En 1840, un francés llamado Leroy D´Etoilles mencionó por primera vez la palabra "Urología" para referirse a la rama de la ciencia médica que se encarga de estudiar los problemas del sistema urinario. Sin embargo, no fue hasta 1896 que este término fue aceptado con la fundación de la Asociación Francesa de Urología, lo que marcó el inicio de su reconocimiento a nivel internacional.⁶

Los primeros registros históricos sobre la Urología se remontan a la época mesopotámica alrededor del año 5 000 a.C. en donde se encontraron tablillas de barro con escrituras cuneiformes que describen diversas afecciones urinarias como la disuria, el ardor y el dolor al orinar. En esa época eran los sacerdotes quienes llevaban a cabo los tratamientos empíricos para estas enfermedades. En el antiguo Egipto, los conocimientos urológicos quedaron plasmados en papiros, dónde los egipcios se formaban en las llamadas "Casas de la Vida" para aprender el arte de curar a través de la teoría y la práctica respaldadas por escritos académicos. Hay estudios que datan del año (2200 - 2100 a.C.), en donde se registra que los egipcios tenían el concepto de especialistas, por lo cual no es difícil imaginarse que la Urología tenía ya su representante en las cortes faraónicas para atender las enfermedades litiásicas, así como la obstrucción urinaria por cálculos o por aumento de la glándula prostática.⁶

El surgimiento de la Urología como especialidad médica en la época contemporánea se origina en la segunda mitad del siglo XIX, impulsado por tres factores claves. En primer lugar, la invención del cistoscopio, que se convirtió en un símbolo distintivo de la especialidad. En segundo lugar, el desarrollo de técnicas como la litotricia para tratar enfermedades litiásicas. Y en tercer lugar, la necesidad de establecer una subespecialidad quirúrgica dedicada a la Urología, separándola así de la cirugía general debido a la complejidad y amplitud de los temas. Esta evolución gradual condujo a que, para el siglo XX, la Urología fuera reconocida como una especialidad médica independiente.⁶

El 27 de mayo de 1920 Sir Peter Freyer pronunció un discurso en la sección inaugural de Urología de la Real Sociedad de Medicina para celebrar la “Urología” como una especialidad diferenciada de la cirugía general en el que mencionó: “No existe un escenario en las especialidades quirúrgicas donde se haya producido mayor número de acontecimientos evolutivos en el menor tiempo posible, como ha acontecido en la Urología en los últimos años”;⁷⁾ al disertar sobre los avances en el drenaje y cirugía suprapúbica en la retención urinaria y los cálculos, el tratamiento de las estenosis uretrales vía endoscópica, el diseño de los primeros endoscopios, la litotomía perineal y lateral, las nefrectomías por cánceres renales, los avances en los rayos X para el diagnóstico; así como el diseño de múltiples catéteres y sondas para el tratamiento de la obstrucción de las vías urinarias y de las litiasis renales.

En Cuba la historia de la Urología se remonta a mediados del siglo XIX cuando ya el Dr. Tomás Montes de Oca trataba la estrechez de uretra con el tallo de una planta llamada Parasolillo. Para el año 1842 un célebre cirujano llamado Dr. Nicolás José Gutiérrez realizaba por primera vez con éxito una talla vesical en un paciente con una anuria obstructiva.⁸ La Urología lograba su desarrollo en la Isla, aunque para esa fecha en otras regiones del mundo ya habían ocurrido grandes descubrimientos con excelentes resultados en el ámbito quirúrgico. Aun así, médicos cubanos incursionaron en la cirugía urológica como es el caso del Dr. José Anastasio Valdés que realizó la primera uretrotomía interna en donde utilizó un uretrótomo de Maisonneuve.⁸⁾ Ya para la década del cincuenta el Dr. José Guillermo Díaz hizo aportes significativos a la Urología cubana en el ámbito quirúrgico como tallas vesicales, litotricias y próstatas.

En la segunda mitad del siglo XIX en 1861 se funda la Sociedad Médico-Quirúrgica de La Habana.^9,10 A partir de entonces la especialidad comenzó a desarrollarse y tomar más auge en la Cuba colonial, es así que en 1876 se imparten las primeras clases de Urología por el Dr. Felipe Rodríguez, un médico patólogo. En 1880 se crea la Sociedad de Estudios Clínicos de La Habana donde la Urología desempeña un papel primordial en la medicina. En esta década la Urología en Cuba alcanzó notoriedad en el ámbito quirúrgico realizándose en 1887 por el Dr. Gabriel Casuso Roque la primera Nefrectomía con éxito total. Al año siguiente otro destacado médico, el Dr. Raymundo Menocal realiza la primera Nefrectomía transperitoneal y la primera nefrolitotomía en la isla. Ya para finales del siglo el Dr. Pedro Albarrán un célebre médico cubano que había cursado sus estudios en España y realizado su postgrado en Francia junto a su hermano el eminente urólogo Dr. Joaquín Albarrán ambos discípulos de Guyón comienza a destacarse en la Urología cubana; realiza diferente intervenciones quirúrgicas y brinda su aporte en la docencia. Al Dr. Pedro Albarrán se le debe parte del avance y el éxito de la especialidad en Cuba.⁸

Con la llegada del año 1900 se organiza el primer servicio de Urología en el antiguo Hospital Civil “Número Uno” hoy Calixto García. En 1903 se establece la Sociedad Urológica de La Habana una de las primeras Sociedades Médicas especializadas en América Latina. Esta Sociedad contribuyó al desarrollo y difusión de la Urología en Cuba, promoviendo la formación de urólogos y la investigación en el campo de la especialidad. En 1904 el Dr. Enrique Núñez realiza la primera prostatectomía transvesical con un éxito rotundo, técnica quirúrgica que ha perdurado hasta el día de hoy.^8,11

Durante el siglo XX la Urología en Cuba experimentó un importante crecimiento con la creación de nuevos servicios y departamentos urológicos en hospitales y centros médicos. Se realizan avances significativos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas incluyendo el cáncer de próstata, cálculos renales, incontinencia urinaria entre otras, por lo que en 1923 se crea la Cátedra 37 “Enfermedades de las Vías Urinarias”, en el Hospital Calixto García con los profesores Dr. Luís F. Rodríguez Molina y el Dr. Arturo García Casariego.^8,12 Con el progreso constante que se avizoraba en la Urología y para estar mejor organizado como especialidad se funda en 1940 la Sociedad Cubana de Urología con cerca de 50 miembros. El primer Presidente de la Sociedad fue el destacado Dr. Luís F. Rodríguez Molina.^8,13,14

En 1958 la Urología como especialidad se limitaba solo a algunas instalaciones hospitalarias principalmente en la capital del país. Destacándose los hospitales: General Calixto García (en donde único se practicada la docencia de la época), Municipal Freyre de Andrade, Nuestra Señora de las Mercedes y algunas clínicas privadas. En el resto del país pocas provincias contaban con la presencia de profesionales en la rama de la Urología.¹⁵

Con el triunfo revolucionario del 1ro de enero de 1959, la política de salud en Cuba cambió de forma radical al crear el programa de formación de urólogos, el cual ha sido un proceso continuo y significativo. En la década del 60 del pasado siglo se funda el Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas “Victoria de Girón” y las Facultades de Medicina de Santiago de Cuba y Santa Clara, con un escaso número de profesores que asumieron la responsabilidad de la formación de médicos especialistas.¹⁶⁾ destacándose los profesores Dr. Ricardo Portilla Sánchez, Dr. Mariano Valverde Medel, Dr. Enrique Pernas Echemendía, Dr. Fidel Presmanes Fernández, Dr. Vicente Osorio Acosta, Dr. Miguel de la Cruz Sánchez, Dr. Orlando Bravo Pardo, Dr. Alfredo Gómez Sampera, Dr. Adalberto Rodríguez López y el Dr. Rafael Ferrándiz Zaratequi. A ellos se les debe la fundación de la escuela cubana de Urología.¹⁵

En el año 1962 por la Resolución Ministerial 264/62 del Ministerio de Salud Pública se establecen las especialidades médicas y quirúrgicas reconocidas de manera oficial en el país, este hecho marca un hito importante en la formación especializada entre las cuales estaba la Urología.^9,17 Durante la década de 1960 a 1970 varios urólogos formados en La Habana entre los cuales estaban el Dr. Francisco Alonso Domínguez, Dr. Enrique Larrea Masvidal, Dr. Juventino Acosta Mier, Dr. Fernando Rojas Ávalos, Dr. Ávila Mallea, Dr. Rolando Pastrana Fernández, Dr. Vázquez Curbelo, Dr. Antonio Rivero Alvisa, Dr. René Gómez Areces entre otros, prestaron servicio en varias provincias del país como: Santiago de Cuba, Holguín, Camagüey, Matanzas, Pinar del Río entre otras, dando inicio a un plan de ayuda para la formación de urólogos en las capitales de provincias, donde ya se había planificado la extensión de la enseñanza de la Medicina.¹⁵

La experiencia de la especialidad alcanzada en Cuba implicó que se realizaran ajustes al plan de estudios hasta que se hizo evidente la necesidad de revisarlo y reformularlo. En el año 1976, se contó con la aprobación de la Dirección Docente de Postgrado del MINSAP bajo la Resolución Ministerial 148/76 para la elaboración de un nuevo plan de estudio.¹⁷ Se creó una comisión constituida por expertos en Urología, en la que por primera vez participaban un número importante de graduados de la propia especialidad.

De esa forma quedó diseñado el plan de estudio que estuvo estructurado por un Modelo del Especialista que incluyen las normas y directrices para la formación del especialista de Urología. El plan de estudios recogía los requisitos de admisión, las rotaciones clínicas, las prácticas quirúrgicas y otros aspectos relevantes para la formación de los futuros urólogos cubanos. Este acontecimiento histórico dio lugar a la primera etapa denominada.

Etapa 1. Iniciación de la formación de médicos residentes de Urología (1976 hasta 1984)

Durante esta etapa se produjo una importante modernización en los programas de formación en la Urología en Cuba, al alinearlos con estándares internacionales reconocidos. Se incorporaron aspectos teóricos, prácticos y clínicos en los programas de formación para garantizar una educación integral. Se logró la incorporación y el aprendizaje del manejo de tecnologías médicas innovadoras para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas como la ecografía, resonancia magnética y terapia láser. Se incorporaron módulos en donde se resaltaba la importancia de la investigación en sistemas y servicios de salud y la publicación científica como parte integral del proceso formativo, para promover la generación de conocimiento en el área de la Urología. La evolución lógica de la ciencia en general, así como el de la Salud Pública y el desarrollo de la especialidad influyeron en la necesidad de rediseñar el plan de estudio de la residencia que fue aprobado en el año 1985.Este acontecimiento histórico dio lugar al surgimiento de la segunda etapa.

Etapa 2. Perfeccionamiento formativo laboral de la especialidad de Urología (1985 hasta 2005)

La ampliación y profundización de los contenidos en los avances científicos tecnológicos en el campo de la Urología con la incorporación de nuevas tecnologías y técnicas quirúrgicas como la cirugía laparoscópica, la cirugía robótica, la terapia láser, litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y procedimientos de mínimo acceso como la Nefrostomía Percutánea para el tratamiento de las enfermedades urológicas se consideró un paso de avance en la formación de un especialista más integrado al quehacer de la salud. Se decidió rediseñar el plan de estudio aprobado en 1985 para dar solución definitiva al problema antes mencionado y responder a las demandas siempre crecientes de la ciencia.

En esta etapa, se enfatizó la participación activa de los urólogos en formación en actividades académicas y científicas. Este plan de estudio se perfeccionó para adaptarse al contexto actual. Se promovió la asistencia a conferencias, seminarios, congresos y la presentación de trabajos de investigación para mantenerse actualizados en el sistema de conocimientos y lograr así un desarrollo en la Urología de forma general en particular la competencia y valores de los residentes, en función de ser capaces de implementar de manera correcta el proceder quirúrgico Nefrostomía Percutánea. A partir de este momento se vislumbra un desarrollo insipiente de la competencia de Nefrostomía Percutánea, aún de manera aislada porque no se atendía en su integralidad el sistema de conocimientos, habilidades y valores, sino que se enfocaban en los conocimientos importantes en el urólogo para llevar esa técnica quirúrgica. Este acontecimiento histórico, da lugar a la tercera y actual etapa en el proceso de formación del urólogo denominada.

Etapa 3. Consolidación formativa laboral de la especialidad de Urología (2006 hasta la actualidad)

En el ámbito internacional, la disciplina ha alcanzado un desarrollo notable dado por el impacto en áreas como las nuevas tecnologías, la formación multidisciplinaria, la promoción de las investigaciones y la docencia. Como consecuencia de este desarrollo vertiginoso de la Urología en Cuba y el extranjero, se orienta continuar perfeccionado las competencias laborales en los egresados de la especialidad de Urología. Todo lo antes expuesto unido a la nueva estrategia sanitaria de la Salud Pública Cubana basada en el enfoque multidisciplinario e intersectorial para la solución de problemas territoriales, pone de manifiesto la necesidad de perfeccionar el plan de estudio de la especialidad, lo que permite adecuarlo a los requerimientos actuales y futuros del sistema de salud.

En el 2017 el Ministerio de Salud Pública dicta la Resolución Ministerial 99/2017 se establece los requisitos y procedimientos para la acreditación de programas de Urología en instituciones de salud cubanas. Se definen así los criterios de calidad y los estándares que debe de cumplir los programas de formación en Urología para garantizar una educación médica de excelencia y un profesional competente. ¹⁸

Para caracterizar cada una de las etapas se definen indicadores los cuales se derivan de las características del proceso formativo del residente de Urología, del estado actual de la temática y del propio diseño, desarrollo y evaluación del programa de la especialidad.

Indicador 1. Concepción curricular del programa de la especialidad.

Criterios. Perfil del egresado, malla curricular, vínculo teoría - práctica, enfoques de formación profesional empleados.

Indicador 2. Desarrollo de la formación de competencias laborales en los médicos residentes de Urología.

Criterios. Métodos formativos empleados, vínculo de los módulos del programa con la asistencia y la investigación, formas organizativas y enfoques de formación profesional empleados.

A continuación, se resumen las características más importantes de cada etapa.

Etapa 1. Iniciación de la formación de médicos residentes de Urología (desde 1976 hasta 1984)

Características:

El proceso de formación de los futuros especialistas en Urología carecía de un plan de estudio integral. La especialidad se centraba en el desarrollo de habilidades prácticas (saber hacer) necesarias para desempeñar las funciones docentes, investigativa y administrativa, sin que promoviera el desarrollo de competencias laborales y la capacidad del residente para identificar problemas de salud. Esta deficiencia refleja un enfoque convencional de aprendizaje que impide el desarrollo de las habilidades laborales esenciales de manera significativa en los valores y cualidades laborales que son fundamentales para la formación de la competencia laboral.

Aunque la técnica Nefrostomía Percutánea ya cobraba auge en el mundo en Cuba todavía no se tenía en cuenta en las evaluaciones de los residentes aunque si tenían que vencer las habilidades de estas. El proceso de adquisición de competencias laborales en los residentes de Urología se vio marcado por la prevalencia de métodos de enseñanza reproductiva, lo cual restringe el enfoque del tratamiento a un carácter instructivo para el residente. Se enfatizó en el desarrollo de conocimientos teórico - prácticos, sin dar la debida importancia a la integración de las formas de organización de la docencia con la educación en el trabajo y la investigación.

La evaluación se centraba en un enfoque instructivo, no se tenía en cuenta la integralidad en el sistema de conocimientos como habilidades y valores sin tener en cuenta el comportamiento del desarrollo de las competencias laborales desde el saber hacer del residente. En esa etapa los conocimientos se evaluaban en las habilidades aplicadas a la práctica.

Etapa 2. Perfeccionamiento formativo laboral de la especialidad de Urología (1985 hasta 2005)

Características:

La planificación curricular del programa de la especialidad se centró en el perfil del egresado a través de un enfoque basado en objetivos y habilidades, sin embargo, la formación de competencias laborales no se analizó de manera integral y compleja. Se enfatizó en la adquisición de competencias a partir de las funciones específicas del especialista, sin transcender hacia una competencia laboral con carácter más integrador que permitiera aplicarlas de manera unificada en la solución de problemas de salud.

En esta etapa se comienza a tener en cuenta en el plan de estudio de los residentes la Nefrostomía Percutánea los cuales adquirían conocimientos y habilidades basados en objetivos. A pesar de la incorporación de enfoques formativos más centrados en la resolución de problemas, se observa la falta de estrategias de organización educativa en el ámbito laboral, que mediante métodos instructivos y desarrollador fomenten el avance de la competencia laboral en la Nefrostomía Percutánea a partir de las funciones docentes e investigativas del residente.

El enfoque de los métodos formativos empezaba a favorecer la enseñanza basada en problemas, pero aún no se promovía el desarrollo de la creatividad, la investigación, el emprendimiento y el trabajo en equipo como habilidades esenciales para que los residentes pudieran analizar problemas profesionales. Además, en el campo de la Urología se identificaban limitaciones para implementar un enfoque de formación centrado en competencias que integrara lo instructivo, lo educativo y lo desarrollador de manera efectiva.

Aunque la Nefrostomía Percutánea era una técnica reciente no se tenía en cuenta las evaluaciones sistemáticas en el residente estas seguían basadas en lo instructivo. El programa adolecía de una evaluación adecuada de la competencia Nefrostomía Percutánea necesarias para los residentes en los exámenes de promoción, estatales y en los propios trabajos de terminación de estudios. Descubría así las deficiencias en el desarrollo de la autoevaluación y la coevaluación. Esta competencia es fundamental para la formación integral del especialista en su desempeño una vez finalizado su programa de residencia para dar solución a las enfermedades obstructivas.

Etapa 3. Consolidación formativa laboral de la especialidad de Urología (2006 hasta la actualidad)

Características:

El enfoque del perfil del egresado se centra en el desarrollo de las competencias laborales específicas para el ejercicio profesional, pero carece de una estructura formativa para estas competencias. Aunque ya se establece la formación por competencia esta se hace de manera fragmentada y no se logra integrarlas de forma segura para analizar problemas de salud integral. A pesar de la importancia de formar competencias asistenciales, docentes e investigativas en el residente de Urología que permitan desempeñarse de manera efectiva, aún no se ha logrado del todo en la Nefrostomía Percutánea. Todavía quedan aspectos como la falta de integración en el sistema de conocimientos y habilidades y valores. No se han identificado cuales son los valores y cualidades que deben de poseer los residentes para la atención de los pacientes pendientes a realizar la Nefrostomía Percutánea.

La formación de competencia Nefrostomía Percutánea en el residente de Urología se caracterizó por: la sistematización de métodos formativos que limitaban el tránsito del residente, desde la apropiación de los contenidos, hacia su aplicación en la solución de problemas profesionales desde los procesos de asistencia médica integral, la docencia y el trabajo de investigación de forma integrada, es decir basado en la unidad de sus funciones.

Las formas de organización del proceso formativo, si bien incorporan actividades prácticas en la Nefrostomía Percutánea, quedaban relegadas solo al desarrollo de sus habilidades, sin considerar la importancia de la investigación científica y la formación de competencia laboral; no se tiene en cuenta los conocimientos, habilidades y valores. Por lo tanto, ante esta carencia que existe en la formación de la competencia de Nefrostomía Percutánea en los médicos residentes de Urología es necesario fortalecer la integración de la unidad de lo instructivo, lo educativo y lo desarrollador, a lo largo de todo el proceso formativo para garantizar una formación integral y coherente que permita al residente resolver los problemas de salud de los pacientes.

A partir de las características encontradas en cada una de las etapas, se puede resumir el análisis histórico realizado. Presentar que la formación de competencias laborales en los residentes de Urología se ha caracterizado por los aspectos siguientes: