Los genes que codifican para la síntesis de inmunoglobulinas están ubicados en los cromosomas X, esto justifica por qué el sexo masculino constituye un factor de riesgo para las infecciones en sentido general, especialmente, las que comprometen al sistema respiratorio. Basado en la experiencia de Pinar del Río, la COVID-19 afecta con mayor frecuencia a pacientes mayores de 35 años.

Los resultados del presente estudio se asemejan a los de Guan W y col,⁶ quienes estudiaron a 1 099 pacientes confirmados en 30 provincias de China. Reportaron en relación con el sexo, 58,1 % de varones y 41,9 % de mujeres. En cuanto a la edad encontraron mayor presentación de individuos entre 15 y 49 años (55,1 %), solo el 0,9 % de los pacientes eran menores de 15 años.

Esta investigación no coincide con lo reportado por Olmos GC y col,⁷ en una revisión epidemiológica realizada en Chile hasta el 14 de abril de 2020, donde notificaron 478 pacientes menores de 20 años; 257 de ellos eran mujeres (53,8 %), lo que indica ligero predominio de este sexo. Respecto a la edad reportan diagnóstico de COVID-19 en 92 pacientes de cero a cuatro años, 72 de cinco a nueve años, 107 de 10 a 14 años y 207 en mayores de 15 años.

Las comorbilidades asociadas y el control de las mismas es un factor determinante en el comportamiento clínico de la COVID-19. Las patologías consideradas como riesgo por la Academia Española de Pediatría (AEP) se mencionan a continuación: inmunodeficiencias primarias, trasplante de órgano sólido o progenitores hematopoyéticos, tratamiento con quimioterapia o inmunosupresores, infección por VIH con carga viral detectable, cardiopatías con repercusión hemodinámica, fibrosis quística, displasia broncoalveolar, pacientes con oxigenoterapia o ventilación mecánica domiciliaria, asma bronquial, drepanocitosis, diabetes tipo 1 con mal control metabólico, malnutrición severa, intestino corto, encefalopatías graves, miopatías y errores congénitos del metabolismo.⁸

El estudio de Zhou F y col,⁹ sobre el curso clínico y factores de riesgo para mortalidad, exhibe que, de 191 pacientes incluidos en la investigación, 91 (48 %) tenían comorbilidades asociadas. En orden de frecuencia: hipertensión arterial (30 %), diabetes mellitus (19 %) y enfermedad coronaria (8 %). Estos resultados no coinciden con los que se exponen en el actual estudio, relacionado sobre todo con la edad de los pacientes analizados.

Se estudiaron 2 449 pacientes con diagnóstico de la COVID-19 desde el 12 de febrero hasta el 16 de marzo de 2020. Reportaron que el riesgo para enfermedad severa y muerte se incrementa con la edad. Todos los pacientes menores de 19 años (123) debutaron con síndromes clínicos no severos, sin necesidad de ingresos en cuidados intensivos ni defunciones. Resultados similares fueron encontrados en la investigación actual. ⁽¹⁰

El estudio no coincide con lo reportado, en relación con los síntomas al ingreso. Los investigadores notificaron tos seca en el 68 % de los pacientes, fiebre en un 44 %, disnea en un 19 % y dolor faríngeo en un 15 %.¹¹

Hosseiny M y col,¹² registraron en su investigación que el 85 % de los pacientes presentaban estudios imagenológicos con alteraciones parenquimatosas agudas al diagnóstico. Los hallazgos más representados: opacidades asimétricas, en parche o difusas, fundamentalmente hacia la periferia pulmonar en la radiografía de tórax y patrón de vidrio deslustrado en la tomografía computarizada. No se evidencia cavitación o linfadenopatía. Estos resultados no se asemejan a los expuestos en la presente investagación.

Respecto a la biometría hemática, demostraron que la evolución del porcentaje de linfocitos puede ser útil como predictor de gravedad. ⁽¹³ Si el porcentaje es menor a 5 % el paciente tiene alto riesgo de enfermedad crítica. Otros autores,⁷ reportaron linfopenia en el 82,2 % de los pacientes hospitalizados. La serie en estudio mostró bajo porcentaje de positividad.

El tratamiento farmacológico sufrió varias modificaciones durante el período analizado, en la medida que el Grupo Nacional de Pediatría reajustaba el protocolo basado en evidencia científica internacional. Al inicio, los pacientes asintomáticos y con infecciones no complicadas sin comorbilidades, recibieron tratamiento con oseltamivir. El protocolo vigente propone tratamiento con lopinavir/ritonavir, cloroquina e interferón recombinante para todos los pacientes pediátricos confirmados. Se sostuvo la indicación de oseltamivir porque un grupo considerable de infantes estudiados fueron positivos a influenza.¹⁴

Sanders JM y col,¹⁵ revisaron 1 315 artículos sobre la terapéutica empleada y su efectividad. Los investigadores concluyeron que el tratamiento antiviral combinado y precoz, disminuye la progresión de la enfermedad, aunque dichos tratamientos antivirales no se han evaluado individualmente. Además, la terapia más prometedora es el Remdesivir por su potente actividad in-vitro contra el SARS-CoV-2. El Oseltamivir no mostró ser efectivo. Los resultados del actual estudio coinciden en relación a la terapia antiviral combinada, pero el Oseltamivir fue prescrito en la totalidad de la muestra.

Se concluyó que la enfermedad por coronavirus 2019 se ha convertido rápidamente en una amenaza mundial para la salud. Los escolares masculinos fueron más propensos al contagio y debutaron con síndromes clínicos no severos. La fiebre resultó el síntoma más frecuente al ingreso, con baja positividad en la radiografía torácica y analítica sanguínea. Las intervenciones terapéuticas se ajustaron al protocolo de actuación vigente.

The genes that code for the synthesis of immunoglobulins are located on the X chromosomes, which explains why male gender is a risk factor for infections in a general sense, especially those involving the respiratory system. Based on the experience of Pinar del Río province, COVID-19 most frequently affects patients over 35 years old.

The results of the present study resemble to those of Guan W and col,⁶ who studied 1099 confirmed patients in 30 provinces of China. They reported in relation to gender, 58,1 % of male and 41,9 % of female patients. In terms of age, they found a higher prevalence of individuals between 15 and 49 years old (55,1 %), only 0,9 % of the patients were under 15 years old.

This research does not coincide with that reported by Olmos GC et al., ⁷ in an epidemiological review conducted in Chile up to April 14^th, 2020, where they reported 478 patients under 20 years old; 257 of them were women (53,8 %), indicating a slight predominance of this gender. With respect to age, 92 patients from 0 to 4 years old, 72 from 5 to 9 years old, 107 from 10 to14 years old and 207 from 15 years old and over, were diagnosed with COVID-19.

The associated comorbidities and their control is a determining factor in the clinical behavior of COVID-19. The pathologies considered as risk by the Spanish Academy of Pediatrics (AEP) are mentioned below: primary immunodeficiencies, solid organ transplantation or hematopoietic parents, treatment with chemotherapy or immunosuppressant, HIV infection with detectable viral load, heart diseases with hemodynamic repercussion, cystic fibrosis, bronchopulmonary dysplasia (BPD), patients with oxygen therapy or mechanical ventilation at home, bronchial asthma, sickle cell disease, type I diabetes mellitus with poor metabolic control, severe malnutrition, short bowel, severe encephalopathies, myopathies and inborn error of metabolism. ⁸

The study by Zhou F et al., ⁹ on the clinical course and risk factors for mortality, shows that, of 191 patients included in the research, 91 (48 %) had associated comorbidities. In order of frequency: high blood pressure (30 %), diabetes mellitus (19 %) and coronary disease (8 %). These results do not coincide with those presented in the current study, which are mainly related to the age of the patients analyzed.

Studied 2449 patients diagnosed with COVID-19 from February 12 to March 16, 2020. They reported that the risk for severe illness and death increases with age. All patients under 19 years old (123) started with non-severe clinical syndromes, with no need for intensive care admissions or deaths. Similar results were found in the current research.¹⁰

The study does not coincide with what was reported in relation to symptoms on admission. The researchers reported hacking cough in 68 % of patients, fever in 44 %, and dyspnea in 19 % in addition to pharyngeal pain in 15 %.¹¹

Hosseiny M et al., ¹²⁾ recorded in their research that 85 % of the patients presented imaging studies with acute parenchymal alterations at diagnosis. The most represented findings: asymmetric opacities (patchy or diffuse), mainly towards the pulmonary periphery in the chest X-ray and tarnished glass pattern in the CT-scan. No evidence of cavitation or lymphadenopathy. These results are not similar to those presented in this study.

With respect to blood biometry,¹³ showed that the evolution of the percentage of lymphocytes can be useful as a predictor of severity. If the percentage is less than 5 % the patient is at high risk of critical illness. Other authors, ⁷ reported lymphopenia in 82,2 % of hospitalized patients. The series under study showed low percentage of positivity.

The pharmacological treatment underwent several modifications during the period analyzed, as the National Pediatric Group readjusted the protocol based on the international scientific evidence. Initially, patients who were asymptomatic and had uncomplicated infections without comorbidities were treated with oseltamivir. The current protocol proposes treatment with lopinavir/ritonavir, chloroquine and recombinant interferon for all confirmed pediatric patients. The indication for oseltamivir was maintained because a large group of children studied were positive for influenza. ⁽¹⁴

Sanders JM and collaborators ¹⁵ reviewed 1315 articles on the therapeutic modality used and its effectiveness. The researchers concluded that early combined antiviral treatment slows disease progression, although such antiviral treatments have not been independently evaluated. In addition, the most promising therapy is Remdesivir because of its potent in-vitro activity against SARS-CoV-2. Oseltamivir was not shown to be effective. The results of the current study are consistent with regard to combined antiviral therapy, but Oseltamivir was prescribed in the totality of the sample.

It was concluded that COVID-19 has rapidly become a global health threat. Male schoolchildren were more likely to be infected and presented non-severe clinical syndromes. Fever was the most frequent symptom on admission, with low positivity in chest X-ray and blood tests. The therapeutic interventions were adjusted to the current protocol of action.