Presentación de un caso de disfagia aguda
PRESENTACIÓN DE CASOS

 

 

Presentación de un caso de disfagia aguda

 

Presentation of a Case the Acute Dysphagia

 

 

Humberto López Benítez1, Maria Victoria Lemus Sarracino2, Felicia Morejón Álvarez3

 

 

1Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Instructor. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Instructor. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
3Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.

 

 

RESUMEN

Se presento el caso de un paciente masculino de 54 anos de edad y raza blanca con salud anterior, que ingreso en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, por un cuadro de disfagia aguda y dolor retroesternal presuntamente secundario a cuerpo extraño esofágico complicado. El paciente tuvo una evolución torpida. No se encontró cuerpo extraño en las esofagoscopías realizadas y falleció a los pocos dia de su ingreso en un cuadro de Shock hipovolémico por un neurisma disecante de la aorta torácica roto en las luz esofágica. En el caso reportado llama la atención que esta entidad no fue valorada entre los posibles diagnósticos a tener en cuenta ante la sintomatología y evolución fatal que acompaño a nuestro paciente desde iniciada la misma.

DeCS: TRASTORNOS DE DEGLUCION / complicaciones, CUERPOS EXTRANOS, ESOFAGO / complicaciones, ESOFAGOSCOPIA / método, CHOQUE HIPOVOLEMICO / complicaciones/ mortalidad, ANEURISMA DISECANTE/complicaciones, AORTA TORACICA / complicaciones.

 

 

ABSTRACT

A 54 year old white male patient with acute dysphagia and retrosternal pain presumably provoked by a strange and complicated body was admitted at the Otolaryngology Service from Abel Santamaria General Hospital, Pinar del Rio. The patient had a torpid evolution. Although several esophagoscopies were carried out, no strange body was found. After few days of admission, a hypovolemic shock due to the rupture of a dissecting aneurysm of the thorasic aorta inside the esophageal light caused patient's death. Interestingly, this entity was not valorated as a possible diagnosis regarding patient's symptoms and fatal evolution.

DeCS: DEGLUTION DISORDERS/complications, FOREIGN BODIES, ESOPHAGUS/complications, ESOPHAGOSCOPY/method, ANEURYSM DISSECTING/complications, AORTA THORACIC/complications.

 

 

INTRODUCCIÓN

La disfagia dolorosa o no es un síntoma frecuente en la practica médica diaria, pudiendo instalarse la misma en forma gradual y progresiva o bruscamente; siendo esta ultima generalmente secundaria a la ingestión de un cuerpo extraño; 1,2 lo cual lleva implícito un examen endoscópico con fines diagnósticos y terapéuticos 3,4 por parte de un especialista en Otorrinolaringología. Existen otras causas que pueden provocar disfagia esofágica, tales como las esofagítis, estenosis cicatrizales, compresiones extrínsecas, tumores esofágicos, enfermedades esofágicas de origen neuromuscular;5-8 pero en nuestro medio sigue siendo el cuerpo extraño esofágico el de mayor incidencia en la aparición de la disfagia aguda esofágica.

Queremos, al presentar este trabajo recordar afecciones poco frecuentes pero si muy graves, como los aneurismas de la aorta torácica,9-15 cuyo debut puede ser precisamente una disfagia aguda y dolorosa como la presentada por el paciente reportado, el cual fallece al cuarto dia de su ingreso en nuestro hospital.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 54 anos de edad y raza blanca, con salud anterior, que acude al cuerpo de guardia de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, porque hace aproximadamente siete días, después de haber ingerido alimentos que contenían huesos, comenzó a presentar sensación de atoramiento y dolor retroesternal punzante. Previo a este dia en que lo recibimos, el paciente había sido atendido en otras dos ocasiones, pues mantenía la sintomatología de inciso a pesar de haberse le impuesto tratamiento con analgésicos y anti inflamatorios. En estos momentos el dolor retroesternal se había agudizado nuevamente, acompañado de hematemesis ligera. Se ingresa con el diagnostico de un posible cuerpo extraño esofágico complicado el dia l5/5/97. Se realiza esofagoscopía de urgencia y se observa lesión de aspecto inflamatorio en el tercio medio esofágico. No se constata la presencia de cuerpo extraño. Se mantiene conducta expectante.

Al dia siguiente se realiza examen fluoroscópico, donde no se detecta aire en mediastino ni signos de mediastinitis; además se hizo estudio contrastado de esófago donde se informo un defecto de lleno en el tercio medio de este órgano, planteándose ante esta imagen la posibilidad diagnóstica de una estenosis aortica.

El dia 17 de mayo de 1997 el paciente continua con igual sintomatología por lo que se decidió repetir la esofagoscopíia; describiéndose en este estudio una lesión de aspecto tumoral de aproximadamente 2 centímetros, bordes irregulares, color gris pardo, que ocupa la luz esofágica a nivel de su medio, de la cual se toma biopsia. El paciente continuo con dolor retroesternal y sangramiento digestivo alto discreto.

El dia 19 de mayo de 1997 en horas de la mañana el paciente presenta un cuadro súbito de hematemesis copiosa, frialdad, palidez, sudoración, no se constata pulso radial ni tensión arterial. Se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos en cuadro de shock hipovolémico, hasta que fallece.

Informe de biopsia

Fragmento de tejido constituido por sangre, necrosis e infiltrado inflamatorio agudo ligero.

Hallazgo necrópsico

Aneurisma disecante de la aorta descendente roto con presencia de coagulo sanguíneo que comprime y perfora pared del esófago a nivel del tercio medio.

Tubo digestivo ocupado por gran cantidad de coágulos sanguíneos. Riñones de Shock.

COMENTARIOS

Los episodios de disfagia aguda han sido considerados como la forma de representación clínica mas frecuente de la ingestión de un cuerpo extraño, los cuales pueden acompañarse de dolor en la espalda, retroesternal o en ambos sitios. La disfagia puede llegar a ser total, se constata en ocasiones disnea, disfonía, exceso de saliva en senos periformes, entre otros síntomas, y así lo reporta la literatura consultada.1-3

Este cuadro Clínico es aun mas reafirmado si el mismo se presenta de forma repentina durante la ingestión de alimentos, sin previos antecedentes de sintomatología, tal como sucedió en el caso que comunicamos, donde el síntoma inicial fue la sensación de atoramiento con dolor retroesteunal que persistió y posteriormente la aparición de hematemesis. Todo esto llevo al pensamiento medico a un posible cuerpo extraño esofágico complicado.

Algunos autores han reportado que otras afecciones, aunque poco frecuente, pueden ser diagnosticadas al producir por compresión esofágica dificultad aguda para alimentarse, pues en la mayoría de los pacientes con tales entidades la disfagia es insidiosa y existen otras síntomas premonitores,5-10 entre estas mencionaremos por su gravedad y pronóstico sombrío, al carcinoma epidermoide de esófago y el neurisma de la aorta torácica,8-10 este ultimo responsable del cuadro en que fallece el paciente.

Los neurisma de la aorta producen enfermedad clínicamente grave y a menudo causan la muerte por rotura. Existen tres tipos mas frecuentes, el ateroesclerotico, el sifilítico y el disecante. El aneurisma disecante es la forma menos frecuente de aneurisma aortico. Se caracterizan por despegamiento hemorrágico de los planos laminares de la túnica media aortica, mas frecuente en varones entre 40 y 60 años de edad; la causa desencadenante mas común de la muerte es la rotura del mismo hacia pleura, pericardio o peritoneo.9-12

Existen factores predisponentes como son anomalías vasculares congénitas, válvula aortica bicúspide, coartación de la aorta, traumatismo toráxicos masivos, ejercicios físicos extenuantes levantar grandes pesos, jugar bolsos, uso de taladro neumático, esfuerzos de defecar, hipertensión arterial, entre lo mas frecuentes.9 En el caso presentado no se recoge ningún antecedente que haga mención a dichos factores; otro dato mas que nos alejo del diagnostico positivo.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 3 de julio de 1998.
Aprobado: 5 de septiembre de 1998.

 

 

Dr. Humberto López Benítez. Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Instructor. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Dirección particular: Solano Ramos # 66, Pinar del Río, Cuba.

Copyright (c) 1969 Humberto López Benítez, Maria Victoria Lemus Sarracino, Felicia Morejón Álvarez

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