El recién nacido pretérmino sigue siendo un tema sujeto a investigación pues aproximadamente entre el 40 y 50 % de los partos pretérminos son de causa idiopática. El propósito para el índice de prematuridad y el IBPN del Programa Materno Infantil en cuba es por debajo de 5 %. En estudio realizado por otros autores como Quintero Paredes.⁶

En un policlínico también de Pinar del Río, encontró índices de bajo peso inferior a 5 % en varios años consecutivos. Sin embargo según Aparicio Meneses LM.,⁷ en la provincia de Las Tunas el índice de bajo peso al nacer al concluir el 2020 fue de 6,1 %. Las evidencias estadísticas evocan que Las Tunas está dentro de los municipios que mayor índice de bajo peso presentan en el país. Es vital el cumplimiento de los protocolos y las guías de actuación, cuyas acciones se encaminan a la prevención de la morbimortalidad infantil. Durante la atención prenatal se debe lograr sensibilizar a las madres, sus parejas, su familia sobre la importancia de los cuidados prenatales.

Las edades extremas de la madre han sido consideradas como uno de los factores determinantes para el desarrollo fetal. A partir de los 35 años de edad son frecuentes enfermedades crónicas, tales como hipertensión arterial y diabetes mellitus. Las edades extremas de la vida, presentaron una fuerte asociación causal con el bajo peso al nacer en la investigación de Aparicio-Meneses L.⁸⁾ Investigadores como Rondón-Carrasco y col.,⁹⁾ coinciden con la presente investigación, estos autores encontraron que la edad de la madre no representó un factor importante en el peso de los recién nacidos, ya que el mayor número de nacimientos ocurrió en edades fértiles de la vida, resultado que coincide también con otras investigaciones como la realizada por Quevedo-Lorenzo y col.,¹⁰⁾ donde el mayor porcentaje de gestantes se encontraban entre 20 y 34 años de edad.

En Cuba la incidencia de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) se ha incrementado ligeramente, pero no sobrepasa el 1 % del total de nacidos vivos en los últimos 15 años, mientras que el de peso extremo es solo de 0,2 a 0,3 % del total según refleja Molina Méndez y col.,¹¹ Lo que coincide con esta investigación donde la mayor incidencia es en el mayor de 1500 gr.

La casuística de esta investigación revela 82,8 % de recién nacidos entre 34 y 36,6 semanas lo que concuerda con el prematuro tardío. Los prematuros tardíos tienen una tasa elevada de morbimortalidad, comparada con los recién nacidos a término. En general, tienen tasas más altas de hospitalización al nacimiento, de reingreso en el periodo neonatal y durante el primer año de vida. A nivel mundial se observa un incremento progresivo del nacimiento de pretérmino tardíos. De los 65 países de los que la OMS tiene datos fiables 63 han registrado aumento de las tasas de nacimientos prematuros en los últimos años, la que varía según el país. En un estudio nacional la mayor parte de los recién nacidos pretérmino tardíos tuvieron una estadía hospitalaria comprendida entre 16 y 30 días (32,5%).¹²⁾

Los prematuros tardíos, comparados con recién nacidos a término, implican un coste muy alto. Son fisiológica y metabólicamente inmaduros y se comportan como tal. Los principales problemas que podemos encontrar son hipotermia, hipoglucemia (6,8 frente a 0,4 %), dificultad respiratoria (4,2 frente a 0,1 %), apnea, hiperbilirrubinemia (18 frente a 2,5 %) y dificultades de alimentación citado por Fernández López y col.,¹³⁾

Obviamente, la supervivencia y la calidad de vida tienen una proporcionalidad directa a la edad gestacional por lo que los prematuros extremos son más susceptibles de fallecer y de tener mayor número de secuelas. El neonato más inmaduro que ha sobrevivido sin secuelas en los primeros dos años de vida ha sido objeto de una publicación científica reciente. Nació a las 21 semanas y cuatro días de gestación con peso de 410 gramos. No obstante, aún no se recomienda aplicar medidas de reanimación en los recién nacidos menores de 22 semanas debido al elevado porcentaje de fallecidos y de secuelas severas a largo plazo.³⁾

Guerra González y col.,¹⁴ concluyen en su investigación que, los principales factores de riesgo maternos que contribuyeron a la aparición del bajo peso al nacer fueron: la nuliparidad, el parto pretérmino, las afecciones asociadas al embarazo, con énfasis en la infección vaginal, la hipertensión arterial y la anemia durante el embarazo, la no planificación del embarazo y la no utilización del ácido fólico en etapa preconcepcional. Algunos de esos factores asociados coinciden con esta investigación.

La anemia en el embarazo constituye un problema de salud para países en vía de desarrollo debido a que no se logra combatirla del todo, ocasionando graves consecuencias como amenaza de aborto, infección de vías urinarias y parto pretérmino.¹⁵ Por supuesto Cuba no está exime de esta carencia nutricional. La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo se ha asociado con un mayor riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro y mortalidad perinatal y debe tratarse con suplementos de hierro además de vitaminas prenatales.¹⁶

Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal alrededor del mundo. Se estima que la preeclampsia complica entre un 2-8 % de todas las gestaciones, complicando el 0,6-1,5 % de las gestaciones antes de 37 semanas y el 0,3 % de los embarazos antes de 34 semanas.¹⁷ Según Orias Vásquez M.,¹⁸ La ruptura de las membranas ovulares antes de que inicie el trabajo de parto, cuando ocurre antes de las 37 semanas de edad gestacional se le conoce como ruptura prematura de membranas pretérmino, complica un 3 % de los embarazos y provoca un 25-30 % de los partos prematuros.

Teniendo en cuenta que en la mayoría de los casos de rotura precoz de membrana, la causa se desconoce, es imprescindible diagnosticar y tratar en forma oportuna las causas que sí conocemos como la infección del tracto genitourinario, las caries dentales entre otras. Por otro lado, se ha descrito, además, que el acortamiento del cuello uterino antes del término representa un marcador cuantificable de parto pretérmino espontáneo.

Se han identificado varias causas o vías de este acortamiento cervical: alteraciones congénitas, iatrogénicas (cerclajes previos, conización u otros procedimientos) y causas patológicas como, por ejemplo, el inicio prematuro de trabajo de parto. La longitud del cuello uterino medida por ecografía transvaginal es una prueba de cribado relativamente nueva y se ha asociado con una mejor predicción del parto pretérmino que las pruebas anteriormente disponibles, aunque no está claro si la longitud cervical medida por ecografía es efectiva para prevenir el parto prematuro.¹⁹

No menos importantes en la prematuridad inciden los abortos ya sea inducido o espontáneos. De acuerdo a la OMS, el antecedente de aborto previo es considerado como un factor de riesgo con gran relevancia ante la amenaza de parto pretérmino. Su incidencia está estimada sobre el 20 %, aunque se han reportado cifras superiores a 38 %. Las diferencias están relacionadas con las regiones, razas, factores socio-económicos y culturales. La presente investigación encuentra similitud con la de Marrero González y col.,²⁰ donde determinan la relación entre el aborto previo como factor de riesgo para el desarrollo de parto pretérmino.

Identificar los factores de riesgo más frecuentes de la prematuridad en las madres, atendidas en el Policlínico Docente “Hermanos Cruz” permitirá proyectar un cambio en el accionar del equipo básico de salud en la Atención Primaria de Salud, en aras de mejorar la atención integral de excelencia a las gestantes, en la reducción de la morbimortalidad infantil y al cumplimiento uno de los objetivos (salud y bienestar) de desarrollo sostenible de la agenda 2030