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Introducción:
la fibrina rica en plaquetas (FRP) se considera un material regenerativo que posee una gran cantidad de factores de crecimiento, leucocitos, plaquetas y citoquinas que se requieren en los procesos de curación. En odontología, se presenta como una tendencia en auge por su versatilidad, sobre todo en cirugía bucomaxilofacial, implantología oral y en periodoncia.
Métodos:
se utilizó como metodología la denominada PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis Protocols, donde se cumplieron los criterios de búsqueda de acuerdo a los estándares Cochrane para revisiones sistemáticas. Además, para la extracción de datos se utilizó la herramienta Perish or Perish, con la finalidad de realizar esta búsqueda de artículos relacionados al objeto de estudio.
Desarrollo:
la fibrina rica en plaquetas se obtiene mediante la centrifugación de sangre del propio paciente sin modificación bioquímica artificial. Dentro de sus principales propiedades se puede encontrar el estímulo a la diferenciación y la proliferación de los osteoblastos, estimulación de la angiogénesis y efecto mitógeno. Tiene un amplio uso en el campo de la odontología. En la periodoncia y la implantología oral tiene múltiples aplicaciones, para tratar las recesiones gingivales, en la elevación del piso del seno maxilar, aumenta el efecto de la coagulación/regeneración tisular en el sitio quirúrgico mediante un coágulo natural que acelera la curación de los tejidos blandos y duros.
Conclusiones:
se concluye que los beneficios de las FRP en la recuperación de los pacientes, por lo cual, se evidencia la viabilidad de su uso en los diferentes procedimientos, sean estos de periodoncia, endodoncia, cirugía o armonización fácil.
- FIBRINA RICA EN PLAQUETAS;
- PERIODONCIA;
- ENDODONCIA.
INTRODUCCIÓN
La fibrina rica en plaquetas (FRP) se considera un material regenerativo que posee una gran cantidad de factores de crecimiento, leucocitos, plaquetas y citoquinas que se requieren en los procesos de curación.1,2) A su vez, se considera un concentrado plaquetario, que se asume como una molécula activa de fibrino plasmático, que apoya en la cicatrización de heridas o laceraciones.3,4,5
En odontología, se presenta como una tendencia en auge por su versatilidad, sobre todo en cirugía buco maxilofacial, implantología oral y en periodoncia.1,2 Además, se considera una práctica realmente viable por su rapidez de aplicación y regeneración, costos accesibles para el paciente y por la probabilidad inferior de contraer infecciones, reacciones alérgicas o de rechazo.6
En 1974 se introdujo el potencial de la utilización de la fibrina rica en plaquetas y descrito en 2001 y 2006 por Choukroun, puesto que los factores de crecimiento, generadas de las plaquetas, se unen a la superficie externa de la membrana celular del tejido por receptores transmembrales, donde apoya en la cicatrización como efecto de biológico y a la regeneración ósea.7
Así mismo, diferentes estudios coinciden con el criterio previo, aunando que aporta menor tiempo de recuperación, promueve una mejor cicatrización y calidad en el tejido en recuperación.8 También, se ha evidenciado su eficacia en la recuperación de tejidos periodontales de pacientes que han entrado a cirugía, que han contribuido en la regeneración alveolar y cierres del seno maxilar, fístulas, defectos o anomalías, entre otros.9
Otro de los usos más destacados, es en endodoncia donde se integra los adelantos de investigación sobre ingeniería, regeneración tisular y la caracterización de células madre en varios tejidos bucales, donde, se recupere aquellas estructuras lastimadas.10 Así mismo, es necesario considerar varios aspectos que intervienen en este ámbito, como son la migración, la proliferación, la diferenciación y la apoptosis de las células de la pulpa dental; donde los factores de crecimiento pueden colaborar con la modulación del comportamiento celular.11
Por otro lado, lo que sucede después de la cirugía dentoalveolar, es la presencia de procesos inflamatorios, el dolor y el edema.12 A su vez, en tejidos duros se genera un desgaste vertiginoso y dramática de hueso alrededor de los dientes faltantes,13 también hemorragias, infección o alveolitis. Por ello, se han introducido diferentes técnicas para minimizar dichos riesgos, así, la fibrina rica en plaquetas ayuda en los procesos de cicatrización.
Finalmente, tiene un uso de armonización facial, donde la fibrina al tener una textura más firme y densa, permite la realización de rellenos faciales y brindar volumen a la calidad de la piel. Por ello, la armonización facial se da al ser una proteína en forma de hilos o filamentos y que proporciona soporte a los tejidos, lo cual contribuye a la regeneración de los mismos.14
La fibrina rica en plaquetas tiene beneficios directos en la regeneración de tejidos por su efecto biológico, ya que, genera células capaces de promover la angiogénesis y osteogénesis, así como la síntesis de colágeno. Por ello, el objetivo de esta revisión fue establecer la factibilidad del uso en odontología de la fibrina rica en plaquetas.
MÉTODOS
Se utilizó la metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis Protocols) para investigaciones de tipo sistemáticas y de revisión teórica de acuerdo a los estándares Cochrane.15
En este contexto, se realizó una búsqueda sistemática de los aportes más relevantes en la literatura indexada sobre la variable objeto de estudio en bases de datos como: Latindex, Scielo y Scopus; entre los años 2016 y 2021.
Dentro de los criterios de inclusión se tomaron aquellas investigaciones en idioma español, inglés o portugués, que se realizaron en los últimos años, sobre fibrina rica en plaquetas y su uso en odontología; estudios que aborden el proceso de obtención, beneficios, usos y aplicación en periodoncia, endodoncia, cirugía y armonización fácil. Cabe indicar que, los descriptores o palabras clave que se utilizaron en el buscador fueron: fibrina rica en plaquetas, fibrina en periodoncia, fibrina en endodoncia, fibrina en cirugía, fibrina en armonización fácil, fibrina en odontología, fibrina rica en plaquetas, uso en perio, uso en endo, uso en cirugía, uso en armonización facial.
Mientras que, los criterios de exclusión se enfocan en aquellas investigaciones que hayan sido realizadas en años previos al 2016, sin un respaldo estadístico o metodología que sustenten su objetivo primordial.
Posteriormente, para la extracción de datos se utilizó la herramienta Perish or Perish, con la finalidad de realizar esta búsqueda de artículos relacionados al objeto de estudio.
Dentro del análisis de los artículos encontrados se contó con una matriz comparativa de todos y cada uno de aquellas investigaciones seleccionadas, que cuenta con los siguientes campos: autor, año, diseño de estudio, población, intervención y conclusiones.
DESARROLLO
Se revisaron un total de 134 artículos, se excluyeron 220 estudios relacionados con el título, cuatro de acuerdo a la información encontrada en el resumen y en la introducción y tres después de leer todo el texto por completo. Finalmente, se incluyeron 12 estudios. De esta forma, en la figura 1, se presentan los resultados obtenidos es este proceso de depuración, mediante la metodología PRISMA.
Los principales resultados de esta revisión pueden consultarse en la Tabla 1, donde se abordaron el o los autores, el diseño de estudio que se utilizaron en dichas investigaciones, la población, la intervención y las conclusiones obtenidas de cada uno de ellas.
| Autor y Año | Diseño de estudio | Población | Intervención | Conclusiones |
|---|---|---|---|---|
| Mazor y col. (2009) | Serie de casos | 20 pacientes con 25elevaciones lateralesdel seno, con lacolocación inmediatade implantes. | Coagulo deFRP como únicomaterial de rellenoy membrana deFRP | La ganancia ósea final siempre fuemuy significativa entre siete y 13 mm.La FRP y su uso sistemáticodurante una elevación de seno pareceuna opción relevante, en particularpara la protección de la membranade Schneider. |
| Gassling y col. (2013) | EstudioComparativo | seis pacientes con12 elevacioneslaterales del seno,con la colocación deimplantes dentales,cinco meses después. | - Hueso autólogoy Bio-Oss® conmembrana de FRP.- Hueso autólogoy Bio-Oss® conmembrana BioGide®. | Se demostró que la coberturade la ventana lateral del senocon la membrana de FRP (grupoexperimental) y la membrana deBio-Gide® (grupo control) dieronlugar a una cantidad similar deformación de hueso vital y sustitutosóseos residuales |
| Tajima y col. (2013) | Serie de casos | seis pacientes con nueveelevaciones lateralesdel seno, con lacolocación inmediatade implantes. | - FRP como únicomaterial de injerto. | La altura de hueso residual mediaentre el suelo del seno y la crestaalveolar fue 4,28 ± 1,00 mm antes dela cirugía y 11.8 ± 1.67 mm después.- La elevación de seno con lacolocación simultánea de implantesusando FRP como el único materialde relleno puede promover laregeneración ósea natural |
| Tovar(2011) | Investigación experimental 40 pacientes | Investigación experimental 40 pacientes | Evalúa la cicatrización y regeneraciónde los tejidos, una vez aplicado la FRP yla relación con el riesgo de presentacióny la presencia de ONM inducida porBifosfonato. | Señala que el uso de FRP brinda unaalternativa de cicatrización y regeneraciónósea. |
| Lobatón et al.(2015) | Estudio clínicoComparativo | Cinco pacientes | Se les realizó la extracción de ambosterceros molares, posteriormente se aplicóla FRP en uno de los lados (lado estudio)y en el lado contrario no se aplicó ningúnbiomaterial (lado control), se evaluó lacicatrización de las heridas a las 24 horas,a los 7, 15, 45 días. | Se logró evidenciar que los tejidos blandosen contacto con la FRP presentaron mejoríasen cuanto al dolor, color, consistencia;con respecto a las heridas control. Desdeel punto de vista clínico no se observódiferencias en cuanto a la disminución deledema postoperatorio en los pacientes intervenidos, por lo tanto la aplicación de la FRPpara este parámetro no fue concluyente. |
| García(2016) | Serie de casos intervenida | En 11 zonas deestudio de 10pacientes. | Se realizó exodoncia mínimamente traumática y preservación de reborde alveolarcon fibrina rica en plaquetas (PRF) endientes que no fuesen rehabilitables. | El uso de fibrina rica en plaquetas comoalternativa para la preservación de reborde alveolar con fines de una implantacióntemprana. |
| Atamari et al.(2017) | Cuasi experimental,longitudinal | 18 pacientes | Se realizó dos exodoncias y se colocó fibrinaen un alveolo y el otro alveolo sin fibrinacomo sector control, ambos alveolos sesuturaron. | La fibrina rica en plaquetas sí beneficiael cierre clínico de la mucosa alveolarpostexodoncia, disminuyendo los síntomas y complicaciones post quirúrgicasy acelerando la cicatrización a los siete y 14días a diferencia del sector control dondesi hubo presencia de sintomatología postquirúrgica y lentitud en el cierre clínico. |
| Guzmán G.F.(2017) | EstudioComparativo | 30 pacientes | Se colocaron dos mallas de fibrina rica enplaquetas en el alvéolo correspondienteal tercer molar inferior izquierdo paracompararlo con el alvéolo del tercer molarinferior derecho, en donde no se añadióninguna sustancia o material biológicoposterior a la extracción dentaria, únicamente la sutura en puntos simples | El estudio demostró que la cicatrizaciónde tejido blando y tejido óseo mejora conel uso de PRF, afirmando de esta manerasu efectividad. |
| Quispe(2018) | Estudio clínico | 32 alveolos | Contando con 16 alveolos para la colocación de la fibrina rica en plaquetas (grupoexperimental) y 16 alveolos que no se lecolocó ningún biomaterial (grupo control).Para la evaluación clínica, se utilizó guíasde acrílico para evaluar pérdida horizontaly vertical del reborde a los 2, 4 y seis meses.Se tomaron tomografías en el preoperatorio y a los 6 meses, para evaluar ancho yaltura ósea | A pesar de que la fibrina rica en plaquetasobtuvo una menor pérdida horizontal yvertical tanto en los rebordes en la evaluación clínica y tomográfica, la diferencia nofue significativa entre ambos grupos. Soloa los dos meses de evaluación se obtuvo unamejor preservación de altura de reborde. |
| Ochoa AI(2018) | Estudio cualitativoy descriptivo | Caso clínico | Técnica utilizada analítica y sintética,ayudada por la observación | Concluyendo que la cirugía resultó exitosamediante la aplicación del agregadoplaquetario postexodoncia, es eficiente en la regeneración de los tejidos encorto tiempo, donde no existen molestiaspostoperatorias como inflamación y dolorpara el paciente, como sería el caso de unaregeneración natural |
| Sharma et. al. (2017) | Estudio clínico no aleatorizado | Cirugía oral de 100 personas | Se colocó PRF en todos los sitios de extracción de los molares con osteítis localizada establecida | Hubo una reducción significativa del dolor asociado |
| Marenzi, et al. (2015) | Estudio clínico no aleatorizado | Extracciones múltiples a 26 personas | Se colocó PRF en todos los sitios de extracción de los molares con osteítis localizada establecida | No se reportaron casos de sangrado, infección, osteítis alveolar y alguna complicación. |
En esta revisión se encontraron diferentes usos de la fibrina rica en plaquetas, en primera instancia, la ganancia ósea o la formación de hueso vital, durante la colación de implantes dentales para las elevaciones laterales de seno maxilar, donde permite la protección de la membrana Schneider.
De esta forma, se evidencia que las FRP se convierten en un material de relleno ideal para que el hueso se regenere de forma natural y cicatrice cada uno de los tejidos.16,17,18 Estos criterios, los sustentan varios autores que investigaron sobre la formación ósea, quienes manifiestan un incremento del 50,29 % en la generación del mismo en pacientes evaluados.19,20
Un aspecto a destacar es que las FRP conllevan a un nivel de mejoría importante al usarse en tejidos blandos, por ejemplo, la extracción de piezas dentales, puesto que dentro de los beneficios registrados fueron: disminución de niveles de dolor, color, consistencia y control en las heridas. Otros autores también asumieron que la sintomatología en procesos de extracción se vio minimizada en los pacientes, obteniéndose resultados positivos respecto a la utilización de las FRP.21,22,23
Coinciden otros autores que plantean que la cicatrización en procesos de exodoncia en los alveolos es notable, al comprobarse que no existieron síntomas post quirúrgicos; así como, una nula complicación en casos de osteítis. A su vez, de acuerdo a otros estudios un 33,33 % poseen mejorías significativas en las cirugías orales cuando existen procesos de extracciones y alveolitis manifiestas.23,24,25
CONCLUSIONES
La fibrina rica en plaquetas (FRP) en el área de odontología, se cataloga como versátil y útil para apoyar en los procesos de cicatrización, de extracción de piezas dentales y la generación de masa ósea. Cabe indicar que, en los estudios analizados se confirman los beneficios de las FRP en la recuperación de los pacientes, por lo cual, se evidencia la necesidad de su uso en los diferentes procedimientos, sean estos de periodoncia, endodoncia, cirugía o armonización facial.
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- » Recibido: 19/04/2023
- » Aceptado: 24/04/2023
- » Publicado : 01/07/2023
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