Variables hemodinámicas del shock hemorrágico obstétrico y su relación con transfusión masiva
Palabras clave:
SHOCK; HEMORRAGIA; OBSTÉTRICA; TRANSFUSIÓN., SHOCK; HEMORRHAGE; OBSTETRICS; TRANSFUSION., SHOCK; HEMORRAGIA; OBSTETRÍCIA; TRANSFUSÃO.Resumen
Introducción: La hemorragia obstétrica grave es la principal causa de muerte evitable relacionada con el embarazo en el mundo. Objetivo: demostrar la relación entre variables hemodinámicas del shock hemorrágico obstétrico y la transfusión masiva en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos 3 del Hospital “Abel Santamaría Cuadrado”. Enero 2020 a marzo 2024. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal de corte transversal, en maternas con shock hemorrágico obstétrico. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas, el universo 125 maternas con hemorragia obstétrica. La muestra 58 con shock hemorrágico obstétrico grave. Para el procesamiento estadístico se utilizó la frecuencia absoluta, relativa, chi cuadrado y la media. Resultados: la hemorragia obstétrica grave fue más frecuente en cesareadas (51,73 %), predominando la atonía uterina (41,38 %). En UCI la estadía fue menor de 5 días (81,03 %). Durante la recepción la variable macrocirculatoria más representativa fue el índice de shock (1,85 ± 0,5) y en la microcirculación el déficit de base (-16 ± 4). Tuvo alta significación estadística (p <0.001) pH, déficit de base, saturación venosa central de oxígeno y delta PCO2 en predecir el uso de trasfusión masiva, igual que el índice de shock con mayor previsión que el gasto cardiaco. Existió disminución del gasto cardiaco e incremento de la resistencia vascular sistémica en relación con la magnitud del sangrado. Conclusiones: el conocimiento y manejo de variables microcirculatorias y el índice de shock se correlacionan con el uso de trasfusión masiva en la hemorragia obstétrica grave.
Descargas
Citas
1. Escobar MF, Nassar AH, Theron G, Barnea ER, Nicholson W, Ramasauskaite D, et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2022 [citado 25/06/2025]; 157(Suppl 1):3-50. Disponible en: http://doi.org/10.1002/ijgo.14116
2. Cresswell JA, Alexander M, Chong MYC, Link HM, Pejchinovska M, Gazeley U, et al. Global and regional causes of maternal deaths 2009-20: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health [Internet]. 2025 [citado 25/06/2025]; 13(4): e626-34. Disponible en: http://doi.org/10.1016/s2214-109x(24)00560-6
3. Briones Garduño JC. Progresos en el control de la hemorragia posparto: una revisión semisistemática. Ginecol Obstet Mex [Internet]. 2025 [citado 25/06/2025]; 93(4): 152-163. Disponible en http://doi.org/10.24245/gom.v93i4.156
4. Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Cuba, 2023. La Habana: Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud; 2024. [citado 07/07/2025]. Disponible en: http://www.paho.org/sites/default/files/2025-02/anuario-estadistico-salud-2023-ed-2024.pdf
5. World Health Organization. A Roadmap to Combat Postpartum Haemorrhage Between 2023 and 2030. World Health Organization Geneva, Switzerland [Internet]; 2023. [citado 07/07/2025]. Disponible en: http://iris.who.int/bitstream/handle/10665/373221/9789240081802-eng.pdf?sequence=1
6. Shield LE, Goffman D, Caughey AB. Postpartum hemorrhage. Practice Bulletin No. 183. Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol [Internet]. 2017 [citado 07/07/2025]; 130(4): e168-86. Disponible en: http://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002351
7. Pacheco LD, Saade GR, Hankins GDV. Medical Management of postpartum Haemorrhage: An update. Seminars in Perinatology [Internet]. 2019 [citado 07/07/2025]; 43(1): 22-26. Disponible en http://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.11.005
8. Fuentealba Ramírez R, Bravo Pérez L. Inestabilidad hemodinámica en obstetricia. Rev Chil Anest [Internet]. 2022 [citado 07/07/2025]; 51(6): 636-642. Disponible en: http://doi.org/10.25237/revchilanestv5127091639
9. Ushida T, Kotani T, Imai K, Nakano Kobayashi T, Nakamura N, Moriyama Y, et al. Shock Index and Postpartum Hemorrhage in Vaginal Deliveries: A Multicenter Retrospective Study. Shock [Internet]. 2021 [citado 07/07/2025]; 55(3): 332–337. Disponible en: http://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001634
10. Guilherme E, Delignette MC, Pambet H, Lebreton T, Bonnet A, Pradat P, et al. PCO2 gap, its ratio to arteriovenous oxygen content, SvcO2 and lactate in high-risk abdominal surgery patients: an obsrvational study. Anaesth Crit Care Pain Med [Internet]. 2022 [citado 21/07/2025]; 41(2):101033. Disponible en: http://doi.org/10.1016/j.accpm.2022.101033
11. Lohith Kumar HN, Swagata T, Pasanta Kumar D. Central venous to arterial CO2 difference-assisted goal directed hemodynamic management during major surgery-a randomized controlled trial. Anesth Analg [Internet]. 2022 [citado 21/07/2025]; 134(5): 1010 – 1020. Disponible en: http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005833
12. Sanchez Diaz JS, Peniche Moguel KG, Rivera Solís G, Martínez Rodríguez EA, Del Carpio Orantes L, Pérez Nieto OR, et al. Hemodynamic monitoring with two blood gases: “a tool that does not go out of style”. Colomb j anesthesiol [Internet]. 2020 [citado 21/07/2025]; 49(1). Disponible en: http://doi.org/10.5554/22562087.e928
13. Díaz Aguilar FA, Penagos Hernández DE, Flores Meza MA. Valores de la gasometría arterial y lactato sérico trasoperatorio en pacientes con hemorragia obstétrica que ingresaron en una unidad de terapia intensiva. Med Crit [Internet]. 2023 [citado 21/07/2025]; 37(5): 411 – 418. Disponible en: http://doi.org/10.35366/113051
14. Callum J, Evans C, Barkun A, Karkouti K. Nonsurgical management of major hemorrhage. CMAJ [Internet]. 2023 [citado 21/07/2025]; 195(22): E773-81. Disponible en: https://doi.org/10.1503/cmaj.221731
15. La Rosa M. Protocolo de transfusión masiva en obstetricia. Rev Peru Ginecol Obstet [Internet]. 2020 [citado 21/07/2025]; 66(1): 67-72. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322020000100067
16. Salmanian B, Clark SL, Hui SK, Detlefs S, Aalipour S, Meshinchi Asl N, et al. Massive Tranfusion Protocols in Obstetric Hemorrhage: Theory versus Reality. Am J Perinatol [Internet]. 2023 [citado 29/07/2025]; 40(1): 095-098. Disponible en: http://doi.org/10.1055/s-0041-1728833
17. Vogel JP, Nguyen PY, Ramson J, De Silva MS, Pham MD, Sultana S, et al. Effectiveness of care bundles for prevention and treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review. American Journal of Obstetrics Gynecology [Internet]. July 2024 [citado 29/07/2025]; 231(1): 67-91. Disponible en: http://doi.org/10.1016/j.ajog.2024.01.012
18. Pan Y, Ding J, Feng J, Z Pan. Utility of shock index for predicting severity of postpartum haemorrhage: A systematic review and meta-analysis. Pak J Med Sci [Internet]. July 2025 [citado 03/08/2025]; 41(7): 2133 – 2143. Disponible en: http://doi.org/10.12669/pjms.41.7.12276
19. Llau JV, Aldecoa C, Guasch E, Marco P, Marcos Neira P, Paniagua P, et al. Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva. Primera actualización 2023 (documento HEMOMAS-II). Medicina Intensiva [Internet]. 2023 [citado 03/08/2025]; 47(8): 454 – 467. Disponible en: http://doi.org/10.1016/j.medin.2023.03.007
20. Ledezma Ruiz F, Solís Aguayo DA, Mendoza Rodríguez M. Déficit de base contra delta de dióxido de carbono como factor pronóstico de complicaciones en shock hemorrágico. Med Crit [Internet]. 2018 [citado 03/08/2025]; 32(4): 217–224. Disponible en: http://www.medigraphic.com/medicinacriticahttp://doi.org/10.1016/j.medin.2023.03.007
21. Werner M, Bergis B, Etienne Leblanc P, Wildenberg L, Duranteau J, Vigue B, et al. Femoral Blood gas analysis, another tool to assess hemorrhage severity following trauma: an exploratory prospective estudy. Scand J Trauma Resusc Emerg Med [Internet]. 2023 [citado 03/08/2025]; 31(1):31. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37340485/
22. Madar H, Deneux Tharaux C, Sentilhes L, on Behalf of the TRAAP. Shock index as a predictor of postpartum haemorrhage after vaginal delivery: Secondary analysis of a multicenter randomized controlled trial. BJOG [Internet]. 2024 [citado 03/08/2025]; 131(3): 343 – 352. Disponible en: https://doi.org/10.1111/1471-0528.17634
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Alexanders García Balmaseda, Yamilka Miranda-Pérez, Luis Ángel Cueto-Delgado, Nelson Palacio-Pérez, Abel Trujillo-Ledesma, Cesar Andrés Borrego-Ovalle
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
- Se permite y recomienda a los autores/as difundir su obra a través de Internet (p. ej.: en archivos telemáticos institucionales o en su página web) antes y durante el proceso de envío, lo cual puede producir intercambios interesantes y aumentar las citas de la obra publicada. (Véase El efecto del acceso abierto).
