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Introducción:
El hipoclorito de sodio es considerado como la solución irrigante de mayor uso a nivel mundial, sus características y bajo costo hacen que sea considerado el “Gold estándar” como complemento para la instrumentación endodóntica.
Objetivo:
determinar el conocimiento de los estudiantes de odontología de séptimo a décimo semestre en cuanto al manejo y almacenamiento del hipoclorito de sodio previo al inicio de sus prácticas preprofesionales.
Métodos:
se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en el período académico mayo - septiembre 2022, en estudiantes de octavo a décimo semestre de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” sobre su conocimiento acerca del almacenamiento del hipoclorito de sodio, así como las concentraciones de preferencia y los casos en los cuales se utilizaría cada una de ellas. Se utilizó un sondeo de opinión para conocer las condiciones más frecuentes de almacenamiento, con siete preguntas cerradas y de opción múltiple, las variables utilizadas y los resultados obtenidos fueron descritos estadísticamente mediante porcientos.
Resultados:
el 36,8 % de los estudiantes no almacena de forma correcta el hipoclorito de sodio, utilizan envases que no protegen al irrigante de la luz ambiente. El 97,4 % de los encuestados tienen el conocimiento acerca de la condición ambiental de almacenaje y temperatura. Existe discrepancia en cuanto a la concentración que se debe utilizar para la instrumentación de pulpas con diagnóstico de necrosis ya que el 50,4 % utilizan concentraciones más altas (5,25 %) mientras que el 42,7 % utiliza el irrigante al 2,5 %.
Conclusiones:
se debe complementar la investigación con estudios experimentales en donde se pueda demostrar que las condiciones de almacenamiento pueden perjudicar la composición y estabilidad del hipoclorito de sodio.
- HIPOCLORITO DE SODIO;
- ALMACENAMIENTO;
- CONCENTRACIÓN, TEMPERATURA.
INTRODUCCIÓN
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un irrigante ampliamente utilizado en la terapia endodóntica por ser disolvente del tejido orgánico e inorgánico ayudado con la instrumentación, además de su efecto bactericida ante una amplia gama de microorganismos encontrados en la microbiota de los canales radiculares (bacterias, hongos, formas virales).1)
El NaOCl es una solución química que posee una alta alcalinidad (pH 11-12,5); es un agente oxidante de proteínas y altamente hemolítico cuando se pone en contacto con glóbulos rojos, incluso en sus concentraciones más bajas (1:1 000), es irritante y puede causar ulceraciones en piel, mucosas y cornea, lo cual lo convierte en un potencial generador de necrosis hística por su capacidad disolutiva de tejido orgánico.2
Como agente irrigante, el NaOCl continúa siendo la primera elección; su concentración varía entre 0,5 % hasta 6 %, siendo la del 5,25 % la concentración más empleada por su gran potencial y rapidez en la disolución del tejido orgánico, pero a su vez, mayor citotoxicidad. Algunos clínicos no recomiendan esta concentración por su efecto irritante sobre los tejidos periapicales, sin embargo, utilizarlo al 0,5 %, no es suficiente para actuar sobre algunos microorganismos como el Staphylococcus aureus o Enterococcus faecalis.3
El hipoclorito de sodio ha sido definido por la Asociación Americana de Endodoncia como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte olor a cloro, que presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos, además de ser un potente agente antimicrobiano.4
Durante 1915 en la Primera Guerra Mundial, Dakin introdujo la solución de hipoclorito de sodio en una concentración de 0,45 % a 0,50 % para desinfección de heridas abiertas e infectadas.5 En 1917 Barret difundió el uso de la solución de Dakin en odontología, sobre todo para la irrigación de los conductos radiculares y reportó la eficiencia de la solución como antiséptico.6
Años más tarde, Coolidge empleó el hipoclorito de sodio para mejorar el proceso de limpieza y desinfección de los conductos radiculares.7 Uno de los pioneros en el empleo de hipoclorito de sodio al 5,0 % como solvente de materia orgánica y potente germicida, fue el Dr. Blass; sus experiencias fueron publicadas en la Quinta Edición del Formulario Nacional; Walker en el año de 1936 refiere la utilización del hipoclorito de sodio al 5,0 % en la preparación de conductos radiculares de dientes con pulpas necróticas.8
A pesar de que el hipoclorito de sodio es ampliamente utilizado en endodoncia, aún no existe un consenso sobre la concentración ideal. Una irrigación frecuente y copiosa con una solución de hipoclorito de sodio al 2,5 % de concentración, puede mantener una reserva suficiente de cloro para eliminar un número significativo de células bacterianas, compensando el efecto irritante causado por el uso de concentración altas.9
Por eso establecimos como objetivo de la presente investigación determinar el conocimiento de los estudiantes de odontología de séptimo a décimo semestre en cuanto al manejo y almacenamiento del hipoclorito de sodio previo al inicio de sus prácticas preprofesionales.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en el período académico mayo - septiembre 2022, en estudiantes de octavo a décimo semestre de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” sobre su conocimiento acerca del almacenamiento del hipoclorito de sodio, así como las concentraciones de preferencia y los casos en los cuales se utilizaría cada una de ellas.
Se utilizó un sondeo de opinión para conocer las condiciones más frecuentes de almacenamiento, con siete preguntas cerradas y de opción múltiple, las variables utilizadas y los resultados obtenidos fueron descritos estadísticamente mediante porcientos.
El enfoque de investigación del presente artículo es mixto: cuali-cuantitativo, se incluye el aspecto cualitativo de manera específica por que se determina el nivel de conocimiento sobre el manejo y almacenamiento del hipoclorito de sodio de los estudiantes de octavo a décimo semestre de la carrera de odontología de la Universidad Uniandes.
De acuerdo con su finalidad es una investigación aplicada por que a través del estudio se establecen y fortalecen conceptos y recomendaciones, para el almacenamiento del hipoclorito de sodio.
El alcance descriptivo en la investigación se lo realizó mediante una encuesta, utilizando los Formularios de Google, software encargado de la administración de encuestas y análisis de resultados. El cuestionario fue diseñado reuniendo todas las variables que afectan el pH del hipoclorito de sodio, para ser extrapoladas a siete preguntas cerradas de tipo politómicas que describan las condiciones de almacenamiento del hipoclorito de sodio.
La muestra se tomó a conveniencia, basada principalmente en criterios de conocimiento en la cátedra de endodoncia y utilización del hipoclorito de sodio en prácticas preprofesionales. Se incluyeron todos los alumnos de octavo, noveno y décimo semestre de la carrera de Odontología de la Universidad Autónoma de los Andes. A quienes se les hizo llegar de forma digital el enlace de la encuesta, a través de sus representantes de curso.
En el presente artículo, analiza el criterio de los estudiantes de octavo a décimo semestre de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, en el período académico mayo - septiembre 2022, sobre su conocimiento acerca del almacenamiento del Gold-estándar de la irrigación endodóntica, así como las concentraciones de preferencia y los casos en los cuales se utilizaría cada una de ellas.
RESULTADOS
De la recolección de datos del software Formularios de Google se obtuvieron 117 respuestas por parte de los estudiantes de octavo a décimo semestre de la carrera de odontología.
El 41 % de los encuestados almacena el hipoclorito de sodio en un envase de plástico opaco, mientras que el 26,5 % de los estudiantes utiliza envases de plástico translúcido, perjudicando la estabilidad de la molécula de cloro disponible; seguido de un 16,2 % en envases de vidrio ámbar y 10,3 % en envases de vidrio translúcido. (Fig. 1)
El 50,4 % de las respuestas recibidas considera que el hipoclorito de sodio necesita ser manejado en un ambiente con escaza luz natural mientras que el 47 % afirma que un lugar oscuro es ideal para su almacenamiento, solamente 2,6 % mantiene en refrigeración el hipoclorito de sodio, en donde se evita la luz y el calor a la vez, disminuyendo el grado de evaporación, siempre y cuando no se alcance el punto de congelación. (Fig. 2)
El 41 % de los encuestados diluye la solución con la utilización de suero fisiológico; el 27,4 % con agua destilada y el 24,8 % con agua potable. Todas las opciones son científicamente aceptadas. Mientras una minoría del 6,8 % diluye con clorhexidina no se considera una opción viable por la formación de precipitado. (Fig. 3)
El 86,3 % considera que la temperatura ambiente el hipoclorito de sodio es ideal para utilizarlo en el protocolo de irrigación como se especifica en la pregunta 4, el 6,8 % precalienta el hipoclorito de sodio, el 5,1 % mantiene en refrigeración antes de irrigar los conductos. (Fig. 4)
Existen distintos criterios de los estudiantes en cuanto al cambio y renovación de solución, donde después 15 días lo realizan el 29,1 % de encuestados; mientras que el 28,2 % lo realiza semanalmente, el 20,5 % dos veces a la semana. El 22,2 % cambia la disolución de hipoclorito de sodio una vez al mes o la deja por más tiempo, lo cual si no se conserva en un ambiente adecuado (fresco y con escaza luz) reduciría el cloro disponible bajo los niveles aceptables. (Fig. 5)
Uno de los pilares fundamentales de la irrigación e instrumentación es el diagnóstico previo en donde para realizar biopulpectomías el 73,5 % utiliza el hipoclorito de sodio al 2,5 %, el 12 % a una concentración de 5,25 %; el 9,4 % considera que al 1 % es una condición adecuada para la terapéutica antes mencionada. (Fig. 6)
En necropulpectomías el 50,4 % utiliza el hipoclorito de sodio al 5,25 % seguido del 42,7 % al 2,5 % mientras que el 5,1 % utiliza el hipoclorito de sodio al 1 %. (Fig. 7)
DISCUSIÓN
El 26,5 % de los estudiantes utiliza envases de plástico translúcido al igual que el 10,3 % en envases de vidrio con las mismas características para el almacenamiento del hipoclorito de sodio, en donde la molécula de cloro disponible se ve afectada por ser fotosensible;8 uno de los estudios clásicos de la literatura endodóntica menciona que factores como el envase de almacenamiento, la temperatura, y el tiempo perjudican la estabilidad de la solución, en el estudio mencionado se realizó un seguimiento a 12 meses del distintas concentraciones, mostrando una disminución de las propiedades luego del tiempo establecido, cabe recalcar que en el estudio la variable constante fue la protección a la fotosensibilidad, utilizando envases plásticos y de vidrio que no permiten el paso de luz, por lo tanto se debe hacer hincapié en el correcto manejo de las condiciones de almacenamiento de los estudiantes.9
El 97,4 % de los encuestados afirma que la luz ambiental puede ser perjudicial para el hipoclorito de sodio ya que consideran que lugares oscuros o con poca luz son ideales para mantenerlo, este resultado tiene discrepancia con lo obtenido en las características del envase, ya que se demuestra que si existe preocupación por parte de los encuestados al momento de almacenar el irrigante pero no en qué tipo de envase se debe utilizar.
El 2,6 % mantiene en refrigeración el hipoclorito de sodio, en donde se evita la luz y el calor, y se mantiene estable la molécula de cloro disponible, en el estudio de Nandakumar y col.,10) se demostró que la utilización de la crioterapia con el irrigante refrigerado a 4 grados controla el dolor post-endodóntico en la práctica clínica diaria, lo que beneficia el tratamiento.
La temperatura en la que es almacenado el irrigante también tiene un rol importante para la estabilidad de la molécula de cloro disponible, concentración y Ph, en el estudio se demostró que luego de 200 días de almacenaje la solución de 5 % de hipoclorito de sodio mostró mayor descomposición en cuanto a su composición almacenado a una temperatura ambiente de 24 grados a comparación de la solución almacenada a 4 grados.9
En el presente estudio se reportó que el 73,5 % de los estudiantes utiliza el hipoclorito de sodio al (2,5 %), el 12 % a (5,25 %); el 9,4 % considera que al (1 %) es una condición adecuada para la terapia pulpar, en el estudio de Verma y col,11 se establece que no existe diferencia estadísticamente significativa entre utilizar cualquiera de las concentraciones, para la recuperación de tejido periapicales post-tratamiento, la eficacia de disolución de tejido y materia orgánica, depende de varios factores, pero principalmente en la concentración, temperatura, flujo, activación ultrasónica.12
El hipoclorito de sodio con bajas concentraciones puede tener mayor efectividad si se le adiciona las variables anteriormente mencionadas. Stojicic y col,13 en su estudio, comparó la efectividad de diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio (1 %,2 %, 4 %, 5,8 %) para disolver tejido pulpar, en su metodología se incluyó la determinación de masa perdida luego de sumergir as muestras en las distintas concentraciones, se demostró que con la complementación de la activación ultrasónica se potencia la efectividad de disolución de las concentraciones más bajas, llegando a ser comparables con las más altas.
La reabsorción radicular es común en los casos de necrosis pulpar conjuntamente con la reabsorción del hueso apical, en estos casos la constricción apical se pierde, por lo que es muy probable que los forámenes apicales estén permeables, por tal motivo, debe existir un protocolo de irrigación exhaustivo, pero controlado para evitar un posible accidente con hipoclorito de sodio.14,15 Existe mucha discrepancia en la literatura acerca de la concentración ideal para la irrigación endodóntica, los encuestados utilizan concentraciones más altas (5,25 %) en necropulpectomías en el 50,4 % mientras que 42,7 % al 2,5 %, la elección de la concentración es multifactorial y depende enteramente del clínico.
Existen estudios en los cuales se determina que el flujo del irrigante a través de la aguja también es muy importante, el patrón de flujo de las agujas abiertas es mayor a las que tienen un diseño cerrado, lo que resulta en un mayor recambio de la solución irrigante, pero es posible que exista mayor presión apical y por lo tanto una extrusión de irrigante hacia los tejidos perirradiculares.16
Una de las variables reportadas en los estudios es el Ph del irrigante, que se puede potenciar para obtener una mejor disolución de tejido orgánico,17,18 la presente investigación plantea la incógnita que se basa en que si las condiciones de almacenamiento pueden alterar esta variable.
CONCLUSIONES
Las concentraciones de hipoclorito de sodio que se utilizan en la práctica para la irrigación de conductos radiculares, no es la más eficaz de acuerdo con los resultados de esta investigación. Las concentraciones de hipoclorito en los productos comerciales empleados comúnmente, no son las concentraciones encomendadas en la literatura 5,25 p/v y 2,5 % p/v; esto puede ocasionar un daño a los tejidos cuando se irrigan las soluciones de hipoclorito en forma inadecuada y sin aislamiento.
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- » Recibido: 19/04/2023
- » Aceptado: 24/04/2023
- » Publicado : 01/07/2023
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