%). Fifty five of these patients had surgical treatment with a staying percentage of 33 days/patients.
DeCS: DIABETIC ANGIOPATHIES/complications, DIABETES MELLITUS/complications, VASCULAR DISEASES/complications.
INTRODUCCIÓN
El aumento de la población diabética que resulta proporcionar al aumento de la población general, ha permitido el incremento de sus complicaciones en las esferas mas importantes (Nefropatías, vasculopatias y neuropatías).
Nuestro trabajo tiene como objetivo general, contribuir con nuestra investigación al estudio de las complicaciones vasculares e infecciosas de los miembros inferiores en la patología estudiada y conocer la influencia del sexo, la edad así como analizar la relación entre tipo-lesión estudiada, porciento de estos pacientes que recibió tratamiento quirúrgico, estadía y reingresos.
El manejo del control es el pilar fundamental de sus complicaciones2 de ahí la importancia en la atención primaria sobre todo en el momento en que se detecta la infección (control inicial de la complicación), todo esto para una mejor y efectiva evoluciona de estos enfermos, La atención directa de los diabéticos con lesiones en las extremidades por el cirujano vascular y el personal especializado para este fin, pueden influir considerablemente para el futuro de la extremidades del enfermo,4 y muchas veces lesiones que, gracias a la dedicación y entrega de este personal, transforman su evolución y de una posible amputación mayor, se limitan a perdidas de artejos o amputaciones menores,5-10
La perdida de una extremidad por afectación irreversible de los vasos que la irrigan, sigue planteando importantes problemas para el paciente que la sufre y para el equipo de médicos que la practican, aun cuando esto culmine eficazmente, el tratamiento integral exige continuación de la atención medica hasta que logro establecer, al nivel máximo alcanzable, las capacidades perdidas. Definitivamente la amputación no constituye el tratamiento exitoso del ultimo estadio de la enfermedad, sino una etapa intermedia en el tratamiento de la misma.
MÉTODOS
Realizamos un estudio retrospectivo línea de los pacientes ingresados en el servicio de angiología del Hospital Clínico Quirúrgico de Pinar del Río con el diagnostico de Pie Diabética en el periodo comprendido de Enero de 1995 a Diciembre de 1996.
Se extrajeron del departamento de Servicios Estadístico las historias clínicas y analizamos las siguientes variables:
1. Tipo de Lesión
2. Sexo
3. Edad
4. Tratamiento Quirúrgico
5. Estadía
6. Reingreso
Las mismas fueron procesadas estadísticamente y presentadas de forma tabular.
RESULTADOS
Se observa en la (tabla 1) que el tipo de lesión predominante fue el pie diabético neuroinfeccioso (60.53%).
En relación con el sexo (tabla 2) hubo predominio en el isquémico (68.89%) y el masculino en el neuroinfeccioso (53.42%).
En la (tabla 3) se observa que mas de la mitad de los pacientes (50.72%) con el pie diabético neuroinfeccioso recibieron tratamiento quirúrgico siendo el isquémico de (44.44%).
La estadía (tabla 4) fue de 40 días en el pie diabético neuroinfeccioso y de 20 días en el isquémico.
El porciento de reingresos fue para ambos grupo de un 21.93%.
DISCUSIÓN
El número de diabéticos con lesiones de las extremidades ingresados en un periodo de dos años resulto 114 en nuestro servicio de un total de 289. Del resto de los servicios en el mismo periodo casi la tercera parte de los diabéticos ingresados fueron en el servicio de Angiología.
Predominio de pie diabético neuroinfeccioso (60.53), precisamente el de peor pronostico, ya que están sumados a la lesión local (pie), los trastornos metabólicos asociados a la sepsis lo que coincide con los trabajos de D' Hare JA.6
El sexo predominante en el pie diabético neuroinfeccioso fue el masculino, pero consideramos que la diferencia (13%) coincide con otros estudios, siendo mas llamativa el isquémico, donde las diferencias resultan de mas de un (35%). En general predomino el sexo femenino.5
Las lesiones infecciosas comienzan a edades relativamente tempranas (menos de 50 años) y su incremento mayor esta comprendido entre la 5ta y la 6ta década(casi un 40%) mientras el isquémico la edad de comienzo es a partir de la 7ma década, lo que coincide con la afección de la arterosclerosis en el no diabético.7,8
El tratamiento quirúrgico es mas elevado en el neuroinfeccioso (mas del 50%), lo que esta en relación con la sepsis que amenaza la vida del paciente y quizás no es mas elevada por la capacidad del personal calificado que hace las curas de estos enfermos.5,9
En la lesión isquémica disminuye discretamente el porcentaje del tratamiento quirúrgico (44,44%), pero por razón de su tan marcado deterioro vascular, las intervenciones consisten generalmente en amputaciones mayores.
Los pacientes con pie diabético, por lo general son insulino dependiente, promedio que señala evidentemente lo avanzado de la enfermedad en relación al otro grupo.
Son pacientes de larga estadía aunque mucho mayor en los neuroinfecciosos (40 días) y (26 días) en los isquémicos comparados con la estadía hospitalaria en el resto de los enfermos que es de 10 días.11
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Recibido: 30 de septiembre de 1997.
Aprobado: 10 de abril 1998.
Dr. Agustín Chiroldes Martínez. Edificio 12 Plantas #1, Apartamento B-3 Reparto
Hermanos Cruz.
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