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COLABORACIONES DE PROFESIONALES EN EL EXTERIOR
Factores de riesgo de las enfermedades tiroideas. Hospital del Seguro Social Ambato
Risk factors for thyroid diseases: Ambato Social Security Hospital in Ecuador
Jorge Flix Rodrguez Ramos1, Acela Mara Boffill Corrales2 ,Lus Alberto Rodrguez Soria3
1 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna y Profesor Asistente. Mster en Urgencias mdicas, Profesor auxiliar. Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social Ambato. jorgefch@princesa.pri.sld.cu
2 Especialista de Segundo Grado en Oftalmologa. Mster en Atencin Integral al nio, Profesor auxiliar. Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social Ambato. boffill64@princesa.pri.sld.cu
3 Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Mster en Urgencias mdicas, Profesor auxiliar. Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social Ambato. jorgefch@princesa.pri.sld.cu
Recibido: 3 de septiembre de 2016.
Aprobado: 2 de noviembre de 2016.
RESUMEN
Introduccin:actualmente los trastornos tiroideos son causas de morbilidad y discapacidad a nivel mundial.
Objetivo:determinar
los factores de riesgo para la aparicin de las enfermedades
tiroideas en el Hospital Instituto Ecuatoriano del Seguro
Social de Ambato en el ao 2015.
Mtodo:
se realiz un estudio de casos y controles, tomndose como universo y
muestra a los pacientes atendidos en el servicio de Medicina General
Integral con estas enfermedades, los que fueron incluidos de forma
aleatoria 1:2 (100 casos/ 200 controles). El anlisis estadstico se
bas en una estrategia multivariada, la determinacin del odds ratio
(OR), el riesgo relativo (RR), los intervalos de confianza al 95 % (IC
95 %) y la prueba de chic cuadrado con un nivel de significacin
estadstica de P < 0,05, utilizando el Epinfo 2000.
Resultados:
la obesidad sexto duplic el riesgo (OR = 6,64); los antecedentes de
ciruga del tiroides (OR = 3,33); las radiaciones (OR = 3,08); la raza
blanca (OR =3,06), y las enfermedades asociadas lo triplicaron (OR =
3,04); mientras la historia familiar de enfermedad tiroidea (OR =2,85);
de enfermedad gentica (OR = 2,02) y el estrs (OR =1,83) lo
duplicaron; la edad y el sexo no fueron factores de riesgo, siendo los
trastornos ms frecuentes: Hipotiroidismo, Bocio nodular, Tumor
maligno, Hipertiroidismo, Bocio Difuso y Multinodular.
Conclusiones:
es importante sistematizar las prcticas preventivas y de deteccin
precoz de los factores de riesgo de las enfermedades tiroideas, con la
finalidad de disminuir su incidencia y prevalencia.
DeCS: OBESIDAD, CIRUGA, RADIACIONES
ABSTRACT
Introduction:thyroid disorders are currently causes of morbidity and disability worldwide.
Objective:to determine the risk factors for the onset of thyroid diseases in Ambato Social Security Hospital in Ecuador during 2015.
Method:a
study of cases and controls was performed, taking as a target group and
sample the patients treated in the Comprehensive Medicine Service
suffering from these diseases, who were randomly included 1: 2 (100
cases / 200 controls). The statistical analysis was based on a
multivariate strategy, determining the odds ratio (OR), relative risk
(RR), confidence intervals at 95% (IC 95%) and chic squared test with a
level of statistical significance P <0.05, using the Epi Info 2000.
Results:obesity
outnumbered the risk by six times (OR = 6.64); history of thyroid
surgery (OR = 3.33); radiation (OR = 3.08); white race (OR = 3.06), and
associated diseases outnumbered by three times (OR = 3.04); while
family history of thyroid disease (OR = 2.85); genetic disease (OR =
2.02) and stress doubled it (OR = 1.83); age and sex were not risk
factors, the most common disorders were: hypothyroidism, nodular
goiter, malignant tumor, Hyperthyroidism, diffuse and multinodular
goiter.
Conclusions:it
is important to systematize on the prevention and early detection of
risk factors for thyroid diseases, in order to reduce its incidence and
prevalence practices.
DeCS: Obesity; surgery; radiations
INTRODUCCIN
Actualmente los trastornos tiroideos son causas de morbilidad y discapacidad en las personas a nivel mundial. Dentro de los trastornos del metabolismo del tiroides ms frecuentes se encuentran: hipotiroidismo, tiroiditis, bocio difuso txico o enfermedad de Graves Basedow, bocio nodular txico o enfermedad de Plummer, bocio multinodular txico, tumores tiroideos, y el hipertiroidismo. 1-3
La incidencia de hipertiroidismo es de 0.38 por cada 1.000 mujeres y la prevalencia en la poblacin es de 1.3% en Estados Unidos. La incidencia de hipotiroidismo es de 0.3-0.4% y de hipotiroidismo subclnico es de 4,3% - 8,5% en Estados Unidos, el 6.2% de las mujeres de mediana edad tienen elevados niveles de TSH, y el 3.1% de prevalencia en adultos hospitalizados. El hipotiroidismo es el 23 diagnstico ms comn realizado durante las visitas de mdico de familia. En el Ecuador datos recientes demuestran que el hipotiroidismo se presenta cerca del 8% en la poblacin adulta, y el hipotiroidismo congnito tiene una incidencia relativamente alta desde 1 en 1,500 nacimientos; tomando en cuenta que el Ecuador es uno de los pases de Amrica Latina que no tiene una ley que establezca la prevencin del hipotiroidismo, con un programa de deteccin oportuna y seguimiento del recin nacido. 4, 5
El carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) en el mundo ocurre en ms del 80% de los casos de enfermedad maligna de la glndula tiroides y representa slo el 2% de los cnceres del cuerpo. El CDT puede presentar invasin a estructuras vecinas en un 6 y 13% de los casos, esto hace que la morbi - mortalidad se incremente y el tiempo de sobrevida disminuya. Ecuador est entre los pases de ms alta incidencia de cncer de tiroides, teniendo una prevalencia del 15% de todos los canceres en general. 6-8
Los factores de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas pueden ser varios: edad avanzada, sexo femenino, raza blanca, fumar, stress, baja o alta ingesta de iodo, historia familiar de enfermedad tiroidea o autoinmune, antecedentes de radiaciones y de ciruga de tiroides, periodo postparto, ingestin de medicamentos anti tiroideos, dficit de hierro, nivel basal de TSH, presencia de anticuerpos anti tiroideos, etc.9-12
En los ltimos aos, el diagnstico de enfermedad tiroidea ha podido realizarse en forma ms confiable y segura dada la aparicin de mtodos ms sensibles para la determinacin de hormonas tiroideas, en particular de la T3, T4, TSH y de anticuerpos anti tiroideos. 10-14. Esto ha contribuido al reconocimiento de formas subclnicas de la enfermedad, lo que ha llevado a replantear la influencia histrica de la patologa tiroidea. Todo lo cual nos motiv a la realizacin de esta investigacin, teniendo como objetivo determinar la influencia de los distintos factores de riesgo para la aparicin de las enfermedades tiroideas en el Hospital del Seguro Social Ambato en el ao 2015.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio de casos y controles sobre los factores de riesgo que pudieran influir en la aparicin de las enfermedades tiroideas. Se tomaron como universo y muestra de estudio a los pacientes atendidos en el servicio de Medicina General del Hospital IESS Ambato con estas enfermedades. Los pacientes fueron incluidos de forma aleatoria 1:2 (100 casos/ 200 controles). Se les aplic una encuesta a estos pacientes en las consultas mdicas, previo consentimiento informado. Los datos se recogieron en una base de datos en Excel confeccionada para ello. El anlisis estadstico se bas en una estrategia multivariada, que consisti en la determinacin del odds ratio (OR), el riesgo relativo (RR) para cada factor de riesgo hipotticamente influyente en la aparicin de las enfermedades tiroideas, as como en la estimacin de sus intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %). Para cada factor de riesgo se aprob la hiptesis de que el OR poblacional fuese significativo mayor de 1, as como el Chi cuadrado con un nivel de significacin estadstica de p < 0,05. Se emple el paquete estadstico EpiInfo 2000. Las variables estudiadas fueron: edad (menor o mayor de 50 aos), sexo (masculino y femenino), raza (blanca, negra, mestiza), Procedencia (urbana o rural), Escolaridad (Primaria. Secundaria. Preuniversitario. Universidad), Ocupacin (Ama de casa .Desempleado. Trabajador, y Estudiante), Nivel basal de TSH (Normal < 0,4 μUI/mL, Elevada 4,0 -10,0 μUI/mL; Elevada II > 10,0 μUI/mL), Hbitos txicos (Tabaco, Alcohol, Drogas,Ninguno), Valoracin nutricional (Bajo Peso: Menos de 19,8 Kg/m2 de IMC. Peso Adecuado: De 19,8 a 26 Kg/m2 de IMC. Sobrepeso: De 26,1 a 29 Kg/m2 de IMC. Obesa: 29,1 Kg/m2 o ms de IMC), Historia familiar de enfermedades autoinmunes (Anemia perniciosa, Anemia hemoltica, Diabetes mellitus tipo I, Artritis reumatoide, Lupus Eritematoso Sistmico, Vitligo, Alopecia, Enfermedad de Addison, Enfermedad Celiaca, Cirrosis biliar primaria, Deficiencia de IgA, Sndrome de Sjogren, etc.), Historia familiar de enfermedades genticas (Sndrome de Down, Sndrome de Turner, Enfermedad de Whipple, etc.), Condiciones asociadas (Obesidad, Hiperlipidemia, Enfermedad de Menier, Hipogonadismo , Pre eclampsia-eclampsia, Perodo postparto, Hemitiroidectomias, Prolapso de la vlvula mitral, etc.).
Definicin de casos: Personas con la enfermedad objeto de estudio
Definicin de controles: Personas sin la enfermedad objeto de estudio
Criterios de inclusin:
1. Pacientes mayores de 18 aos pertenecientes al Hospital del Seguro Social Ambato.
2. Firma de consentimiento informado.
Criterios de exclusin:
1. Enfermedad quirrgica o trauma agudo.
2. Sepsis o enfermedad infecciosa.
3. Enfermedad psiquitrica aguda.
RESULTADOS
En el anlisis de los factores sociodemogrficos (tabla 1) encontramos que ni la edad mayor de 50 aos, ni el sexo femenino, a pesar de ser altamente significativos (P<0,001) constituyeron factores de riesgo, no as la raza blanca que triplico el riesgo de padecer enfermedades tiroideas de forma altamente significativos (OR = 3, 0), IC (0, 36-25, 79), (P>0,05).
Tabla 1. Factores sociodemogrficos en el Hospital Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato en el ao 2015.
Los hbitos txicos no constituyen factores de riesgo establecidos en este estudio (tabla 2), pues ni el Tabaquismo (OR = 0, 69); (IC 0, 37-1, 27), (P > 0, 05), ni el Alcoholismo (OR = 1, 80); (IC 0, 42- 1, 55); (P > 0, 05) fueron significativos.
Tabla 2. Hbitos txicos.
Los factores premrbidos se muestra en la tabla 3, donde la obesidad constituyen un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas en ms de 6 veces (OR = 6, 84); (IC 3, 46-13, 55); (P<0,000) de forma altamente significativos, seguida del estres en casi 2 veces (OR= 1, 83); (IC 1, 13-2, 97); (P < 0, 05), sin ser significativo.
Tabla 3. Factores premrbidos.
La tabla 4 muestra que los Antecedentes Patolgicos Familiares constituyen factores de riesgo para estas enfermedades tiroideas, fundamentalmente los antecedentes de enfermedades autoinmunes en ms de 16 veces (OR = 16,55), (IC 8,66- 31,63), (P< 0,001); seguida por los antecedentes de enfermedades tiroideas en casi 3 veces (OR = 2, 85), (IC 1,72- 4,71), (P < 0,001), siendo altamente significativos, y los antecedentes de enfermedades genticas en ms de 2 veces (OR = 2,02), (IC 0,28- 14,56), ( P>0,05), sin ser significativos.
Tabla 4. Antecedentes patolgicos familiares.
La tabla 5 muestra que los Antecedentes Patolgicos Personales tambin constituyen factores de riesgo para estas enfermedades tiroideas en ms de 3 veces, fundamentalmente los antecedentes de ciruga del tiroides (RR = 3,33), (IC 0,64- 1,36), (P< 0,001); seguida por los antecedentes de radiaciones de la tiroides (RR = 3,08), (IC 0,31- 1,69), (P < 0,001), de manera altamente significativos, y los antecedentes de condiciones o enfermedades asociadas (OR = 3,04), (IC 1,72- 5,38), ( P<0,01), siendo muy significativos.
Tabla 5. Antecedentes patolgicos personales.
DISCUSIN
El comportamiento de la patologa de tiroides en cuanto edad, sexo y raza se mantiene con iguales parmetros estadsticos que a nivel internacional.1-3 Ms del 5% de la poblacin mundial sufre algn tipo de alteracin tiroidea.Los problemas de tiroides son 8 veces ms frecuentes en las mujeres que en los hombres, lo cual aumenta con la llegada de la menopausia. Varios autores 4-6 han reportado incidencias que predominan entre la cuarta y quinta dcada de la vida; pero todos concuerdan con la mayor afectacin del sexo femenino. Resultados que adems se corresponden por lo reportado en otros estudios 1-3, quienes concluyen; que existe mayor incidencia en este sexo, con el reporte de la afeccin con media de edad entre 35 y 40 aos. Vara en funcin del sexo (dos veces ms frecuente en mujeres), raza (3 veces ms frecuente en raza blanca) y edad (20-40%) en poblacin femenina mayor de 55 aos y 16% en poblacin masculina mayor de 74 aos. 4-6
El hecho parece deberse fundamentalmente al aumento en la cantidad de anticuerpos responsables de la destruccin de la glndula tiroides, como ocurre en la tiroiditis de Hashimoto. Es posible que sea como consecuencia normal del envejecimiento, debido a la gran cantidad de cambios relacionados con la edad que se producen en la tiroides (disminuye de la cantidad de oxgeno que absorben los tejidos, disminuye tambin la captacin de yodo por la glndula tiroides, y adems secreta menos hormonas tiroideas. En relacin al sexo, las enfermedades autoinmunes en general aparecen ms frecuentemente en la mujer, aunque no se sabe bien porqu. Se han detectado diferencias en el sistema inmune entre las mujeres y los hombres, que no solo se explican por la presencia o ausencia de determinados hormonas, como los estrgenos. Parece haber implicados adems, factores genticos y ambientales. Algunos autores afirman que se debe a los constantes cambios hormonales. Hay algunos que indican que los estrgenos afectan el sistema inmunitario, especialmente a los linfocitos B que producen los anticuerpos. Adems los cambios que se producen en el nivel de estrgenos pueden contribuir a la aparicin de las enfermedades tiroideas en la menopausia, cundo los niveles de estrgenos descienden. En relacin a la raza, los estudios actuales no pueden responder si las diferencias raciales en la incidencia de la enfermedad autoinmune se deben a la gentica, la exposicin ambiental o a una combinacin de ambos casos. Se han encontrado niveles elevados de la hormona estimulante de la tiroides en pacientes de raza blanca producida por la glndula pituitaria, lo que hace que la glndula tiroides libere sus propias hormonas en mayor cantidad a la sangre de estos pacientes. 5-7 Dentro de las enfermedades tiroideas ms frecuentes estaban: el hipotiroidismo (71), el bocio nodular (16), el tumor maligno de tiroides (8), el hipertiroidismo (3), y el bocio difuso (1) y el bocio multinodular (1)
En los fumadores, es posible que algunas de las sustancias txicas del tabaco puedan aumentar la sntesis de las hormonas tiroideas, o que las alteraciones que produce el tabaco en el sistema inmune pueda favorecer el desarrollo de las enfermedades tiroideas. El tiocianato presente en los cigarrillos perjudica a la glndula tiroides, pero son necesarios estudios moleculares para poder explicar este fenmeno. Los fumadores por lo tanto, tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades auto inmunitarias de la glndula tiroides, y puede aumentar los sntomas de la enfermedad tiroidea. Las personas que tienen el hbito de fumar, tiene ms dificultades para controlar los problemas de la tiroides en comparacin con aquellos que no fuman, pues descienden ms los niveles en sangre de TSH. Cuanto ms se fuma ms riesgo se tiene de padecer un hipertiroidismo. En los alcohlicos, se ha demostrado que beber demasiado alcohol altera la funcin tiroidea y puede conllevar a sufrir trastornos como el hipotiroidismo, por disminucin de la funcin de la glndula tiroides. En nuestro estudio ninguno de los 2 hbitos txicos constituyeron factores de riesgo para la aparicin de enfermedades tiroideas, como ha sido reportado por varios autores. 7-9
En relacin al estrs, se ha demostrado que el sistema endocrino es muy sensible al estrs fsico y emocional, y cuando estos son muy intensos durante un determinado perodo, puede provocar alteraciones de la tiroides, como el hipertiroidismo, por lo que se debe controlar el mismo mediante la prctica de alguna tcnica de relajacin o la realizacin de una actividad que genere placer. Sin embargo, la mayora de los estudios que atienden a este efecto se han llevado a cabo en pacientes psiquitricos, por lo que los resultados pueden estar influidos por la poblacin. En nuestro estudio si constituy un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas. 10, 11
El yodo en la dieta es requerido para la produccin de hormonas tiroideas (organificacin). La deficiencia de yodo genera bocio o crecimiento de la tiroides como mecanismo compensatorio. La incidencia de hipotiroidismo en reas con deficiencia de yodo es alta, mientras que en reas con suficiente yodo es ms comn el cncer tiroideo, adems, en experimentos con modelos animales se ha evidenciado el cambio morfolgico de los tumores foliculares a papilares al realizar suplementacin con yodo. Un nivel insuficiente de sal yodada en la dieta aumenta el riesgo de hipotiroidismo (muy frecuente en los pases en desarrollo). Por el contrario, los remedios herbarios que contienen yodo entre individuos con una ingesta suficiente de yodo pueden aumentar el riesgo de padecer una enfermedad auto inmunitaria de la glndula tiroides. En personas sensibles (por lo general, aquellas con anticuerpos tiroideos subyacentes), los alimentos que contienen bocgenos (sustancias qumicas que pueden provocar bocio) pueden inducir al hipotiroidismo cuando se consumen crudos y en grandes cantidades. Algunos alimentos altos en bocgenos son la col, la col de Bruselas, el brcoli, el nabo, el colinabo, el colirrbano, el rbano, la mandioca, el mijo, la soya y la col rizada. En nuestro estudio las dietas altas o bajas en sal yodada no constituyeron tampoco un factor de riesgo. 5-7
En relacin a la obesidad,en el hipotiroidismo se ralentizan todas las funciones vitales, disminuye el metabolismo basal y hay tendencia a retener lquidos, con incapacidad de quemas caloras, de utilizar correctamente la energa corporal y el agua retenida en los tejidos, con una tendencia la almacenamiento de la grasa, con disminucin del gasto energtico, lo cual conduce al sobrepeso/obesidad. La falta de actividad fsica diaria puede conllevar al sobrepeso/obesidad y a una alteracin de la tiroides, como es el caso del hipotiroidismo. El sobrepeso/obesidad desde siempre se ha considerado como uno de los sntomas caractersticos del hipotiroidismo, hasta un 6% de los pacientes atendidos en una consulta por obesidad presenta alteraciones tiroideas. Se ha encontrado un 26% de sujetos diagnosticados desde hace aos de sobrepeso (6%) u obesidad (20%), similar a la encontrada en estudios epidemiolgicos. Con el clculo del ndice de masa corporal se halla que el 60% de los pacientes con obesidad tienen realmente una obesidad de tipo I (IMC: 3). Sin embargo, la obesidad tampoco justifica realizar cribado a todas las personas sanas con sobrepeso o dificultad en la prdida ponderal. Ningn estudio aconseja tratamiento con tiroxina. 10-12 En nuestro estudio el IMC en los casos fue de 27, 96 Kg/m2 (Sobrepeso), mientras que en los controles fue de 24, 36 kg/m2(normo peso), constituyendo la obesidad un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
La exposicin de la zona del cuello a radiaciones, como en el tratamiento de cncer de cabeza y cuello, o una exposicin ambiental accidental, aumenta el riesgo de sufrir enfermedad auto inmunitaria de la glndula tiroides y cncer de tiroides. Las pruebas mdicas en las que se utilizan tinturas de yodo para mejorar el contraste pueden aumentar ligeramente el riesgo de desarrollar tiroiditis, hipotiroidismo o hipertiroidismo temporales. El tratamiento con I131 hoy da se considera la primera lnea de tratamiento en el hipertiroidismo (HT). Es la forma posiblemente ms segura y econmica de tratar el HT. El 30 % de los pacientes se cura, y rara vez los efectos secundarios son graves. Debe usarse a dosis elevadas para asegurar la destruccin de la glndula y minimizar el riesgo de cncer. Si despus 20-24 semanas de tratamiento persiste el hipertiroidismo, se debe repetir el tratamiento. Actualmente no se considera su uso en < de 5 aos. La exposicin a radiacin incrementa el riesgo de padecer cncer papilar de tiroides entre un 30 a 50%. 12-15 En nuestro estudio tambin constituy un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
Los pacientes sometidos a cualquier tipo de ciruga de la tiroides o tratamiento con yodo radiactivo para eliminar la glndula tiroides pueden desarrollar hipotiroidismo. Ciertos frmacos pueden aumentar el riesgo de desarrollar una glndula tiroides hipo activa, entre ellos: interfern β-1b, interleucina-4, inmunodepresores, antirretrovirales, anticuerpos monoclonales (Campath-1H), trasplante de mdula sea, litio, amiodarona, entre otros. Una exposicin reciente a un antisptico quirrgico que incluya yodo (como la povidona) puede aumentar el riesgo de tiroiditis temporal, hipotiroidismo o hipertiroidismo. Se indica la ciruga en hipertiroidismos que cursan con bocios enormes, multinodulares, o ndulos autnomos de gran tamao. La extensin quirrgica es: tiroidectoma subtotal con residuo de 1 a 2 g de tejido, previa aplicacin de yoduros. 15-17 En nuestro estudio tambin constituy un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
Los pacientes con antecedentes familiares de enfermedad tiroidea tienen mayor riesgo de desarrollar una afeccin auto inmunitaria de la glndula tiroides. Los trastornos autoinmunes pueden dividirse en trastornos rgano-especficos y no-rgano-especficos (o sistmicos). La enfermedad autoinmune tiroidea (EAT) y la diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) son consideradas enfermedades rgano-especficas. Por otra parte, las enfermedades de tejido conectivo, tales como lupus eritematoso sistmico (LES) y sndrome de Sjgren primario (SS) se caracterizan por una inflamacin sistmica no especfica. La presencia de EAT entre pacientes con enfermedades autoinmunes sistmicas ha sido bien reconocida. Adicionalmente, se han detectado otros autos anticuerpos asociados con enfermedades autoinmunes sistmicas en pacientes con EAT. En 1/3 de pacientes con EAT se detectan anticuerpos antinucleares (AAN). El perfil de auto anticuerpos en EAT y la distribucin de los autos anticuerpos relacionados con la tiroides en otros trastornos autoinmunes tambin han sido evaluados. Los auto anticuerpos relacionados con la tiroides estaban significativamente elevados en todas las enfermedades autoinmunes analizadas (DMT1, cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, LES, SSP y miastenia gravis), lo que sugiere una estrecha relacin entre EAT y otras enfermedades autoinmunes. La etiologa de EAT es multifactorial. La combinacin de EAT y diabetes tipo 1 es la ms frecuente entre las enfermedades autoinmunes y se incluye como parte del sndrome autoinmune poli glandular. Se registra disfuncin tiroidea en hasta un 31,4% de las mujeres adultas con diabetes tipo 1. En nios con diabetes tipo 1, el 20% tiene ATPO positivos y entre un 3-8% desarrollan hipotiroidismo. Adicionalmente la tiroiditis post parto es tres veces ms frecuente (hasta un 25%) en mujeres con diabetes tipo 1. 4-7 En nuestro estudio tambin constituyen un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
Los Antecedentes Familiares de Enfermedades Autoinmunes: Estas enfermedades autoinmunes tienen una frecuencia general del 5% de la poblacin de acuerdo con estudios realizados y parecen estar determinadas por la accin de factores genticos y ambientales que accionan sobre la susceptibilidad del individuo determinando su padecimiento. Las enfermedades autoinmunes constituyen uno de los problemas de salud ms frecuentes y menos entendidos en la actualidad; en las investigaciones realizadas, particularmente en ratones transgnicos, se ofrece nuevos conceptos sobre el desarrollo y la diferenciacin de clulas inmunes que median las enfermedades autoinmunes. De hecho est claro que un considerable porcentaje de clulas T y B de un individuo sano son auto-reactivas. Sin embargo, la existencia de las clulas autoinmunes en el organismo no es suficiente para desencadenar la enfermedad. Las enfermedades autoinmunes son el punto clnico final de una cascada secuencial de sucesos inmunolgicos iniciada y perpetuada por factores ambientales que ocurren en un individuo genticamente susceptible. La lesin autoinmune puede ser puntual como pasa cuando los auto anticuerpos especficos y las clulas autoinmunes destruyen un solo tipo celular, un ejemplo es lo que pasa con las clulas beta del pncreas por lo cual se causa la diabetes mellitus tipo I insulinodependiente; o puede estar dirigida frente a un sistema de rganos, como es el sistema nervioso central en la esclerosis mltiple, o puede atacar varios sistemas como ocurre en l LES.16-18 En este estudio tambin constituyen un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
La gentica desempea un rol importante en el desarrollo de EAT. Muchos pacientes tienen miembros de su familia tambin afectados por esta condicin. La herencia de EAT es poli gentica y solo se han identificado unos pocos genes susceptibles hasta la fecha.Resulta un hecho bien reconocido que la disfuncin tiroidea ocurre con mayor frecuencia asociado a Sndrome de Down (SD) que en la poblacin general. Las cifras de prevalencia para hipotiroidismo en SD varan no slo en relacin a la edad de la poblacin estudiada, sino tambin por el tipo y grado de disfuncin tiroidea hallados. Las alteraciones de HS y TSH fueron son frecuentes en el grupo de SD. Los ATPO son positivos en el 26% de ellos. La prevalencia de disfuncin tiroidea es de 18% en los pacientes con SD. Los ensayos de funcin tiroidea debieran realizarse peridicamente y el tratamiento debiera tenerse en cuenta para prevenir futuras alteraciones neurocognitivas. El diagnstico clnico resulta difcil en el caso del SD. Las manifestaciones hipotiroideas pueden enmascararse por el aspecto fenotpico y sntomas, como el aumento de peso y bajo crecimiento, podran atribuirse al sndrome mismo. Dadas estas dificultades y la mayor prevalencia de hipotiroidismo en el SD, se ha recomendado el monitoreo peridico. Con respecto a la evolucin de la funcin tiroidea en adultos con SD, se ha encontrado que la incidencia de hipotiroidismo clnico en 15 aos sigue siendo baja. 17-18 En este estudio tambin constituyen un factor de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
Las condiciones o enfermedades asociadas: los lpidos estn aumentados en las enfermedades tiroideas, por esa incapacidad que tiene el organismo de oxidar las grasas, quedando acumulados en la sangre en el hipotiroidismo, aumentando la concentracin plasmtica de colesterol, fosfolpidos y triglicridos, y casi siempre origina un depsito de lpidos en el hgado, asociado a menudo con una aterosclerosis grave, debido a la disminucin de la secrecin de colesterol hacia la bilis y de su prdida por las heces fecales. La mayor parte de los trabajos publicados sobre el hipotiroidismo tratan de su repercusin sobre los lpidos circulantes, e indirectamente con la cardiopata isqumica. Sin embargo, los datos obtenidos hasta la fecha son controvertidos. En algunos estudios se encontraran elevadas las cifras de colesterol total y de las lipoprotenas de alta densidad ( LDL), con descenso de los niveles de baja densidad (HDL) al compararlos con controles eutiroideos .La Apo A-I y la Lp (a) estaran aumentadas y la Apo B-100 aumentada o normal. Dentro de las condiciones asociadas en nuestro estudio predomin la obesidad y la hiperlipidemia en los casos con 35 (35 %), con 18 (18 %) de sobrepesos, mientras que en los controles fue de 12 obesos con hiperlipidemias (6 %). 16-19 Dentro de las condiciones asociadas predominan el sobrepeso/obesidad y la Hiperlipidemia, las cuales constituyeron tambin factores de riesgo para la aparicin de estas enfermedades tiroideas.
Es conocido que existen otros factores que pudieran estn influyendo en la aparicin de estas enfermedades tiroideas, como es el caso de los volcanes, los que producen contaminacin ambiental al eliminar gran cantidad de sustancias txicas al ambiente, entre las que se encuentran: dixido de carbono, azufre, hidrgeno, nitrgeno, cido clorhdrico, cido sulfhdrico, hidrocarburos, metano, cloruros, oxido de silicio, mercurio, aluminio, cadmio, radn 222, bromo, etc., que pueden formar parte del agua de vertientes y durante la potabilizacin formar trihalometanos que son compuestos cancergenos y pueden desarrollar cncer de tiroides, entre otros. Se deberan hacer ms estudios para conocer las tasas de cncer de tiroides y de otros tumores en esas zonas, puesto que 500 millones de personas en el mundo viven en regiones volcnicas. A pesar de haberse presentado algunas erupciones en los Andes, existen pocas publicaciones recientes sobre los efectos volcnicos en la salud de las poblaciones. Las erupciones del volcn Tungurahua, situado en Ambato, provincial Tungurahua, en Ecuador, expulsa ms de 4 000 toneladas diarias de gas magmtico, afectando a ms de 250 mil personas, produciendo diferentes enfermedades, algunas de las cuales estn todava por estudiarse a profundidad. 18-20 Se concluye que es importante sistematizar las prcticas preventivas y de deteccin precoz de los factores de riesgo de las enfermedades tiroideas, con la finalidad de disminuir su incidencia y prevalencia. Se recomienda continuar profundizando en el estudio de estas enfermedades tiroideas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Jorge Flix Rodrguez Ramos: Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Mster en Urgencias mdicas, Profesor auxiliar. Hospital del Instituto Ecuatoriano del Seguro Social Ambato.Si usted desea contactar con el autor principal de la investigacin hgalo aqui
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