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Introducción:
la diabetes mellitus afecta el estado de salud de las personas, alterando procesos fisiológicos como la cicatrización de heridas, requiriéndose en ocasiones el uso de apósitos de colágeno para la reparación de la estructura y funcionalidad de los tejidos.
Objetivo:
describir un caso sobre un paciente diabético tributario del empleo de apósitos de colágeno para la reparación tisular post-exodoncia.
Presentación de caso:
se presenta un caso de un paciente masculino de 70 años de edad, con diversas condiciones bucales, el cual fue sometido a la extracción de las piezas dentarias 38, 46 y 48. La fase preoperatoria incluyó profilaxis antibiótica, verificación de la presión arterial y asepsia intra y extrabucal. Durante la fase intraoperatoria, se administró anestesia, se realizaron procedimientos de extracción, irrigación y colocación del apósito de colágeno, seguido de una sutura simple. En la fase postoperatoria, se retiraron las suturas después de siete días, se realizó una fotografía intrabucal para el control post-tratamiento y se programaron citas de seguimiento a los siete, 10 y 15 días. El apósito de colágeno fue clave para promover la cicatrización, destacando la importancia de un manejo estructurado y tecnologías biomédicas en el éxito del tratamiento.
Conclusiones:
El apósito de colágeno favoreció una excelente cicatrización en paciente diabético post exodoncia, sin complicaciones a los 15 días, mostrando resultados comparables al alveolo contralateral, según análisis radiográfico y observación epitelial.
- DIABETES;
- REPARACIÓN TISULAR;
- COLÁGENO.
INTRODUCCIÓN
El actual trabajo de investigación tiene como objetivo la “Regeneración tisular post exodoncia con apósito de colágeno en paciente diabético controlado”. Para lo cual se utilizó la técnica de observación directa, basada en una investigación descriptiva que permitió realizar la propuesta de tema investigativo. La diabetes es una enfermedad crónica grave causada por la falta de producción de insulina en el páncreas o la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina. En Ecuador, la diabetes está afectando a la población con tasas cada vez más altas.1
La recuperación, regeneración y cicatrización tisular son procesos fisiológicos en respuesta a lesiones, donde el tejido activa mecanismos para eliminar agentes agresores. La restauración de células funcionales busca restablecer la funcionalidad y anatomía sin secuelas, aunque alteraciones ocasionales pueden resultar en pérdidas morfológicas y funcionales.2
La hiperglucemia, proporciona un medio “rico” para la proliferación de agentes microbianos, lo que puede favorecer la necrosis de tejidos adyacentes, y una difícil cicatrización como resultado de la disminución de la síntesis proteica (por falta de insulina). De ahí surge la necesidad de optar por un biomaterial como el apósito de colágeno, como un tratamiento que mejore las condiciones fisiológicas y actúe como un coadyuvante para una correcta cicatrización; además así evitar infecciones o condiciones que ponga en riesgo la salud.3
El uso de apósitos de colágeno, como biomaterial innovador, ha demostrado ser eficaz en la cicatrización tisular post-exodoncia, incluso en pacientes con condiciones complejas como la diabetes mellitus. Diversos estudios analizados destacan mejoras significativas en la regeneración ósea y tisular, reducción del dolor y optimización de la recuperación. Esto no solo responde a los desafíos de la cicatrización en pacientes inmunocomprometidos, sino que también propone avances relevantes para la odontología moderna.(4, 5) Teniendo en cuenta lo indicado, se realiza la presente investigación, la cual tuvo por objetivo presentar un caso donde son empleados los apósitos para mejorar los resultados postquirúrgicos en un paciente diabético controlado, considerando su impacto en la práctica clínica y su potencial para reducir complicaciones en pacientes de alto riesgo.
REPORTE DEL CASO CLÍNICO
El caso clínico abordó a un paciente masculino de 70 años con diversas condiciones bucales, como se observa en la figura 1, el cual fue tributario de la extracción de diferentes piezas dentarias y el seguimiento postoperatorio. Luego de efectuar las observaciones directas, controles clínicos y radiográficos, se obtuvo el permiso y consentimiento informado del paciente para efectuar el tratamiento.
El tratamiento se centró en la cirugía bucal, específicamente la exodoncia de las piezas dentarias 38, 46 y 48, con un seguimiento riguroso de los controles de cicatrización. El abordaje se dividió en tres fases (preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria).
Durante la fase preoperatoria, se administró profilaxis antibiótica para prevenir infecciones, se verificó la presión arterial como medida precautoria y se llevaron a cabo procedimientos de asepsia intra y extrabucal, asegurando condiciones estériles. En la fase intraoperatoria, se aplicó anestesia local para comodidad del paciente, se realizaron las extracciones dentarias correspondientes, se irrigó el área tratada y se colocó un apósito de colágeno para facilitar la cicatrización (Figura 2). Finalmente, se empleó una sutura simple para estabilizar los tejidos intervenidos. En la fase postoperatoria, las suturas fueron retiradas a los siete días, se tomó una fotografía intrabucal como registro de control y se programaron citas de seguimiento a los siete, 10 y 15 días para evaluar la recuperación.
El uso del apósito de colágeno demostró ser una herramienta eficaz en la promoción de la cicatrización tisular como se puede observar en las figuras 3 y 4. La aplicación de un manejo estructurado y un seguimiento meticuloso fueron determinantes en la recuperación óptima del paciente. Este caso resalta la importancia de una planificación cuidadosa y de la utilización de tecnologías biomédicas para optimizar los resultados quirúrgicos.
DISCUSIÓN
En los 2004,4 casos clínicos emplearon fosfato tricálcico (FTC) y Membracel Uso Odontológico (MO) en alveolos post exodoncia. Se suturó con seda 000 sobre la membrana, expuesta bajo los colgajos, logrando una cicatrización satisfactoria en 30 días. Se emplea la técnica BioCol, la cual conserva la cresta alveolar, opción de implante inmediato o tardío, logrando cicatrización de tejidos blandos exitosa.5
Por otra parte, en el año 2007 realizaron un artículo con la técnica Bio Col (Bio-Oss), técnica de aumento de cavidad que utilizo aloinjertos esponjosos mineralizados preservados, cubierto con un apósito de colágeno (Collaplug). En la observación clínica y la histológica mostraron excelente formación de hueso y facilidad de usar con un mínimo de trauma. En un estudio de 2008 con cobayos en una universidad peruana, se utilizó una membrana de colágeno tipo esponja para evaluar la reparación ósea alveolar post exodoncia, observando una recuperación rápida.6,7
En proceso previo de evaluación de la eficacia a largo plazo del injerto xenogénico (Bio Oss) en alveolos post-extracción en perros, la comparación con el colágeno, mostró mejor remodelado y dimensiones del proceso alveolar mejoradas.8 También en el 2010, en un caso de estudio con pacientes diabéticos e hipertensos con herida isquémica, se aplicaron apósitos de aloe vera y colágeno. El tratamiento exhibió una buena tolerabilidad y eficacia terapéutica específicamente para este caso.9
El estudio sobre la regeneración tisular con el apósito de colágeno Tachosil, en anastomosis esofagogástrica mostró completa regeneración epitelial, conectiva y muscular sin fibrosis en 30 días. Otro estudio en caninos post exodoncia demostró cicatrización completa a las seis semanas, sin incidentes y variados grados de depresión y aumento de la médula ósea a las 12 semanas.10,11 Los niveles elevados de glucosa modifican enzimas y proteínas en la membrana basal, afectando la permeabilidad y el suministro de nutrientes al lecho de la herida. Esto genera micro y macroangiopatía, comprometiendo el suministro de oxígeno y alterando la cicatrización normal debido a déficits de macro y micronutrientes.12
Después de la extracción dental, el apósito forma un coágulo que dirige el movimiento de factores de crecimiento y células. El coágulo se sustituye por tejido de granulación, con la formación de una red vascular en siete días y la marginal en dos semanas. A las cuatro semanas, el alveolo se cubre con tejido conectivo y células inflamatorias, y en cuatro - seis meses, el tejido óseo se refuerza con capas de hueso laminar. La cicatrización en diabéticos se ve afectada por la hiperglucemia, que provoca la pérdida de elasticidad del tejido conectivo, disminución de células madre de la epidermis y desestabilización de moléculas de adhesión celular. Además, hay un aumento en la actividad de metaloproteinasa y elastasas, lo que deteriora la reparación de tejidos y suprime la proliferación celular y angiogénesis. En hiperglicemia, hay reducción en la proliferación celular y síntesis de colágeno, mientras la glicosilación enzimática del colágeno se ve afectada, disminuyendo su solubilidad y velocidad de renovación.13,14,15
El colágeno, al prevenir la formación de tejido fibroso inadecuado y estimular la cicatrización, se presenta en polvo o apósito, útil en tratamientos de heridas. Es absorbente y bacteriostático. Los tratamientos a base de colágeno promueven el depósito de matriz extracelular infiltrando fibroblastos, incorporando el biomaterial en el tejido circundante e infiltración de la herida con vasos sanguíneos naciente similares a la piel.16,17,18
El colágeno, compuesto por aminoácidos, tiene una estructura molecular que brinda resistencia a la tracción. La hidroxilación de la prolina, dependiente de la vitamina C, es crucial para la síntesis y la cicatrización. El colágeno, sintetizado por fibroblastos, desempeña un papel crucial en todas las fases de cicatrización, proporcionando integridad y fuerza a los tejidos.19,20 Entre los materiales de injerto, el colágeno es preferible debido a su alta biocompatibilidad y capacidad hemostática que puede optimizar la agregación plaquetaria y así proveer la formación del coagulo y la estabilización de la herida.21
Los apósitos se dividen en primarios (contacto directo con la herida) y secundarios (protección o absorción). También son pasivos o activos, con propiedades cicatrizantes. Existen cuatros tipos de colágeno de forma natural, los tipos más utilizados en los apósitos de colágeno son los de tipo I, o una combinación de tipo I y colágeno desnaturalizado. Hay diferentes apósitos disponibles, la mayoría contienen colágeno bovino, ovino o porcino. Los apósitos de colágeno, compuestos de colágeno bovino y alginato, facilitan la cicatrización al humedecer y crear soporte para el crecimiento celular. Son adecuados para tejido de granulación. Collaplug deriva de especie bovina y es de forma de barra, fue elaborado para ser utilizado en sitios de extracción dentaria y sitios de biopsia. Se trata de un apósito para heridas absorbible.22,23,24
Las propiedades del colágeno, como la baja respuesta inmune y no toxicidad, favorecen la homeostasis y promueven el crecimiento celular. Además, son adecuadas para niveles elevados de MMP en la herida, desencadenando la quimiotaxis de los productos de colágeno, absorbiendo exudados y estimulando la producción de fibroblastos, lo que activa la cicatrización de la herida y aumenta la vascularización.25 Los apósitos de colágeno se han utilizado en odontología por su capacidad de lograr hemostasia, ser quimiotáctico para los fibroblastos y plaquetas e inducir la proliferación y diferenciación mesenquimatosa, controlan el sangrado, protegen el lecho de la herida mientras aceleran el proceso de cicatrización.26
De manera particular se ha encontrado beneficios de proteger el sustituto óseo, presentar propiedades hemostáticas, disminuye la incomodidad del paciente, estabiliza el coagulo de sangre, actúan como agentes quimiotáctico para los fibroblastos.27 El Collaplug brinda simplicidad de aplicación, rentabilidad y disponibilidad, mejor cicatrización de heridas y formación ósea temprana. El principal inconveniente asociado a la técnica de uso de apósitos de colágeno es que requiere del cierre primario de tejidos blandos, el desplazamiento de la mucosa queratinizado, hacia la región crestal aumenta la hinchazón y molestias postoperatorias; además si el apósito se somete a exposición secundaria hay riesgo de infección y poner en peligro el procedimiento de conservación.21
En estudios adicionales, el uso de apósitos de colágeno, como gel sintético y Collaplug, demostró una significativa aceleración en la cicatrización de heridas en ratones diabéticos y pacientes con anticoagulantes orales, respectivamente.24,28) La regeneración del tejido alveolar post exodoncia sigue un proceso de cinco etapas, desde la formación del coágulo hasta la epitelización completa y el relleno óseo entre la quinta y décima semana. Estudios previos con xenoinjerto (Collaplug, Zimmer) también indican beneficios para la cicatrización y la formación ósea postoperatoria.25
El colágeno se demuestra efectivo en el tratamiento de diversas heridas, incluyendo quemaduras graves, úlceras no curativas, lesiones traumáticas y heridas quirúrgicas, destacando su importancia como material biocompatible en odontología. Además, en un estudio con CollaPlug, un apósito de colágeno bioabsorbible, no se observó extrusión del material en ningún caso, confirmando su biocompatibilidad.21 La exodoncia en pacientes diabéticos, aunque común, plantea desafíos como cicatrización lenta y riesgo de infecciones postoperatorias. Tras revisar antecedentes, se evidencian los beneficios del colágeno como biomaterial confiable en la regeneración tisular, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La iniciativa no solo proporciona una alternativa para optimizar la cicatrización, sino que también aborda problemas actuales en la práctica odontológica, mejorando la experiencia y resultados para pacientes diabéticos. Su relevancia se extiende a odontólogos generales, especialistas y estudiantes, quienes pueden beneficiarse de un enfoque coadyuvante que contribuye a evitar molestias y complicaciones en la atención de pacientes diabéticos en el contexto odontológico.
CONCLUSIONES
Mediante la observación, se demostró que el apósito de colágeno favoreció la cicatrización fisiológica en el tejido blando de la herida de un paciente diabético post exodoncia, sin complicaciones a los 15 días. La cicatrización en el alveolo contralateral, sin apósito, también fue adecuada, aunque con una leve cicatriz blanca. El recubrimiento epitelial y el análisis radiográfico no mostraron diferencias significativas entre ambos alveolos a los 30 días. El apósito de colágeno resultó biocompatible y promovió una excelente cicatrización en el paciente diabético controlado.
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- » Recibido: 17/03/2025
- » Aceptado: 27/03/2025
- » Publicado : 01/03/2025
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