Las infecciones respiratorias constituyen un problema sanitario internacional, de ella el 20 % llevan hospitalización y en las neumonías de la comunidad entre el 4 al 8 % requieren ingreso en cuidados intensivos.¹

En este estudio, el 57,33 % son del sexo masculino; lo que coincide con un estudio realizado por Marrero Baez y col.,¹¹ en Ciego de Ávila durante el 2007, en el Hogar de ancianos “Julio Castillo”, donde encontraron que el 58,1 % de los pacientes que padecieron este diagnóstico nosológico pertenecía a este sexo. Sin embargo, se difiere con lo reportado en un estudio realizado por el Servicio de salud de Castilla - La Marcha (SESCAM);¹²⁾ en los primeros seis meses del 2018 en España, en 1 425 pacientes, donde el 53,3 % eran del sexo femenino.

En esta investigación la incidencia de edades en los ingresos por neumonía de la comunidad eran las comprendidas entre 60 a 79 años (44 %) y las mayores de 80 años (30,67 %); esto lo evidencian varios estudios como los realizados por Aleaga Hernández y col.,¹³⁾ en el Hospital ¨Enrique Cabrera¨ en La Habana, en 3 093 pacientes en el 2015, donde el 64 % eran mayores de 65 años. Por su parte, Rodríguez Martínez y col.,⁷⁾ en el estudio realizado en el 2007, en el Hospital de Matanza ¨Faustino Pérez¨ en 234 pacientes, encontraron que el 74,7 % comprendían también, estas edades. Cuba es uno de los países con altos niveles de envejecimiento poblacional, en América Latina y el Caribe, de ahí que, esta entidad nosológica cada día es más frecuente en la población cubana, producto a los sucesos relacionado con el sistema respiratorio e inmunológico.

Entre los factores de riesgo, como el consumo de alcohol y tabaco, así como enfermedades inmunodepresoras conllevan a que, en Chile y Argentina, entre un 20 a un 34 % de los pacientes con neumonía de la comunidad lleven ingresos hospitalarios.¹⁾ Esto coincide con este estudio, sobre todo el factor de riesgo del hábito de fumar tanto pasivo como activo, y la insuficiencia cardíaca en el anciano, sin diferencias en la zona de convivencia de los pacientes. Se comprueba igualmente, en los estudios poblacionales realizados por la Dra. Yanaika Aleaga Hernández y col.,¹³ en el 2015 en el Hospital ¨Enrique Cabrera¨ en La Habana, donde el factor de riesgo predominante era el tabaquismo (45 %). Mientras que los realizados en el 2007 en Matanza, en el Hospital ¨Faustino Pérez ¨por la Dra. Zeida Rosa Rodríguez Martínez y col.,⁷ le confieren importancia al tabaquismo y a las cormobilidades en la cardiopatía isquémica, ya que son factores predisponerte para complicarse por una neumonía de la comunidad.

Los investigadores consideran que esto se debe a que, con el hábito de fumar se predispone el sistema respiratorio, pues se modifican las estructuras por los productos tóxicos que pueden generar esta droga lícita no solo en el consumidor, sino en los que viven con él. De esta forma se afectan las primeras barreras de defensa de este sistema, de ahí que sea más fácil que el germen llegue al parénquima pulmonar y provoque neumonías de mayor envergadura. Mientras que la cardiopatía isquémica provoca alteraciones funcionales y estructurales al corazón; una vez que este paciente tiene sepsis respiratoria, aumenta el metabolismo del organismo para responder acorde a esta circunstancia y genera la claudicación cardiaca, al no poder responder a las demandas; todo esto conlleva a una evolución tórpida de la enfermedad y requerimiento a la hospitalización.

Las guías actuales de la American Thoracic Society,²⁾ no encuentra grandes diferencias de resultados positivos al tratamiento con antibioticoterapia con la confirmación microbiológica del germen causante de la neumonía al realizar hemocultivos de rutina. La utilidad de los hemocultivos en la neumonía adquirida en la comunidad no está clara. Las tasas de hemocultivos positivos en estos pacientes son bajas, entre 1,5-7,1 %.⁸ La rentabilidad diagnóstica es muy variable (2-20 %), mientras que los considerados “Hemocultivos contaminantes”, aunque sería deseable que fuesen menos del 3 %, en realidad pueden alcanzar tasas muy superiores.¹²⁾ Estos problemas se evidencian en este trabajo cuando solo el 16 % de las muestras procesada fueron positivas; esto coincide con la baja positividad de hemocultivos detectado por el doctor González Morales y col.,¹⁴⁾ en el 2012 en el Hospital Gustavo Alderegui, en Cienfuegos, donde en el 9,6 % de los resultados crecieron cepas bacterianas. También coincide con el doctor José Cafré y col.,¹⁵ quienes en su investigación en Buenos Aire, Argentina en 2019, reflejan que el 10 % de su muestra estudiada aisló algún germen en su disco microbiológico.

La contaminación de hemocultivos es cuando se aísla un microorganismo de la piel (Ejemplo: Coryne bacterium spp., Bacillus sp., Propioni bacterium spp., Estafilococos coagulasa negativos (70-80 %) o Enterococo spp. (15-20 %) en una sola botella de dos o más hemocultivos.¹⁶⁾ La etiología en este medio microbiológico se debe a bacterias grampositivas en un 30-35 %, gramnegativas en un 65-70 % y anaerobios sobre el 1 %.¹² Esto coincide con el presente trabajo, ya que predominó el diagnóstico de bacterias gramnegativas, igual al hallazgo realizado por Rodríguez Ochoa y Hodelin Taquechel,¹⁷ así como al detallado en un estudio llevado a cabo en España entre 2017 y 2018 por Mercedes Cemelis Cano y col.,¹⁶ donde estos gérmenes se aislaron en el 41,7 % de los hemocultivos que resultaron positivos; pero coincide con los antibiogramas reportaban donde el 90 % resolvían con betalactámico y cefalosporinas.

Los autores de este trabajo consideran que esto se debe a que la mayoría de los hemocultivos se realizan sin tener en cuenta el momento de la bacteriemia del paciente que se evidencia en la clínica con los escalofríos, ya que estos gérmenes adquiridos en la comunidad son menos agresivos que los asociados a los servicios sanitarios. Por otra parte, se contaminan por la inadecuada toma de las muestras en ocasiones por profesionales de la salud, pues no son los mismos ya que la muestra se debe tomar antes de aplicar antibioticoterapia para evitar falsos positivos. Mientras que por la patogenia de estos gérmenes que tienen pared celular es de esperar que, con la inactivación de su mecanismo de defensa, mueran y respondan a antibióticos con este mecanismo de acción como son los betalactámicos.

En la presente investigación predominó el sexo masculino, entre 60 a 79 años, con factores de riesgos de tabaquismo y cardiopatía isquémica, con hemocultivos negativos y antibiogramas sensibles a los betelactámicos y cefalosporinas. Por lo que el hemocultivo como medio diagnóstico para establecer el mapa microbiológico para esta entidad nosológica es bajo.