Abordaje terapéutico del síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos críticos: Síntesis de la evidencia científica
Palabras clave:
CUIDADOS CRÍTICOS; SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA; TERAPÉUTICA.; CRITICAL CARE; RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME; THERAPEUTICS.; CUIDADOS CRÍTICOS; SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO; TERAPÊUTICA.Resumen
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad grave que presenta una alta tasa de mortalidad en pacientes que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El propósito de esta revisión sistemática es condensar la información científica existente acerca de las tácticas terapéuticas más efectivas en la gestión del SDRA en adultos en situación crítica.
Se examinaron 12 investigaciones significativas publicadas desde 2018 hasta 2023, valorando medidas como la ventilación protectora pulmonar, la postura en decúbito prono, la aplicación de bloqueadores neuromusculares y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Los hallazgos señalan que la ventilación protectora pulmonar disminuye considerablemente la mortalidad y las complicaciones relacionadas. El aireado en decúbito prono potencia la oxigenación y reduce la mortalidad en pacientes con SDRA grave. La aplicación de bloqueadores neuromusculares durante las primeras 48 horas de ventilación mecánica promueve una oxigenación más eficiente y disminuye la tasa mortal. En cuanto a la ECMO, ha probado ser una opción eficaz en pacientes con SDRA refractario, incrementando la supervivencia frente al tratamiento tradicional.
Pese a los progresos en la terapia del SDRA, existen áreas que necesitan más estudio, especialmente en la mejora de las combinaciones terapéuticas y en la adaptación del tratamiento a las particularidades individuales de los pacientes. Se deduce que un enfoque fundamentado en evidencia puede mejorar el pronóstico de los pacientes críticos con SDRA, sin embargo, es imprescindible continuar explorando tácticas que incrementen la efectividad y disminuyan la mortalidad en este grupo de población.
Descargas
Citas
1. Ferguson ND, Fan E, Camporota L, Antonelli M, Anzueto A, Beale R, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med [Internet]. 2012 [Citado 15/02/2025]; 38(10):1573–82. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22926653/
2. Tonetti T, Vasques F, Rapetti F, Maiolo G, Collino F, Romitti F, et al. Driving pressure and mechanical power: new targets for VILI prevention. Ann Transl Med [Internet]. 2017 Jul 1 [Citado 150/2/2025]; 5(14):286. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28828361/
3. Bellani G, Pham T, Laffey J. Incidence of acute respiratory distress syndrome-reply. JAMA [Internet]. 2016 Jul 19 [Citado 15/02/2025]; 316(3): 347. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27434453/
4. Ranieri VM, Tonetti T, Navalesi P, Nava S, Antonelli M, Pesenti A, et al. High-flow nasal oxygen for severe hypoxemia: oxygenation response and outcome in patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med[Internet]. 2022 Feb 15 [Citado 15/02/2025]; 205(4): 431–9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34861135/
5. Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest [Internet]. 2007 [Citado 15/02/2025]; 132(2):410–7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17573487/
6. Gattinoni L, Carlesso E, Caironi P. Stress and strain within the lung. Curr Opin Crit Care [Internet]. 2012 Feb [Citado 15/02/2025];18(1):42–7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22157254/
7. Combes A, Bréchot N, Luyt CE, Schmidt M. Indications for extracorporeal support: why do we need the results of the EOLIA trial? Med Klin Intensivmed Notfmed [Internet]. 2018 Feb 1 [Citado 15/02/2025]; 113(Suppl 1): 21–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29149363/
8. Brown SM, Grissom CK, Moss M, Rice TW, Schoenfeld D, Hou PC, et al. Nonlinear imputation of Pao2/Fio2 from Spo2/Fio2 among patients with acute respiratory distress syndrome. Chest [Internet]. 2016 Aug 1 [Citado 15/02/2025]; 150(2):307–13. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26836924/
9. Rampon GL, Simpson SQ, Agrawal R. Prone Positioning for Acute Hypoxemic Respiratory Failure and ARDS: A Review. Chest [Internet]. 2023 Feb 1 [cited 11/06/2024]; 163(2): 332–40. Available from: http://journal.chestnet.org/article/S0012369222038880/fulltext
10. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, Poole D, Amato MBP, Antonelli M, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Medicine [Internet]. 2023 Jun 16 [cited 11/06/2024]; 49(7): 727–59. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07050-7
11. Pelosi P, Ball L, Barbas CSV, Bellomo R, Burns KEA, Einav S, et al. Personalized mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Crit Care [Internet]. 2021 Dec 1 [cited 11/06/2024]; 25(250). Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-021-03686-3
12. Grotberg JC, Reynolds D, Kraft BD. Management of severe acute respiratory distress syndrome: a primer. Critical Care [Internet]. 2023 Jul 18 [cited 11/06/2024]; 27(289). Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04572-w
13. Bos LDJ, de Grooth HJ, Tuinman PR. A structured diagnostic algorithm for patients with ARDS. Crit Care [Internet]. 2023 Dec 1 [cited 11/06/2024]; 27(94). Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04368-y
14. Fujishima S. Guideline-based management of acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome. J Intensive Care [Internet]. 2023 Dec 1 [cited 11/06/2024]; 11(10). Available from: https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-023-00658-3
15. Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, Bernard G, Bersten AD, Brochard LJ, et al. A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2024 Jan 1 [cited 11/06/2024]; 209(1): 37–47. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37487152/
16. Parikh aka Parmar T, Pilcher D. Acute respiratory distress syndrome. Anaesthesia & Intensive Care Medicine [Internet]. 2022 Oct 1 [cited 11/06/2024]; 23(10): 635–41. Disponible en: https://www.anaesthesiajournal.co.uk/article/S1472-0299(22)00162-X/fulltext
17. Chaudhuri D, Nei AM, Rochwerg B, Balk RA, Asehnoune K, Cadena R, et al. 2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Med [Internet]. 2024 May 1 [cited 11/06/2024]; 52(5): E219–33. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38240492/
18. Smit MR, Mayo PH, Mongodi S. Lung ultrasound for diagnosis and management of ARDS. Intensive Care Med [Internet]. 2024 Apr 24 [cited 11/06/2024]; 50: 1143–1145. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-024-07422-7
19. Battaglini D, Fazzini B, Silva PL, Cruz FF, Ball L, Robba C, et al. Challenges in ARDS Definition, Management, and Identification of Effective Personalized Therapies. Journal of Clinical Medicine [Internet]. 2023 Feb 9 [cited 11/06/2024]; 12(4): 1381. Available from: https://www.mdpi.com/2077-0383/12/4/1381/htm
20. Qadir N, Sahetya S, Munshi L, Summers C, Abrams D, Beitler J, et al. An Update on Management of Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2024 Jan 1 [cited 11/06/2024]; 209(1): 24–36. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38032683/
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Edisson Vladimir Maldonado Mariño
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
- Se permite y recomienda a los autores/as difundir su obra a través de Internet (p. ej.: en archivos telemáticos institucionales o en su página web) antes y durante el proceso de envío, lo cual puede producir intercambios interesantes y aumentar las citas de la obra publicada. (Véase El efecto del acceso abierto).
