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Introducción:
la fluorosis dental es una alteración como resultado de la ingesta excesiva de flúor que se presenta durante la formación dentaria especialmente en los niños en edades comprendidas entre cinco a nueve años. El exceso de flúor provoca la desmineralización el esmalte dental, la misma puede presentarse en tres etapas: leve, moderada y grave.
Objetivo:
caracterizar los niveles de fluorosis dental en niños de cinco a nueve años de edad de la comunidad Illagua Chico de la parroquia Quisapincha, Tungurahua, Ecuador; en el período comprendido entre octubre de 2021 a noviembre de 2022.
Métodos:
se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con el propósito de caracterizar los niveles de fluorosis dental en niños de cinco a nueve años de edad en dicha comunidad en el período comprendido entre octubre de 2021 a noviembre de 2022. El estudio es la primera fase de un programa de salud oral aplicado en esta comunidad. La muestra se tomó de forma aleatoria simple y quedó conformada por 35 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión de un universo conformado por los 1080 habitantes de la comunidad.
Resultados:
Se encontró que el 54,29 % de los pacientes fue del sexo femenino. Con respecto a la edad, predominaron los pacientes de siete y seis años (25,71 % y 22,86 % respectivamente). El análisis de fluorosis permitió identificar que el 40 % no presentó fluorosis y el 31 % la presentó de forma moderada.
Conclusiones:
es imprescindible la implementación de un programa de salud oral que busque prevenir este problema con la aplicación de flúor en dosis establecidas y en tiempos determinados por los fabricantes y organismos gubernamentales nacionales e internacionales.
- PREVENCIÓN;
- FLUOROSIS;
- PATOLOGÍA;
- ANÁLISIS.
INTRODUCCIÓN
El ión de flúor, halógeno, electronegativo, ha sido suministrado y recomendado como medida de salud pública en la prevención de la caries por la OMS (Organización Mundial de las Salud) desde el siglo XX; su ingesta debe ser por vía oral para garantizar la prevención de las caries dentales; se excreta por la orina. El efecto del flúor depende: del estado general de salud, dosis, tiempo de exposición y grado de desnutrición entre otros.1
La fluorosis dental aparece como consecuencia de la ingesta excesiva de flúor durante el proceso de desarrollo de los dientes, caracterizándose por presentar lesiones que van desde mínimas alteraciones en la translucidez del esmalte normal, hasta la presencia de áreas pigmentadas opacas de color blanco o marrón en las superficies de los dientes.2
Se evidenció la ausencia de estudios poblacionales sobre las condiciones de salud oral en los últimos cuatro años en Ecuador. Sin embargo, en su artículo sobre salud oral en niños de 12 años en escuelas de Quito-Ecuador, en el que participaron 1100 niños y se realizaron seis exámenes entre los que constó la fluorosis indica que el 63,7 % presento fluorosis dental.3
La fluorosis dental puede entenderse como el desperfecto cualitativo en el esmalte, debido a la alta concentración de flúor en el micro entorno de los ameloblastos durante el desarrollo de los dientes. Esto provoca una afección en la matriz del esmalte y calcio del diente.
La ingestión de flúor antes de los dos a tres años es crítica para que se desarrolle la fluorosis en los dientes de manera permanente. Sin embargo, en los dientes posteriores, como los caninos y premolares, este límite de daño se puede ampliar dos o tres años más. Clínicamente la fluorosis inicia con la visualización de manchas que van de un color blanquecino hasta un café oscuro e incluso con la pérdida de continuidad del esmalte de los dientes.3
En las investigaciones de este problema de salud bucal, el índice más utilizado es el desarrollado por Dean,4 que comprende diferentes grados de acuerdo con la severidad de afectación de la superficie dental. Los criterios para clasificar los hallazgos según la apariencia clínica del esmalte dental y el porcentaje de compromiso dental definidos por Dean comprenden cinco niveles de severidad.5
En el diente no afectado, definido como normal por Dean, el esmalte es translúcido, la superficie dental es lisa y brillante, y tiene un color blanco cremoso pálido. En el grado dudoso o cuestionable, el esmalte muestra ligeros cambios en la traslucidez que van desde unas pocas manchas blancas a manchas blancas ocasionales; esta clasificación se utiliza cuando no se justifica considerar la forma más leve de la fluorosis y además una clasificación de no afectado tampoco es adecuada. En este sentido con base en el índice de Dean, los casos identificados como dudosos se excluyen en el cálculo de la prevalencia de fluorosis dental.5
En Ecuador existen muy pocos registros y estudios sobre la problemática de la fluorosis a pesar de que existen innumerables parroquias con este problema, en diferentes provincias.
Por tanto, esta investigación tiene por objetivo caracterizar los niveles de fluorosis dental en niños de cinco a nueve años de edad de la comunidad Illagua Chico de la parroquia Quisapincha, Tungurahua, Ecuador; en el período comprendido entre octubre de 2021 a noviembre de 2022.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con el propósito de caracterizar los niveles de fluorosis dental en niños de cinco a nueve años de edad de la comunidad Illagua Chico de la parroquia Quisapincha, Tungurahua, Ecuador; en el período comprendido entre octubre de 2021 a noviembre de 2022.
El estudio es la primera fase de un programa de salud oral aplicado en esta comunidad. La muestra se tomó de forma aleatoria simple y quedó conformada por 35 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión de un universo conformado por los 1080 habitantes de la comunidad.
Para el cálculo muestral se empleó la fórmula:
Se incluyeron los pacientes de cinco a nueve años que asisten de forma voluntaria y cuyos tutores firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron aquellos pacientes que no se encontraran en pleno uso de sus facultades.
Se estudiaron variables como la edad, el sexo, color de piel y tipo de fluorescencia
Todo el trabajo investigativo se realizó bajo el enfoque dialéctico materialista como método general de las ciencias. Sobre la base del mismo y para el desarrollo de las tareas científicas, se combinaron diferentes métodos teóricos, empíricos y estadísticos de la investigación científica. Del nivel teórico, el histórico-lógico que permitió profundizar en los antecedentes y en las tendencias actuales del objeto que se investigó, al puntualizar los enfoques actuales de dicho objeto.
Se emplearon como métodos empíricos el análisis documental: para la obtención de información contenida en documentos rectores (historias clínicas de los pacientes hospitalizados). Del nivel estadístico: con la finalidad de describir el fenómeno de estudio se empleó estadística descriptiva mediante el cálculo de frecuencias absolutas y relativas porcentuales.
Se diseñó una ficha técnica con los datos de los pacientes y un examen clínico con la aplicación de flúor fosfato acidulado (APF) 1’23 %, que equivale a 12.300ppm o 12’3mg/ml de gel. De acuerdo al pH bucodental, la aplicación de flúor será cada tres meses, tiempo en el cual se registrará los cambios que se noten.
Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se encontró que el 54,29 % de los pacientes fue del sexo femenino. Con respecto a la edad, predominaron los pacientes de siete y seis años (25,71 % y 22,86 % respectivamente) (tabla 1).
| Característica | No. | % |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Masculino | 16 | 45,71 |
| Femenino | 19 | 54,29 |
| Edad | ||
| 5 | 6 | 17,14 |
| 6 | 8 | 22,86 |
| 7 | 9 | 25,71 |
| 8 | 7 | 20 |
| 9 | 5 | 14,29 |
El análisis de fluorosis permitió identificar que el 40 % no presentó fluorosis, y el 31 % la presentó de forma moderada (fig. 1).
DISCUSIÓN
El consumo excesivo de flúor en los niños para incrementar la altura y peso a lo largo de los años de su desarrollo dental, puede ocurrir de varias maneras:
• Por exceso de flúor en el agua. Un niño puede contraer fluorosis si bebe agua regularmente con exceso de flúor (más de 1,5 ppm) a lo largo de los años (desde el nacimiento hasta los ocho años de edad) o si la madre los consume durante el embarazo.6,7,8
• Por consumo excesivo de flúor de otras fuentes. El consumo de suplementos vitamínicos que contienen flúor en dosis mayores a las recomendadas. También puede deberse al consumo de pasta dental con flúor; en este caso, algunas pastas saben tan bien para el niño que lo usa en grandes cantidades y no escupe correctamente después del cepillado.
La hipótesis que la fluorosis dental es la única patología que se produce por el consumo excesivo de flúor en humanos ha sido desmentida en varios estudios recientes. Lo que se ha comprobado es que además de la estructura de los dientes, otros órganos y sistemas también pueden verse afectados en mayor o menor grado: el esquelético, digestivo, biológico, reproductivo, urinario, digestivo, inmunológico, endocrino y nervioso central.
Es importante entender todo el proceso de absorción y depósito de este mineral en el cuerpo, para alcanzar una comprensión más amplia de los efectos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. También es importante evaluar las acciones realizadas en materia de deshidratación de agua para uso humano, y los altos costos que pueden derivarse de la realización de dicho proceso, que muchas veces justifican la no implementación de estas acciones.9,10,11
Del estudio diagnóstico realizado se evidencia que el 60 % de los niños en la comunidad de Illahua presentan niveles preocupantes de fluorosis, valor que coincide con los resultados obtenidos en otras investigaciones consultadas y que requieren el diseño y seguimiento de programas de salud oral como el implementado en la primera fase descrita en este artículo.12
Por otra parte, la exposición al flúor a través de las cremas dentales, ha sido reportada en numerosos estudios a nivel internacional como riesgo para Fluorosis.13 Tabari,14 reportó que los niños que usaban cremas dentales fluoradas (>1,200 ppm de flúor) tienen entre 1,6 y 1,83 veces mayor riesgo en comparación con niños que usan cremas dentales con baja concentración de flúor.
Es claro que en estas edades existe poco control en la expectoración de los residuos de la crema dental durante el cepillado, así mismo se ha demostrado que los niños entre 1,5 y 2,5 años de edad ingieren entre el 64,3 % y el 83, 9 % de la crema dental que utilizan, e incluso aún a los cinco años de edad se ingiere alrededor del 30 % durante esta actividad.15
En la comunidad de Illahua Chico se encuentran acuíferos que provienen del subsuelo y esta agua es utilizada para todas las actividades diarias; se la utiliza para preparar los alimentos, para beber, para dar de beber a los animales sin una previa filtración, es por eso, que contiene una alta concentración de flúor el cual en exceso produce Fluorosis.
De la población los más afectados son los niños de edad entre dos a seis años ya que el exceso de flúor en ellos puede desencadenar múltiples daños en sus dientes empezando con un color amarillento que con el paso de los años puede provocar la pérdida de la dentadura en edades tempranas afectando también la motricidad que no les permite el desarrollo en un ambiente confortable.
CONCLUSIONES
Cuando existe la ingesta de flúor en exceso, lo primero que se observa es un cambio de color progresivo en los dientes, iniciando con un color blanquecino, luego marrón y finalmente un color café. Los niveles de fluorosis determinados en esta investigación, en la comunidad de Illahua Chico en niños de cinco a nueve años está relacionada con el consumo de agua sin previo proceso de tratamiento, por esta razón se realizó la toma de muestras para posteriormente realizar el tratamiento y evitar que exista un aumento del riesgo de coloración en la dentición permanente.
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2. Shahroom N, Mani G, Ramakrishnan M. Interventions in management of dental fluorosis, an endemic disease: A systematic review. Journal Of Family Medicine And Primary Care [Internet]. 2019 [citado 27/11/2022]; 8(10): 3108. Disponible en: Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6857403/
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3. Michel-Crosato E, Raggio DP, Coloma-Valverde AN de J, Lopez EF, Alvarez-Velasco PL, Medina MV, et al. Oral health of 12-year-old children in Quito, Ecuador: a population-based epidemiological survey. BMC Oral Health [Internet]. 2019 [citado 27/11/2022]; 19(1):184. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31412847/
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4. Dean HT, Arnold FA, Elvolve E. Domestic water and dental caries. Additional studies of the relation of fluoride domestic waters to dental caries in 4425 white children, age 12-14 years of 13 cities in 4 states. Public Health Rep [Internet]. 1942 [citado 27/11/2022]; 57(32): 1155-1179. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4672418&pid=S0120-971X201600010000500001&lng=en
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- » Recibido: 25/01/2023
- » Aceptado: 08/03/2023
- » Publicado : 01/07/2023
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