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Introducción:
el cáncer bucal incluye tumores en diversas áreas de la boca y se trata mediante cirugía, radioterapia, quimioterapia y enfoques combinados, los cuales llevan a modificaciones a nivel de los tejidos circundantes.
Objetivo:
analizar los cambios en los tejidos blandos de la cavidad oral en pacientes con cáncer oral sometidos a quimioterapia o radioterapia.
Métodos:
para la realización de este artículo se empleó la metodología PRISMA para examinar los estudios publicados. Se revisaron 120 artículos científicos obtenidos a través de una búsqueda digital en diversas bases de datos, siendo seleccionados 33 por su calidad y relevancia sobre el tema.
Resultados:
aunque estos tratamientos son efectivos para combatir las células cancerosas, también afectan los tejidos sanos de la cavidad oral, causando complicaciones como mucositis, xerostomía e infecciones, las cuales disminuyen la calidad de vida de los pacientes. Por ello, el cuidado bucal adecuado, la prevención y el manejo temprano de efectos secundarios son cruciales para garantizar mejores resultados. Un enfoque multidisciplinario permite mitigar las complicaciones, mejorar la eficacia de los tratamientos y aumentar la calidad de vida antes, durante y después del tratamiento oncológico.
Conclusión:
la quimioterapia y la radioterapia tienen un impacto significativo en los tejidos blandos de la cavidad oral de los pacientes con cáncer oral. Estos tratamientos pueden causar diversas complicaciones, debiendo mantenerse un adecuado seguimiento por parte del personal sanitario.
- CÁNCER BUCAL;
- CAVIDAD BUCAL;
- QUIMIOTERAPIA;
- RADIOTERAPIA, TEJIDOS BLANDOS.
INTRODUCCIÓN
El análisis de los cambios en los tejidos blandos de la cavidad oral en pacientes con cáncer oral sometidos a quimioterapia y radioterapia es clave para detectar complicaciones tempranas, prevenir patologías, evaluar tratamientos y mantener la salud oral. Un monitoreo constante permite identificar y tratar problemas como mucositis, infecciones o hemorragias, minimizando su impacto en la calidad de vida y optimizando los resultados terapéuticos.1,2
La radioterapia utiliza radiación ionizante para destruir células cancerosas y minimizar daños en células sanas. Sin embargo, complica el tratamiento del cáncer oral al causar mucositis, caracterizada por inflamación y ulceración de tejidos bucales. Analizar estos cambios permite detectar complicaciones tempranas, evaluar la respuesta terapéutica y ajustar planes de tratamiento, mejorando la calidad de vida del paciente.3
La quimioterapia puede debilitar el sistema inmunológico y aumentar el riesgo de infecciones y otras enfermedades bucales. Al analizar regularmente los tejidos blandos de la cavidad oral, se pueden identificar signos de infección o enfermedad oral, lo que permite un tratamiento oportuno y adecuado. Mantener la salud oral durante el tratamiento de quimioterapia es crucial para prevenir complicaciones adicionales y garantizar el bienestar general del paciente.4
Los tratamientos oncológicos, como cirugía, quimioterapia y radioterapia, destruyen células cancerosas pero afectan tejidos sanos, incluyendo la cavidad oral, causando variaciones en el pH salival, patologías salivales y mayor riesgo de enfermedades bucales.5,6,7 Los efectos secundarios de la quimioterapia o radioterapia en boca producen sequedad de boca que puede estar relacionada con una disminución de la saliva y un cambio en el pH por lo que esto puede producir una de las complicaciones más comunes que es la caries dental.8Por ello, esta investigación es significativa puesto que la prevalencia de los efectos secundarios en los pacientes que poseen cáncer bucal son importantes y pueden mermar la calidad de vida.
La radioterapia y quimioterapia son tratamientos clave contra el cáncer oral, utilizadas de forma aislada o combinada con cirugía para tratar tumores en diversas estructuras de la cavidad oral.9,10,11,12 La radioterapia puede preservar la apariencia facial, evitando deformidades asociadas a cirugías radicales. Sin embargo, ambos tratamientos generan efectos secundarios, como mucositis, xerostomía, infecciones y hemorragias, que afectan la calidad de vida. Además, los cambios en el pH y flujo salival, causados por daño al tejido glandular, predisponen a complicaciones locales como caries, infecciones y halitosis. Es fundamental investigar y manejar estos efectos para optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.13,14 Teniendo en cuenta lo descrito con anterioridad, se realiza la presente revisión, la cual tuvo por objetivo analizar los cambios en los tejidos blandos de la cavidad oral en pacientes con cáncer oral sometidos a quimioterapia o radioterapia.
MÉTODOS
La revisión bibliográfica se enfocó en proporcionar una actualización comprensiva sobre los cambios en los tejidos blandos de la cavidad oral en pacientes con cáncer oral sometidos a quimioterapia y radioterapia basados en evidencia reciente. Inicialmente, se llevó a cabo una exploración exhaustiva en bases de datos incluidas PubMed, Scielo, Redalyc y Google Académico, asegurando cobertura de la literatura disponible.
Durante la búsqueda de información, los títulos y resúmenes de los artículos encontrados fueron examinados minuciosamente para su selección. A continuación, se evaluaron los textos completos de estos artículos para confirmar su aplicabilidad y calidad, garantizando que cada fuente seleccionada ofreciera valor significativo a la revisión. Esta metodología rigurosa y estructurada aseguró que la revisión bibliográfica no solo fuera exhaustiva, sino también actualizada y relevante, arrojando luces sobre las innovaciones actuales en el diagnóstico y terapéutica; proporcionando base sólida para comprensión y manejo efectivo de la enfermedad.
Se utilizó la metodología PRISMA para realizar esta revisión y ayudar a la transparencia de la información recolectada y su análisis sistemático. Para los criterios de búsqueda se incluyeron operadores booleanos “AND”, “OR”, mediante el uso de las palabras clave y la fecha de publicación. Se obtuvieron 120 artículos en total, excluyendo 831 que no cumplieron los criterios, totalizando 33 documentos que cumplieron el criterio de inclusión en el contexto de la investigación.
DESARROLLO
En primera instancia es necesario establecer qué es la saliva, la cual, va a variar de un individuo a otro e inclusive en uno mismo, ya que existen diferentes flujos salivales según sea el caso, sin estimular o estimulada bajo circunstancias tales como la proximidad de la ingesta de alimentos, en la masticación, entre otras. La capacidad tapón de la saliva es un factor importante que influye en el pH de la saliva y restauración de los dientes; asociado con la salivación porque cualquier situación decrece la salivación tiende a reducir la capacidad y aumentar el riesgo de caries, juega un papel importante en la defensa y la seguridad.12,13
El pH de la saliva comienza en 6,7 y 7,5. y comer alimentos ricos en proteínas puede variar este valor. Lo que provoca una disminución en el metabolismo bacterias de carbohidratos, el pH de la saliva, que debe estar entre 7 y 7,4, baja y se queda ahí cuando empezamos a ver síntomas como caries cuello, recesión gingival, mucólisis, desmineralización cervical, manchas blancas en esmalte.3,6 La capacidad tampón de la saliva es importante, ya influye en el pH salivar y en el proceso de remineralización dental. Además, el pH salival, crear condiciones ecológicas bucales que mantienen el equilibrio medioambiental evitando la aparición de enfermedades como Caries, pero a su vez si este se ve alterado puede proporcionar un ambiente adecuado para la progresión de patologías.8,9
El cáncer es una enfermedad crónica no transmisible que forma parte de una de las principales causas de morbilidad y mortalidad mundial. Se sabe que un pH de la saliva por debajo de 7,0 suele indicar que la saliva es acida. Por lo que, si existe una condición crónica, el complejo bucal es más vulnerable a la caries dental y periodontitis. Distinto de ello, un pH de la saliva superior a 7,0 suele indicar saliva alcalina, la cual puede provocar las mismas condiciones anaeróbicas que la acidemia, pero es una condición infrecuente.14 Cabe indicar que, la cavidad bucal es muy sensible a los efectos tóxicos directos e indirectos de la quimioterapia contra el cáncer y la radiación ionizante. Este riesgo es causado por una combinación de factores, que incluyen una alta tasa de recambio de células de la mucosa, una comunidad microbiana compleja y diversa y traumatismos en los tejidos orales durante la función oral normal.(6, 15)
El cáncer bucal después del laríngeo, es el segundo más frecuente, donde cerca del 40 % de los carcinomas epidermoides intrabucales tienen su comienzo en el suelo de la boca o en las superficies lateral y ventral de la lengua y es frecuente que estos tumores se desplieguen por lesiones precancerosas preexistentes de tipo leucoplásica, eritroplasia o eritroleucoplásica y las avanzadas direccionadas a lesiones ulceradas o endofítico, exofíticas o mixtas, por lo que requieren una vigilancia y un tratamiento adecuado.16,17
Los factores de riesgo de cáncer bucal están asociados a ocho factores, como son: la herencia, el hábito de fumar, el consumo de alcohol, los factores ambientales, la ingestión de alimentos muy calientes o condimentados, las dietas con bajos niveles de nutrientes, los traumatismos crónicos y enfermedades bucales bacterianas, micóticas y virales.18,19
La quimioterapia o radioterapia y en general los agentes antineoplásicos producen efectos secundarios o colaterales por dos motivos: por sus características fisicoquímicas y por su efecto citotóxico. Dentro de los efectos secundarios y tóxicos de la quimioterapia se encuentran los siguientes:5,6,8,12,13
Alopecia: se produce por el freno del crecimiento de las células de la raíz del folículo piloso. La pérdida de cabello suele iniciarse a las tres semanas de la primera dosis y se recupera al finalizar la quimioterapia.
Mucositis: las mucosas tienen células en constante reproducción, por lo que se afectan por la quimioterapia, en la boca, a los cuatro -siete días de la administración de quimioterapia aparece un eritema algo doloroso que con la masticación de alimentos se lacera provocando la aparición de úlceras o aftas que duran hasta 14-21 días. Suele asociarse a infección por cándida.
Náuseas y vómitos: por su acción sobre la mucosa gástrica o también sobre los centros del vómito del SNC, la mayoría de los citotóxicos producen náuseas y vómitos.
Infecciones: la inmunidad dañada por la mielosupresión junto a la alteración de la fisiología normal, convierten al organismo un escenario propicio para el desarrollo de infecciones bacterianas, micóticas, virósicas que deben manejarse en forma adecuada para que la complicación no se generalice.
Toxicidad
Por su parte, la radioterapia, si bien es una herramienta efectiva en el tratamiento del cáncer y otras condiciones médicas, puede tener efectos secundarios, ya que la radiación utilizada para dañar las células cancerosas también puede afectar a las células normales circundantes. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden variar en intensidad y duración según varios factores, como la ubicación del tratamiento, la dosis de radiación, la duración del tratamiento y la salud general del paciente.20 A continuación, se enumeran algunos de los efectos secundarios comunes de la radioterapia:
Fatiga: es uno de los efectos secundarios más comunes de la radioterapia. Los pacientes pueden sentirse muy cansados durante el tratamiento y semanas después de que haya finalizado.
Irritación cutánea: al aplicarse en la piel, puede causar enrojecimiento, sequedad, picazón y descamación en la zona tratada y en casos más graves surge el aparecimiento de ampollas o úlceras.
Problemas gastrointestinales: al realizarse en el abdomen o el área pélvica, los pacientes pueden experimentar náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.
Molestias en la garganta y dificultad para tragar: la aplicación en la cabeza y el cuello, puede conducir al dolor de garganta, dificultad para tragar y cambios en el sentido del gusto.
Problemas dentales: la radioterapia en la cabeza y el cuello también puede causar daño a los dientes y las encías, lo que puede aumentar el riesgo de caries y enfermedades de las encías.
Cambios en la piel: en algunas áreas del cuerpo, como el pecho, la radioterapia puede causar cambios permanentes en la pigmentación de la piel y el tejido subcutáneo.
Durante el tratamiento oncológico se debe realizar el control de placa bacteriana, reforzar medidas de higiene oral, realizar controles periodontales y estar atentos al manejo de patologías orales secundarias a la quimioterapia; el 40 % de los pacientes bajo tratamiento de quimioterapia desarrollan mucositis, esto dependiendo del tipo de agente quimioterapéutico empleado. En pacientes con tratamiento de radioterapia en la región de cabeza y cuello más del 90 % puede presentar esta patología, que aparece como una lesión eritematosa que cursa con dolor y evoluciona a úlcera o aftas que pueden aparecer entre los cuatro a siete días de haber comenzado el tratamiento.21
En este contexto, es preciso aclarar que, las patologías más frecuentes dependen del proceso o estado en el que se encuentre la quimioterapia o la radiación, por ejemplo, durante estos se presentan emergencias dentales, en la oral secundaria, la mucositis oral, xerostomía, infecciones de las mucosas orales, hemorragias orales, dolor o sensibilidad dental y osteonecrosis; mientras que posterior al tratamiento oncológico debe estar el paciente en constante control para evitar complicaciones.22
En condiciones, donde se requiere la extirpación quirúrgica de tejido afectado, la radioterapia y la quimioterapia, pueden propiciar limitaciones masticatorias significativas en los pacientes. La cirugía para eliminar tumores en la cavidad oral a menudo implica la resección de parte de la mandíbula, la lengua u otras estructuras, lo que puede afectar la función masticatoria y la movilidad oral. Además, la radioterapia puede ocasionar fibrosis en los tejidos circundantes, reduciendo la elasticidad y la capacidad de movimiento de la mandíbula. Los efectos secundarios de la quimioterapia, como la mucositis y la disgeusia, también pueden contribuir a la dificultad para masticar alimentos. Estas limitaciones pueden afectar la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo con la ingesta adecuada de nutrientes y contribuyendo a la pérdida de peso. El abordaje integral de la rehabilitación oral y nutricional, junto con el apoyo psicológico, es esencial para mejorar la función masticatoria y la calidad de vida en individuos que han enfrentado el cáncer de cavidad oral y sus tratamientos asociados.23,24
Una parte considerable de los pacientes sometidos a quimio o radioterapia tienden a presentar xerostomía. Cabe indicar que esta, comúnmente conocida como sequedad bucal, es una condición común entre los pacientes sometidos a tratamientos de quimioterapia y radioterapia, especialmente cuando estos están dirigidos a la región de la cabeza y el cuello. Estos tratamientos pueden dañar las glándulas salivales, reduciendo la producción de saliva de manera significativa. La disminución de la saliva no solo contribuye a la sensación incómoda de sequedad en la boca, sino que también tiene implicaciones en la salud bucal, ya que la saliva desempeña un papel crucial en la protección de los dientes y las mucosas orales.23
De igual forma, la incidencia de candidiasis oral en pacientes oncológicos, con un notable 55 % correspondiente al sexo femenino, destaca una asociación significativa entre el cáncer bucal y las infecciones fúngicas. La candidiasis oral, una infección por levaduras del género Cándida, es especialmente prevalente en individuos con sistemas inmunológicos comprometidos, como aquellos sometidos a tratamientos oncológicos. En el contexto del cáncer bucal, la candidiasis puede surgir como una complicación secundaria, exacerbada por la disrupción de la mucosa oral durante la enfermedad o como efecto colateral de las terapias como la radioterapia y la quimioterapia.25
Existe mayor riesgo de infecciones, ya que, la radioterapia puede debilitar el sistema inmunológico, aumentando el riesgo de infecciones bucales y generales; así como, problemas dentales al presentarse mayor susceptibilidad a la caries, pérdida de dientes y problemas en las encías debido a la sequedad bucal y la irradiación. También puede presentarse la osteonecrosis de los maxilares, en casos raros, puede ocurrir la muerte del tejido óseo en la mandíbula o el maxilar. Por tanto, es importante tener en cuenta que estos efectos pueden variar según la dosis de radioterapia, la duración del tratamiento, la salud general del paciente y otros factores individuales. El equipo médico suele ofrecer estrategias para mitigar estos efectos secundarios y mejorar la calidad de vida durante y después del tratamiento.26
Por otra parte, es necesario que los pacientes que están recibiendo tratamientos de quimioterapia y radioterapia para el cáncer bucal tengan cuidados especiales para manejar los efectos secundarios y mantener una buena calidad de vida durante el tratamiento. Los principales cuidados son una buena higiene oral, con el cepillado suave después de cada comida y enjuagues con soluciones recomendadas por el equipo médico ayudan a prevenir infecciones; un control de la sequedad bucal con estimulantes de saliva, enjuagues bucales hidratantes o chicles sin azúcar; así como, una dieta blanda o líquida, que en algunos casos, se puede recomendar una dieta suave o líquida para facilitar la alimentación si hay dificultad para tragar.27
Un aspecto que se descuida es la alimentación en pacientes con cáncer bucal, puesto que, es necesario un cuidado especial con ellos, por ello, requieren una nutrición adecuada, mantener una dieta equilibrada y nutricionalmente densa es esencial para ayudar al cuerpo a recuperarse y mantener la energía. También deben descansar lo suficiente, pues la fatiga es común, así que es importante dividir las actividades diarias para evitar agotarse y comunicar cualquier dolor o malestar al equipo médico para que puedan recetar analgésicos u otros tratamientos adecuados.28,29,30
También, los pacientes deben tener especial cuidado de la piel, puesto que, si hay irritación o enrojecimiento en la piel debido a la radioterapia, seguir las recomendaciones del equipo médico para el cuidado de la piel en esa área. Igualmente, es pertinente el control de infecciones, para mantener una buena higiene, evitar multitudes si el sistema inmunológico está debilitado y seguir las pautas de vacunación recomendadas y un aspecto esencial, tener un apoyo emocional ya que, la quimioterapia y la radioterapia pueden ser desafiantes emocionalmente, y por supuesto, asistir a todas las citas médicas y de seguimiento es vital para monitorear la respuesta al tratamiento y manejar los efectos secundarios e informar cualquier efecto secundario o cambio en la salud al equipo médico para recibir orientación y ajustes en el tratamiento si es necesario.31,32
CONCLUSIONES
El cáncer bucal incluye tumores en diversas áreas de la boca y se trata mediante cirugía, radioterapia, quimioterapia y enfoques combinados. Aunque estos tratamientos son efectivos para combatir las células cancerosas, también afectan los tejidos sanos de la cavidad oral, causando complicaciones como mucositis, xerostomía e infecciones, las cuales disminuyen la calidad de vida de los pacientes. Por ello, el cuidado bucal adecuado, la prevención y el manejo temprano de efectos secundarios son cruciales para garantizar mejores resultados. Un enfoque multidisciplinario permite mitigar las complicaciones, mejorar la eficacia de los tratamientos y aumentar la calidad de vida antes, durante y después del tratamiento oncológico. La investigación constante y la detección temprana son clave para optimizar los resultados y combatir esta enfermedad de forma integral.
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- » Recibido: 17/03/2025
- » Aceptado: 27/03/2025
- » Publicado : 01/03/2025
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