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ARTÍCULO ORIGINAL
Estado nutricional de niños con enfermedades oncológicas en hospital pediátrico de Pinar del Río
Nutritional status of children with oncological diseases in the pediatric hospital of Pinar del Río
Luis Enrique Echevarría Martínez1, Ana Mercedes Guillén Cánovas2, Noslen Márquez Batista3, Santa Caridad González Corrales4, Liliana Cueto Cos5
1 Médico. Especialista de Primer Grado en Neonatología. Máster enAtención Integral al Niño. Instructor. Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado. Pinar del Río. Cuba. leem@infomed.sld.cu
2 Médica. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud. Profesor Asistente. Investigadora Agregada. Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla. Pinar del Río. Cuba. enevel@infomed.sld.cu
3 Médica. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla. Pinar del Río. Cuba. nmbatista@infomed.sld.cu
4 Licenciada en Matemática.Doctora en Ciencias Pedagógicas. Máster en Educación Médica Superior. Profesor Titular. Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Cuba. laly.pri@infomed.sld.cu
5 Médica. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Máster en Urgencias Médicas Atención Primaria de Salud. Instructor. Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla. Pinar del Río. Cuba. lcueto@infomed.sld.cu
Recibido: 10 de abril de 2017
Aprobado: 21 de junio de 2017
RESUMEN
Introducción: la desnutrición y pérdida de peso es un problema frecuente en los pacientes con cáncer, afectando el pronóstico, prolongando estadías hospitalarias, encareciendo los costos y afectando la calidad de vida y la sobrevida.
Objetivo: caracterizar el estado nutricional de niños con enfermedades oncológicas ingresados en el servicio de Oncohematología del Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla de Pinar del Río durante los años 2013 y 2014.
Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal, el universo estuvo representado por 53 niños que ingresaron en el servicio de oncohematología La información obtenida se procesó empleando métodos de estadística descriptiva mediante un programa de computación por el software estadístico EPINFO.
Resultados: el 34% de los pacientes fueron clasificados como desnutridos, el 83,3% con indicador albúmina disminuido, siendo la leucemia, con un 27,8 %, el diagnóstico más frecuente.
Conclusiones: Se encontró una elevada frecuencia de desnutrición en los pacientes con enfermedades oncológicas y una estrecha relación entre la clasificación realizada a partir de los indicadores antropométricos, bioquímicos e inmunológicos.
DeCS:NEOPLASIA; DESNUTRICIÓN; NIÑOS.
ABSTRACT
Introduction:malnutrition and weight loss is a frequent problem in cancer patients, affecting the prognosis, prolonging hospital stays, increasing costs and affecting quality of life and survival.
Objective:to characterize the nutritional status of children with oncological diseases admitted to the oncohematology service at Pepe Portilla Provincial Pediatric Teaching Hospital in Pinar del Río during the years 2013 and 2014.
Method:a descriptive and cross sectional study was carried out. The target group was comprised of 53 children admitted the oncohematology service. The information obtained was processed using descriptive statistics methods and the computer program by the EPINFO statistical software.
Results:34% of the patients were classified as malnourished, 83.3% with decreased albumin, with leukemia being the most frequent diagnosis, with 27.8%.
Conclusions:a high frequency of malnutrition was found in patients with oncological diseases and a close relationship between the classifications based on anthropometric, biochemical and immunological indicators.
DeSC: NEOPLASMS; MALNUTRITION; CHILD.
INTRODUCCIÓN
El cáncer, como otros procesos fisiológicos y patológicos, es el resultado final de la interacción variable de dos tipos de determinantes, el endógeno (genético) y el exógeno (medioambiental). El cáncer pediátrico no es prevenible, pero se puede detectar oportunamente, lo que aumenta la oportunidad de curación. En los últimos años se han registrado avances muy importantes en el tratamiento, como la introducción de la radioterapia y la quimioterapia, así como la creación de nuevos protocolos clínicos controlados y pautas más adecuadas para cada neoplasia y para cada paciente. 1
El cáncer pediátrico a nivel mundial tiene una incidencia de 13-15 casos/100.000 habitantes en menores de 14 años de edad/año, con un 1-2% del total de neoplasias. 2En el anuario estadístico de Cuba 3las enfermedades neoplásicas ocupan la segunda causa de muerte después del trauma.
La desnutrición y pérdida de peso es un problema frecuente en los pacientes con cáncer, afectando el pronóstico, prolongando estadías hospitalarias, encareciendo los costos y afectando la calidad de vida y la sobrevida. Esto es consecuencia del síndrome caquexia anorexia, este alcanza del 40 al 80% de los pacientes durante el curso de su enfermedad. 4
No se discuten las ventajas de contar con un enfermo bien nutrido en relación con la mejor tolerancia de la quimioterapia, menor toxicidad de la misma, mejor respuesta a los esquemas terapéuticos, menor índice de infecciones y menor mortalidad. 5
La nutrición no es una opción, es un derecho y por lo tanto debe recibirla todo paciente, lo que resulta obligatorio que el apoyo se otorgue a todos los desnutridos o con riesgo de desarrollarla. La finalidad de la misma es brindar y satisfacer las necesidades del organismo, aportando los nutrientes precisos cuantitativamente y cualitativamente en forma oportuna.El reconocimiento y la detección temprana del riesgo de desnutrición a través de exámenes de detección seguido de una evaluación minuciosa, es reconocido hoy como algo de vital importancia en la formulación de normas de calidad del tratamiento en la práctica oncológica.
La nutrición en la infancia y adolescencia constituye una de las tareas primordiales de los pediatras. Tanto es así que, dentro del ámbito de sus responsabilidades en la atención primaria o especializada, son ellos quienes deben promover la lactancia materna y establecer las técnicas de nutrición y alimentación más apropiadas para contribuir a mejorar la calidad de vida del niño y del adolescente.
La valoración del estado nutricional tiene como principal objetivo la identificación de pacientes con desnutrición o riesgo de padecerla, bien por la propia enfermedad neoplásica o por los tratamientos que van a requerir. Es un proceso continuo, dinámico, que permite determinar el estadio nutricional, evaluar los resultados y condicionar la terapéutica alimentaria. En el ámbito clínico nos ayuda a seleccionar aquellos individuos que necesitan de una intervención dieto-terápica. En el terreno epidemiológico permite el diseño, implementación, monitoreo y evaluación del impacto de programas nutricionales. 6
Por este motivo, la vigilancia de la condición nutricional es un aspecto muy importante a tener en cuenta y que ha de llevarse a cabo a parir de diversos procedimientos, entre ellos se incluye la antropometría y los indicadores bioquímicos.7, 8
La evaluación del estado nutricional del paciente con cáncer debe realizarse al diagnóstico, para detectar precozmente el déficit de nutrientes específicos y la desnutrición general o el riesgo de desarrollarla. El tratamiento nutricional requiere el análisis de los diversos factores que contribuyen a las alteraciones nutricionales del paciente.9
La enfermedad incrementa sensiblemente los requerimientos nutrimentales del niño. Estos incrementos dependen de las características de la enfermedad y la gravedad de la misma. Por lo tanto, una alimentación adecuada se convierte en un factor indispensable a todo procedimiento terapéutico puesto en práctica ante el niño que ha enfermado por ejemplo de cáncer. 2
El objetivo de la investigación fue caracterizar el estado nutricional de niños con enfermedades oncológicas ingresados en el servicio de Oncohematología del Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla de Pinar del Rio durante los años 2013 y 2014.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y transversal, que obedeció a un proyecto de investigación tributario de la maestría en Oncohematología pediátrica para conocer el impacto del estado nutricional en la evolución del paciente oncológico, en niños en edades comprendidas entre 1 a 18 años, en los años 2013 y 2014en el hospital pediátrico Pepe Portilla.
El universo estuvo representado por los niños que ingresaron en el servicio de Oncohematología del centro asistencial en el período de estudio (N=53).
La información se obtuvo a partir de la revisión de la historia clínica del paciente y resultados de los exámenes complementarios. Los datos disponibles de cada paciente se plasmaron en un modelo de recolección de datos confeccionado para el estudio y se procesó empleando métodos de estadística descriptiva mediante un programa de computación, los datos se procesaron por el software estadístico EPINFO.
Se tuvo en cuenta el cumplimiento de los principios generales de la ética médica.El trabajo se ajustó a las líneas investigativas priorizadas por el Ministerio de Salud Pública, dio respuesta a una de las necesidades básicas de la institución, por lo que se considera un estudio pertinente.
RESULTADOS
La distribución de los valores de peso/edad, talla/edad, peso/talla e IMC/edad según los canales percentilares de las tablas cubanas de crecimiento y desarrollo. Gráfico 1.
Gráfico 1. Distribución de los pacientes según canales percentilares. Servicio de Oncohematología. Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla. Pinar del Río. 2013-2015.
En el caso del peso/edad y la talla/edad el 13,2% de los valores era menor del 10p, mientras que el 30,2% y el 28,4% se ubicaron por encima del 90p en estos indicadores respectivamente. En lo que respecta al peso/talla, el 20,7% de los valores estaba por debajo del percentil 10 y el 18,9 % se encontraba por encima del percentil 90 y respecto al IMC/edad, estas cifras fueron del 15,1% y también del 18,9 % respectivamente.
La clasificación según la evaluación antropométrica de los pacientes (Gráfico 2) con un 34% en la categoría de desnutrido y un 66% con buen estado nutricional o no desnutrido.
En cuanto al indicador antropométrico peso/talla que resulta muy práctico y de gran ayuda para detectar precozmente la malnutrición aguda a pesar de que 60,4% se encontraba entre el 10-90p es significativo destacar que el 20,7% de los valores estaba por debajo del percentil 10 siendo una población identificada con criterios de intervención nutricional para rescatarla hacia un buen estado nutricional.
La relación entre clasificación antropométrica y los indicadores bioquímicos mostrando que los pacientes desnutridos el 83,3% tienen niveles bajos de albúmina y el 77,8% descenso de la hemoglobina. Los pacientes no desnutridos presentan en el 8,5% de los casos niveles bajos del indicador albúmina. Tabla 1.
Tabla 1.Relación entre clasificación antropométrica y los indicadores bioquímicos. Servicio de Oncohematología. Pinar del Río. 2014-2016
La relación entre clasificación antropométrica y el indicador inmunológico se presenta con 15,1% de pacientes con desnutrición moderada y 20% en la categoría de desnutrido leve. Tabla 2.
Tabla 2. Relación entre clasificación antropométrica y el indicador inmunológico conteo de linfocitos.
La relación entre los diferentes diagnósticos oncológicos y la clasificación antropométrica de los pacientes (Tabla 3) evidenció que las leucemias con un 27,8 %, los linfomas y los tumores del sistema nervioso central con un 16,7 % respectivamente, fueron las enfermedades que más se relacionaron con desnutrición entre los pacientes incluidos en el estudio.
Tabla 3.Distribución según diagnósticos de los pacientes incluidos y clasificación antropométrica.
DISCUSIÓN
La valoración de los estados de malnutrición puede obtenerse a través de distintos parámetros clínicos, antropométricos, inmunológicos o marcadores bioquímicos. 7, 9
Autores venezolanos reportan, a diferencia de nuestro estudio, que en niños con enfermedades oncológicas evaluados en el Hospital Dra. Teresa Vanegas del estado Carabobo con estado nutricional normal solo un 26,7% de los pacientes y se evidenció desnutrición en un 30% de ellos. 9
Velandia 10 identifica un 3,3% de pacientes con peso/talla inferior al percentil 10, coincidiendo con nuestro estudio al reportar más de 60% de los casos con bien nutridos.
Actualmente, existe un amplio consenso en la literatura internacional 6, donde se sostiene que el niño con una neoplasia maligna sufre consecuencias nutricionales adversas como resultado tanto de la enfermedad como del tratamiento y que es precisamente la desnutrición el diagnóstico secundario más común en los pacientes con cáncer.
La frecuencia de la desnutrición fluctúa entre 6% y 50% en la población pediátrica, según el tipo, la etapa, y el sitio del tumor. 4Estos trabajos son coincidentes con nuestro estudio donde se obtuvo un 34% de prevalencia de desnutrición entre los niños con enfermedades oncológicas.
Losestudios tanto nacionales como internacionales coinciden con esta investigación, que reflejan la importante problemática de la desnutrición y cuando hay patologías asociadas, por ejemplo el cáncer, ésta se encuentra presente con mayor frecuencia.
Pañella Loreto 4 al abordar la prevalencia de desnutrición en pacientes oncológicos señala valores disminuidos de albúmina y hemoglobina en los pacientes estudiados, presentando recuento de linfocitos de rango variable.
Atencia 11 reportó entre el 21,6%y 73,9% de los pacientes desnutridos con anemia.
Sin embargo, en otros estudios internacionales no existe asociación significativa entre estos indicadores de laboratorio y el estado nutricional de los pacientes según clasificación antropométrica y se plantea una disminución moderada de los parámetros bioquímicos. 12
En lainvestigación se muestra variaciones en el conteo de linfocitos relacionado con el grado de desnutrición, resultado similar se reportó por Lluch 13 al iniciar tratamiento los pacientes. En estudios internacionales revisados no se encontró asociación significativa entre el indicador inmunológico y el estado nutricional de los pacientes según la clasificación antropométrica. 14
El Anuario Estadístico de Cuba 3 señala que en los menores de quince años las tasas de incidencia de cáncer más altas corresponden a las leucemias seguidas de los linfomas coincidiendo con el estudio realizado por nosotros.
La leucemia es la neoplasia más frecuente en la edad pediátrica siendo aproximadamente un tercio de los casos de cáncer infantil con un aumento del 1% de su incidencia anual en las últimas dos décadas. 15
Las leucemias y los linfomas son las enfermedades oncológicas más frecuentes en la edad pediátrica y por tanto de mayor riesgo nutricional. En el tratamiento oncológico de los pacientes es necesario incluir la evaluación, la intervención y el soporte nutricional, ya que los pacientes con buen estado nutricional pueden solventar mejor los efectos secundarios derivados de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.
Las prácticas nutricionales óptimas pueden contribuir a mantener el peso y las reservas nutricionales del cuerpo en pacientes de cáncer, con lo cual se mitigan los síntomas que inciden en la nutrición y se mejora la calidad de vida. Por el contrario, la desnutrición contribuye a la incidencia y gravedad de los efectos secundarios del tratamiento y aumenta el riesgo de infección, con lo cual se reducen las posibilidades de supervivencia.
CONCLUSIONES
Se concluye que en la investigación efectuamos una caracterización según evaluación nutricional de los niños ingresados en el servicio de Oncohematología del Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe Portilla, de Pinar del Río, detectándose una frecuencia elevada de desnutrición en los pacientes con enfermedades oncológicas. Se obtuvo una estrecha relación entre la clasificación realizada a partir de los indicadores antropométricos, bioquímicos e inmunológicos.
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