Terapia con Indometacina en el tratamiento del polihidramnios

ARTÍCULO ORIGINAL

 

 

Terapia con Indometacina en el tratamiento del polihidramnios

 

Use of Indomethacin in the treatment of polyhydramnios

 

 

Luis Raúl Martínez González1, Martha Valladares Hernández2, Caridad Pérez Martínez3

 

 

1Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia y Ultrasonografía. Hospital Docente Gineco-Obstétrico "Justo Legón Padilla". Pinar del Río.
2Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital Docente Gineco-Obstétrico "Justo Legón Padilla". Pinar del Río.
3Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital Docente Gineco-Obstétrico "Justo Legón Padilla". Pinar del Río.

 

 

RESUMEN

Se estudiaron ocho embarazadas con polihidranmicos, cuatro de ellas con sintomatología de amenaza de parto pretérmino o disnea que fueron tratadas con Indometacina oral 100 mlg/ diarios por siete días en tres ciclos. El tiempo del diagnóstico y comienzo de la terapia fue de 27+3 semanas. Se realizó biometría fetal semanalmente, así como ecocardiografía para valorar contricción del ductus no encontrado ningún caso en los casos tratados. Se encontró en los ocho casos que el 62.5% nació después de las 37 semanas con tres bajo peso (37.5%) y uno de ellos fue crecimiento intrauterino retardado. El índice de bolsones se normalizó entre el 50 y 95 percentil en seis de los casos después del tercer ciclo de tratamiento. Se realizó el estudio seriado de vejiga fetal por ecografía antes y después de la terapia con Indometacina observándose una declinación significativa de la diuresis fetal. En tres de los ocho casos se pudo determinar la causa del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal. Se recomienda esta terapia con Indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de los parámetros expuestos para la evolución.

DeCs: EMBARAZO, INDOMETACINA, POLIHIDRAMIOS

 

 

ABSTRACT

Eight pregnant women suffering from polyhidramnios were studie, four of them had symptoms of preterm delivery os light dyspnea. They were treated with oral Indomethacin 100 mlg/day for seven days in three cycles. The period of diagnosis and beginning of therapy was 27 ± three weeks. A weekly fetal biometry was carried out, as well as an echocardiography in order to evaluate constriction of the ductus, founding no case in any of the treated patients. Results showed that 62.5 % of the cases were born after 37 weeks, three infants had low birthweight (37.5 %) and one of them had retarded intrauterine grouth. the index of bags normalized between 50 and 95 percentile in six of the cases after the third cycle of treatment. A serie study of fetal bladder was carried out by echocardiography before and after the therapy with Indomethacin founding a significant decrease of fetal diuresis.The cause of hidramnios could be determined in three out of eight cases. There was a prepartum death in a twin pregnancy and a neonatal death. This therapy with Indomethacin is recommended for hidramnios with an accurate follow up of the parameters for evolution.

DeCs: PREGNANCY, INDOMETACIN, POLYHYDRAMNIOS

 

 

INTRODUCCIÓN

El embarazo por polihidramnios , por sus múltiples etiologías, ha sido considerado como un riesgo donde poco podemos hacer los obstetras como no sea tener una conducta expectante y una vigilia del embarazo, cuya evolución en muchos casos no es favorable por el riesgo que existe de parto pretérmino, crecimiento intrauterino retardado, rotura de las membranas y otras.

La regulación del fluido de líquido amniótico ha sido poco conocida, demostrándose un papel importante de la orina fetal, evidenciándose que una anuria resulta en oligohidramnios.1-4

Ha sido en los últimos tiempos discutido el tratamiento con Indometacina en estos casos de hidramnios en per[iodos tempranos como factor que causa disminución de la orina fetal. Kirshan y otros han encontrado relación entre la poliuria y el hidramnios.2,5,6 No así en casos con diuresis normal con tratamiento de Indometacina, posiblemente por un aumento de hormonas antidiurética. fetal aunque está por comprobarse el efecto que sobre la reabsorción del líquido amniótico por parte del lecho alveolar ejerce la Indometacina. Pritchan sostiene que podría argumentar un incremento de la frecuencia respiratoria.7-12

Nosotros hemos querido realizar este estudio preliminar en ocho pacientes con polihidramnios diagnosticado clínica y ecograficamente algunos de los cuales ya presentaban sintomatología discreta cuantificándose algunas variables de interés.

METODOS

Se estudiaron ocho pacientes diagnosticadas con hidramnios tanto clínica como ultrasonograficamente (según el índice de bolsones Manning) entre las 27+3 semanas de gestación, en algunas de las cuales presentaban síntomas de amenaza de parto pretérmino 0.

Se realizó a los casos un ultrasonido para comenzar el tratamiento y descartar algún tipo de malformación fetal.

Se comenzó posteriormente el tratamiento con Indometacina oral 25 mgl cadad 6 horas es decir 100 mgl durante 7 días. Se descansó una semana sin administrar el medicamento y se realiza una Biometría fetal y una ecocordiografía. De no existir constricción del ductus se continua la terapia durante siete días hasta realizar 3 ciclos con tratamiento.

En cada examen ecográfico evolutivo se determinó DBP, Fémur, circunferencia cefálica y abdominal, indice de bolsones fetal y volumen de vejiga fetal en dos tomas con diferencia de 1 hora para determinar diuresis fetal.

Se determinó además la vía del nacimiento, peso y sexo al nacer, así como la evolución del recién nacido. Todos los resultados fueron tabulados y se evaluó estadísticamente por Tect de Student para significación de p<0.05.

RESULTADOS

Observamos como se comportó el volumen de la vejiga fetal en los ocho casos estudiados (tabla 1), determinando por diferencia de volúmenes en una hora la diuresis fetal en ml x hora. La primera medición, es antes de comenzar la terapia con Indometacina y las otras tres post tratamiento.

Encontramos como el promedio de diuresis fetal al comenzar el tratamiento era de 8+- 4,5 ml/hora, después a las 29 semanas de 7,5 +5 ml/h, a las 31 semanas de 7 + 6 ml/h, y al término fue de 6,2 + 4,7 ml/h es decir que hubo una declinación significativa de la diuresis fetal durante la terapia.

Exponemos los diferentes parámetros investigados en las ocho pacientes, es decir, tiempo de gestación al comienzo y al final del tratamiento, modo de nacimiento, apagar al mismo minuto y 5 minutos, peso del recién nacido, etiología del hidramnios y evolución postnatal. (tabla 2)

Observamos como de los ocho casos tratados con Indometacina, cinco de los partos fueron después de las 37 semanas para un 62,5%, siendo uno de ellos un Crecimiento Intrauterino Retardado con peso de 1800 gramos encontrando un nudo real del cordón y falleció a los 20 días de nacido.

De los 3 casos nacidos pretérmino, uno fue un embarazo gemelar con un feto vivo de 1900 gramos, y un feto muerto anteparto a las 30 semanas macerado. Los otros casos nacidos a las 35 semanas a pesar de tener una respuesta favorable al tratamiento con disminución de la diuresis fetal, el índice de bolsones se mantuvo por encima del 95 percentil y las pacientes mantuvieron amenaza de parto pretérmino, no obstante el peso al nacer fue bueno para el tiempo de gestación y la evolución del reciñ nacido fue favorable.

Dentro de la etiología de; hidramnios, uno era una paciente Diabética con macroplacenta, en otro un embarazo gemelar monocordial biamniótico, y en otro caso un nudo real del cordón, concluyendo en los otros 5 casos como de etiología idiopática.

En 6 de los casos la evolución de los recién nacidos fue favorable.

DISCUSIÓN

La terapia con Indometacina como inhibidor de las Prostaglandinas, tiene varios efectos sobre el embarazo usados con beneficios, dentro de ellas las de inhibidor de las contracciones uterinas.

También tienen otros efectos sobre el feto como las de producir oligoamnios por diferentes mecanismos dentro de ellos la disminución de la diuresis fetal. Kirshan. 5 reportó casuísticas de 72,5% con regresión a la normalidad del líquido amniótico después del tratamiento en cinco días. Otros como Shen y Col también obtienen resultados favorables para inducir oligoamnios sin efectos en el feto o neonato.13

En general la literatura reporta buenos resultados en la utilización de la Indometacina en los polihidramnios procesos, aunque el mecanismo más generalizado sea la disminución de la diuresis fetal, como Cantor3 sostiene podría ser por aumento de la reabsorción del líquido.

Los resultados de nuestro trabajo las consideramos buenos, ya que al igual a lo señalado por otros autores, el volumen de líquido amniótico volvió a la normalidad en el 75% de los casos y en el 62,5% el tiempo de gestación fue de 37 semanas o más.

En cuanto al (Tabla 2) los resultados son similares a los de Canto Sosa,3,10 los cuales obtuvieron índices favorables en cuanto a la duración del embarazo hasta cerca del término, sin repercusión sobre el apgar del recién nacido y evolución sin dificultades.

Moise y Kirshon11 no tuvieron efectos secundarios del medicamento sobre el ductus al igual que en nuestro estudio, aunque en otros trabajos más amplios plantearon resultados de constricción del ductus del 6 al 10% y regurgitación de la válvula tricúspide en 10%. Nosotros en nuestra casuística no tuvimos ningún caso con contricción del ductus considerando que la evolución y los resultados en el neonato fueron satisfactorios, logrando prolongar el tiempo de gestación al parto con el objetivo de conseguir mayor viabilidad y madurez fetal.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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11. Moise KJ, B, Cano LE. Placental transfer of indomethacin in human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:549-60.

12. Philan JP, Park VW, Polyhydramniosand perinatal outcome. J Perinatal 1992; 10: 347-50.

13. Shen O, Rabinowitz R. Good fetal outcome following prolonged indomethacin induced anhidramnios. J Perinat Med 1995; 23(3):233.

14. Fejgin MD, Delpino ML. Isollated small bowell perforation following intrauterine treatment with indomethacin. Am J Perinatol.1995; 11(4): 295-6.

 

 

Recibido: 3 Julio 1998
Aprobado: 7 Septiembre 1998

 

 


Dr. Luis Raúl Martínez González. Calle Ormani Arenado # 140 (altos) Norte e/Polvorín y Retiro Pinar del Río. Zona Postal 20100. Cuba.

Copyright (c) 1969 Luis Raúl Martínez González, Martha Valladares Hernández, Caridad Pérez Martínez

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