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Introducción:
el pseudolinfoma constituye una enfermedad rara y generalmente idiopática, constituye un grupo de dermatosis benignas con un cuadro histológico que lo distingue escasamente de los linfomas. Se pueden dividir en dos grandes grupos según el linfocito (T o B) predominante en los infiltrados y su presentación clínica varía de acuerdo a los estímulos que provocan la enfermedad.
Objetivo:
describir una paciente con un pseudolinfoma cutáneo tratada en el servicio de Oncología del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río.
Presentación de caso:
paciente femenina, de raza blanca, de 66 años, hipertensa, la cual fue inscrita en el servicio de Oncología el 9 de marzo de 2020 por presentar lesiones en la piel de color café a predominio de los miembros inferiores. Fue valorada por el servicio de dermatología que sospechó un linfoma cutáneo y condujo una sistemática diagnóstica que concluyó en hiperplasia linfoide cutánea de células B.
Conclusiones:
el pseudolinfoma puede tener una presentación clínica muy variada y son muchos los factores que pueden desencadenar su aparición. Una sistemática diagnóstica que incluya interrogatorio, examen físico, histología e inmunohistoquímica es fundamental. El uso de los esteroides es eficaz para el tratamiento de la lesión cutánea y se insiste en el seguimiento posterior por dermatología.
Introduction:
pseudolymphoma is a rare and generally idiopathic disease, constituting a group of benign dermatoses with a histologic picture that hardly distinguishes it from lymphomas. They can be divided into two main groups according to the predominant lymphocyte (T or B) in the infiltrates and their clinical presentation varies according to the stimuli that provoke the disease.
Objective:
to describe a patient with a cutaneous pseudolymphoma treated at the Oncology Service of the General Teaching Hospital Abel Santamaría Cuadrado of Pinar del Río.
Case presentation:
female patient, white, 66 years old, hypertensive, who was registered in the Oncology service on March 9, 2020 because she presented brown skin lesions predominantly in the lower limbs. She was evaluated by the dermatology department who suspected a cutaneous lymphoma and conducted a systematic diagnosis which concluded in cutaneous B-cell lymphoid hyperplasia.
Conclusions:
pseudolymphoma can have a very varied clinical presentation and many factors can trigger its appearance. A systematic diagnosis including interrogation, physical examination, histology and immunohistochemistry is essential. The use of steroids is effective for the treatment of the skin lesion and subsequent follow-up by dermatology is insisted upon.
- HIPERPLASIA LINFOIDE;
- LINFOCITOMA CUTIS;
- INMUNOHISTOQUÍMICA.
- PSEUDOLYMPHOMA;
- IMMUNOHISTOCHEMISTRY.
INTRODUCCIÓN
Los linfomas son neoplasias malignas que se originan de la expansión clonal de células linfoides que sufren alteraciones de su material genético, en protooncogenes y/o genes supresores de tumor. Esas alteraciones pueden ocurrir en distintos estadios durante la diferenciación de la célula linfoide, originando los diversos tipos de linfomas con características moleculares, citogenéticas, inmunológicas, morfológicas y clínicas distintas.1
El término de pseudolinfoma se aplica a un grupo de dermatosis benignas con un cuadro histológico que lo distingue escasamente de los linfomas. A veces no es posible hacer esta distinción. Los pseudolinfomas cutáneos de acuerdo a su población linfoide (linfocitos B o T), patrón de infiltración (nodular o difusa) y los hallazgos clínicos asociados. Mientras que los linfomas de células T son un grupo de de entidades clínico-patológicas que incluyen el reticuloide actínico , dermatitis linfomatoide por contacto, erupción linfomatoide por drogas e infiltrado linfocítico de Jessner, caracterizados histopatológicamente por un denso infiltrado linfocitario en banda en la dermis superior; el pseudolinfoma de células B representa una entidad por si misma, utilizándose diversos términos para referirse a ellas: linfocitoma cutis, hiperplasia cutánea linfoide, sarcoide de Spiegler -Fendt, linfadenosis benigna cutis y linfoplasiacutánea.
La etiopatogenia es desconocida pudiendo en algunos casos ocurrir como una respuesta inmunológica local reactiva a desencadenantes tales como, picaduras de insectos, acupuntura, vacunas, tatuajes, fármacos, exposición a alérgenos de contacto o asociados e infecciones por herpes zóster, Borreliaburgdorferi, Leishmaniadonovani o molusco contagioso. Los fármacos más frecuentes asociados a estas lesiones son fenitoína, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II, antihistamínicos y menos frecuente bromocriptina y cefuroxima.2) La importancia de conocer esta patología radica en su forma de presentación, historia y evolución al momento del diagnóstico, que junto a otras pruebas permite diferenciar entre un cuadro benigno y maligno.3
En el estudio histopatológico se observa habitualmente una epidermis normal, aun cuando pueden observarse grados variables de acantosis o hiperplasia seudoepiteliomatosa en caso de picaduras de insectos, además se caracteriza por un infiltrado inflamatorio consistente en macrófagos dentro de los que aparecen partículas pigmentarias y linfocitos (T, B o ambos). En algunos casos también se pueden encontrar células plasmáticas, eosinófilos, histiocitos y células gigantes multinucleadas.4
Por su parte el estudio inmunohistoquímico de muestra una proliferación linfoide compuesta por una proporción variable de linfocitos B (CD20 Y CD79a) y T CD3 Y CD45RO), con predominio B. El índice de proliferación Kì67/MIB-1 en tanto resulta mayor en los centros germinales a diferencia de los linfomas.5
El pseudolinfoma constituye una enfermedad rara y generalmente idiopática, puede ocurrir a cualquier edad, siendo más común en adultos jóvenes, con predilección por el sexo femenino (3:1) y la afección en caucásicos es nueve veces superior a afroamericanos.5 El diagnóstico diferencial de nódulos eritematosos cutáneos de larga duración sugerente de un pseudolinfomaen pacientes provenientes de África puede incluir leishmaniasis, sífilis, micobacterias o micosis subcutáneas sin olvidar enfermedades inflamatorias como sarcoidosis o tumores como el linfoma.6
El objetivo de este artículo es presentar un caso de pseudolinfoma en una paciente tratada en el servicio de Oncología del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, de piel blanca, de 66 años, inscrita en el servicio de Oncología el 9 de marzo de 2020 pues ocho meses previos comenzó a presentar lesiones en la piel de color café a predominio de los miembros inferiores. Fue valorada por el servicio de dermatología quienes sospecharon de un diagnóstico de linfoma cutáneo e indicaron diferentes estudios. Después de la inscripción fue valorada en Consulta central de oncología clínica y se decide excéresis de una de las lesiones de piel.
Antecedentes patológicos personales: Hipertensión Arterial, con 20 años de evolución y tratada con enalapril.
Examen físico:
Piel: Lesiones oscuras de color café diseminadas en ambos miembros inferiores. Lesión nodular de 3 cm en la pantorrilla izquierda y otras de similares características de menor tamaño en ambos miembros inferiores, ganglio inguinal derecho de 13mm.
Complementarios:
Estudios de imagen:
Estudios anatomopatológicos:
Tratamiento recibido: Se orientó el uso de protector solar y evitar la exposición al sol. Se indicó tratamiento con esteroides y cremas tópicas, se suspendió el tratamiento con enalapril.
Se alcanzó mejoría de las lesiones quedando la paciente con seguimiento por la especialidad de dermatología.
DISCUSIÓN
Como ya se explicó existen pocos casos documentados en la literatura acerca del pseudolinfoma cutáneo. El diagnóstico es muy difícil para la dematopatología y diferenciar lo bueno de lo posiblemente malo a través del microscopio es un reto, y más aún si las células a diferenciar son linfocitos. Las lesiones de color café difieren de las eritematosas en tórax y abdomen reportadas por Vargas Gutiérrez,7) y de la lesión única papuloeritematosa en región malar izquierda de Caravanti.1
En el caso de Joao Borges-Costa,6 se describió la aparición de cinco nódulos eritematosos en tronco y extremidades, medianamente pruriginosos que aparecieron simultáneamente, el paciente al igual que la presentada en este trabajo no presentaba enfermedades sistémicas, antecedente de enfermedad de la piel, picaduras de insectos o exposiciones recientes a drogas o químicos.
La inmunohistoquímica es fundamental para la obtención de un diagnóstico correcto. Se aprecia que los marcadores CD20 (células B) y CD3 (células T) fueron positivos lo que indica un infiltrado mixto de estas células. Este resultado coincide con la literatura revisada.1
En algunos casos los pacientes no precisan tratamiento,8 sin embargo, en otros casos se benefician de tratamientos con esteroides tópicos e intralesionales.6) Hugo Cabrera,9 recomienda un tratamiento local como la infiltración de corticosteroides como la triamcinolona, tratamiento tópico con tacrolimus al 0,1 % en ungüento o la extirpación quirúrgica. Cuando la respuesta no es suficiente por tratarse de lesiones mútiples, muy extendidas o residuales, se puede recurrir al tratamiento sistémico con Metotrexato, ciclosporina o hidroxicloroquina.5
El seguimiento estrecho posterior al tratamiento es importante pues la enfermedad puede recidivar y en algunos casos evolucionar a la malignidad. En casos aislados se ha informado progresión a linfoma, por lo que a pesar de los resultados de estudios histopatológicos, inmunohistoquímicos y de clonación, es necesario el seguimiento.3,10
CONCLUSIONES
Los pseudolinfomas cutáneos son una entidad benigna y poco frecuente que aparece ante la presencia de un agente como resultado una reacción inmunológica. Su origen es multifactorial, por lo que es difícil encontrar la causa adyacente. La presentación clínica es muy variada por lo que ante la sospecha es indispensable realizar estudio histopatológico de las lesiones, esto nos enfoca hacia el diagnóstico definitivo y a descartar patologías malignas. En el caso de nuestra paciente el único factor asociado que se encontró fue el uso de enalapril, sin embargo, no se pudo corroborar que dicho medicamento haya sido el causante de la dermatosis. Este padecimiento se debe concebir como crónico y aunque tiende a la resolución espontánea, existe la posibilidad de la aparición de un linfoma cutáneo en las mismas áreas donde se diagnosticó el linfocitoma cutis por tanto la monitorización clinicopatológica es crucial. El uso de los esteroides se reporta como eficaz para el tratamiento de la lesión cutánea pero es necesario insistir en el seguimiento por dermatología en busca de cualquier transformación o aparición de nuevas alteraciones en la piel del paciente.
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1. Caravanti NC, Vendrame CB, de Aguiar BS. Hiperplasia linfoide cutánea de patrón reaccional (Pseudolinfoma) Presentación de caso. Revista Corpus Hippocraticum [Internet]. 2019 [Citado 26/07/2022]; 1(1). Disponible en: Disponible en: https://revistas.unilago.edu.br/index.php/revista-medicina/article/view/155/129
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2. Bracho-Villalobos GA, Rivas AK, Pérez HG. Pseudolinfoma cutáneo a propósito de ocho casos clínicos e histopatológicos. Revista del Colegio de Médicos Veterinarios del Estado Lara [Internet]. 2018 [Citado 26/07/2022]; 15(8). Disponible en: Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7782002
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3. Blanco Falette DM, Vidal Brioso PM, Cruz Rodríguez GM. Reporte de caso: linfocitoma cutis. Diagnóstico-Tratamiento-Evolución. Ciencia y Salud [Internet]. 9 de junio de 2021 [Citado 26/07/2022]; 5(2): 155-57. Disponible en: Disponible en: https://revistas.intec.edu.do/index.php/cisa/article/view/2215
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4. Mitteldorf C, Kempf W. Cutaneous pseudolymphoma. SurgPatholClin [Internet]. 2017 [Citado 26/07/2022]; 10(2): 455-76. Disponible en: Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1875918117300156
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5. Cattani G, Florian AB, Solva EW, et al. Linfocitoma cutis localizado: presentación de caso. Hematology, transfusión and cell therapy [Internet]. Oct 2021 [Citado 26/07/2022]; 43(sup.1). Disponible en: Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2531137921002753
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6. Borges-Costa J, Seixas J, Soares de Almeida L, Kutzner H. Nódulos cutaneous eritematosos emdoente residente na África Austral: pseudolinfoma. Revista SPDV [Internet]. 2020 [Citado 21/08/2022]; 78(2): 158-164. Disponible en: Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/335291117.pdf
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7. Vargas Gutiérrez S, Ramos Valdés JR, Martín Pozo Y. Plasmocitosis cutánea, forma infrecuente de pseudolnfoma cutáneo. Informe de caso. Acta méd centro [Internet]. 2022 Mar [Citado 21/08/2022]; 16(1): 158-164. Disponible en: Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2709-79272022000100158
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8. Ruiz Matta JM, Vázquez Ramírez M, Puebla Miranda M, Cuesta Mejías T, Gálvez Juárez YA. Foliculitispseudolinfomatosa: reporte de caso. Dermatología CMQ [Internet]. 2020 [Citado 21/08/2022]; 18(2): 111-114. Disponible en: Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2020/dcm202h.pdf
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9. Cabrera HN, Casas JG, Griffa E, Sorgentini C. Foliculitis pseudolinfomatosa de McNutt (localización nasal). Dermatología argentina [Internet]. Julio-Septiembre de 2021 [Citado 21/08/2022]; 27(3): 111-114. Disponible en: Disponible en: https://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/view/2187/1204
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10. Vicente Cid A. Reacciones cutáneas adversas en tatuajes decorativos: presentación de 9 casos y revisión de la literatura.Trabajo de Fin de Grado [Tesis]. Universidade de Santiago de Compostela. Facultade de Medicina e Odontoloxía; 2020 [Citado 21/08/2022]. Disponible en: Disponible en: https://dspace.usc.es/xmlui/handle/10347/24846
- » Recibido: 23/06/2023
- » Aceptado: 09/10/2023
- » Publicado : 01/09/2023
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