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ARTCULO ORIGINAL
Análisis del comportamiento de algunos factores perinatales en neonatos con encefalopatía hipóxica isquémica
Behavioring analysis of some perinatal factors in newborns with ischaemic hypoxic encephalopathia
Guillermo Arias Macias1, Ramón Acosta Díaz2, Juliana Arronte Millo3 Maria Elena Portal Miranda4, Marta Valdés Díaz5.
1Especialista de Primer Grado en Neonatología. Profesor Asistente. Hospital Gineco
Obstétrico Docente " Justo Legón". Pinar del Río.
2Especialista de Primer Grado en Neonatología. Instructor. Hospital Gineco Obstétrico
Docente " Justo Legón". Pinar del Río.
3Especialista de Primer Grado en Neonatología. Instructor. Hospital Gineco Obstétrico
Docente " Justo Legón". Pinar del Río.
4Especialista de Primer Grado en Neonatología. Hospital Gineco Obstétrico Docente "
Justo Legón". Pinar del Río.
5Especialista de Primer Grado en Neonatología. Hospital Gineco Obstétrico Docente "
Justo Legón". Pinar del Río.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo durante el año 1994 en el Hospital Gineco Obstétrico "Justo Legón" de Pinar del Río, en el cual fueron admitidos los recién nacidos con algún grado de encefalopatía hipóxica isquémica (EHI), según clasificación de Serrat. Fueron Aceptados 119 niños de los 5731 nacidos vivos siendo la incidencia de EHI de 1.93%, de ellos el 0.19% grado II o III. No se encontró dependencia entre los grados de EHI con la edad gestacional y la tinción de líquido amniótico, en cambio, si la hubo al analizar la puntuación de Apgar y los resultados del ultrasonido de cráneo realizado a las 24 horas de vida. Un 83% de los recién nacidos con EHI grado II o III presentaban una puntuación de Apgar bajo, a los 5 minutos de vida y el 91% tenían alteración del ultrasonido de cráneo resultando la mas frecuente el edema cerebral con el 73%.
DeCS: ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA, LESION CEREBRAL NEONATAL, ASFIXIA PERINATAL, RECIEN NACIDO.
ABSTRACT
During 1994, a descriptive and prospective study was carried out in a sample from" Justo Legon" Gynecology and Obstetric Hospital, Pinar del Rio. Newborns with a certain grade of ischaemic hypoxic encephalophatia (IHE), according to Sarnat`s classification, were admitted in the study. One hundred and nineteen out of 5 731 (IHE incidence 1, 93%) life birth children were included. A 19% of the children were in grade II or III. No dependence was found among IHE grades, gestational age and staining of amniotic liquid. However, dependence was found while analizing Apgar index and the results of a cranial ultrasound carried out 24 hours after birth, 83% of newborn with IHE grade II or III presented a low Apgar index, and 91% had cranial ultrasound alteration. Cerebral edema was responsible for cranial alterations, being the most frequent one.
DeCS: ISCHEMIC HIPOXIC ENCEPHALOPATHY, BRAIN INJURY, ASPHIXIA, NEWBORN.
INTRODUCCIÓN
La encefalopatía hipóxica isquémica (EHI) es una afección importante en los recién nacidos que ingresan en nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y aunque solo una pequeña parte de niños con parálisis cerebral tienen indicadores relacionados con asfixia al nacer,1 cuando se valora a mas largo plazo a los sobrevivientes de de esta encefalopatía, se observa que sin secuelas neurológicas puedan tener disfunción relacionada con el desempeño escolar,2 lo cual aumenta la importancia de la misma, debido a que las necesidades de oxigeno y los flujos sanguíneos basales del cerebro son los de mas elevados de todos los órganos sobre todo en el feto a termino.3 La duración, la intensidad y el momento en que actúe la injuria cerebral tiene importancia en las manifestaciones clínicas y grados de intensidad de la EHI, lo cual ha sido demostrado por varios autores4 y de esa forma influye en el pronostico neurológico.
Nos proponemos estudiar algunos factores perinatales que nos pueden ayudar a diferenciar la EHI que presentara el niño de acuerdo a su importancia clínica.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de algunos factores perinatales relacionados con recién nacidos con encefalopatía hipóxica isquémica que nacieron durante el an'o 1994 en el Hospital Gineco Obstétrico "Justo Legón" de Pinar del Río, Cuba. Se excluyeron los niños con malformaciones congénitas o trastornos cromosómicos. Los incluidos en el estudio fueron clasificados de de acuerdo a sus manifestaciones clínicas según la clasificación de Sarnat de uso en nuestro departamento.
Fueron recogidos datos en relación con la edad gestacional según fecha de la ultima menstruación comprobándose por métodos clínicos cuando existía duda, la presencia de meconio en el liquido amniótico, la puntuación de Apgar al minuto y a los 5 minutos, clasificándose como recuperada o no, según esta última, y los resultados del ultrasonido transfontanelar realizado a las 24 horas de vida posnatal.
Los resultados fueron analizados de acuerdo al grado de afectación mediante la aplicación de la prueba de chi cuadrado.
RESULTADOS
En el estudio fueron admitidos 111 niños de los 5731 nacidos vivos en el periodo, los cuales presentaban el diagnostico de EHI según Sarnat, 100 del grado I y 11 de los grados II o III, lo cual representa el 1.74 y el 0.19% respectivamente.
La incidencia general fue de 1.93% según vemos en el tabla 1.
La edad gestacional no fue una variable dependiente entre los grados de EHI, tabla 2, el 68.5% de los niños afectados eran a termino y solo el 3.6 y 18.9% pretérminos y postérminos.
No hay dependencia entre edad gestacional encefalopatía hipóxico isquémica.
La mayoría de los niños presentaron un liquido amniótico teñido de meconio que no resulto dependiente de los grados de EHI, el 67% de los grados I y el 64% para los mas graves según el tabla 3.
No hay dependencia entre el líquido amniótico y encefalopatía hipóxico isquémica.
En la tabla 4 se muestran los resultados de la puntuación de Apgar en los niños EHI, llama la atención que cuando EHI fue grave el 73% de ellos fueron clasificados como hipoxia severa no recuperada, o sea, con puntuación baja a los 5 minutos vida, también es interesante que el 35% de los afectados con EHI grado I tuvieron un Apgar normal. La gravedad de La EHI expresada por los grados II y III si fue dependiente de la puntuación de Apgar.
La gravedad de la encefalopatía hipóxica isquémica es dependiente del Apgar a los 5 minutos.
También resultan dependientes la presencia de lesiones diagnosticables con ultrasonido del grado de EHI, pues como expresamos en la tabla 5 el 66% de los niños con grado I presentaron un ultrasonido normal y el 73% de los grados II y III tenían edema cerebral y solo en el 9% de ellos fue normal.
El edema cerebral es dependiente de la gravedad de la encefalopatía hipóxico isquémica.
DISCUSIÓN
La incidencia de EHI en nuestro hospital en el periodo estudiado resulta elevada al compararla con otros trabajos en los cuales la misma se encuentra se encuentra alrededor de 0.5% ,5-8 nosotros pensamos que esto esta en relación con la característica de nuestro hospital de ser provincial y centro de referencia de perinatología para una población de 700 000 habitantes, lo que implica que son trasladadas al mismo las gestantes en riesgo de problemas perinatales.
La EHI fue mas frecuente en el recién nacido a termino lo cual debe estar en relación con sus necesidades mayores de oxigeno y los flujos cerebrales elevados que lo hacen mas vulnerable en especial a la lesión a causa de asfixia,3,9 sin embargo no encontramos dependencia de esta variable con la gravedad de la EHI.
Desde hace tiempo se relaciona la presencia del líquido amniótico meconial con hipoxia intrauterina según la hipótesis que plantea que la falta de oxigeno aumenta el peristaltismo del intestino y relaja el esfinter anal, pero no siempre es demostrable esta relación, en Estados Unidos el 13% de los recién nacidos expulsa meconio intraútero,10 nosotros no encontramos relación entre esta variable y el grado de EHI, sin embargo hay coincidencia entre distintos autores que plantean que mientras mas precoz e intensa es la presencia de meconio en el trabajo de parto mas riesgo de hipoxia y de secuelas neurológicas hay.11
La puntuación de Apgar refleja el estado del recién nacido al nacer, en nuestro estudio existió dependencia del Apgar a los 5 minutos de vida con los grados de EHI pues los neonatos con grados II y III tuvieron puntuación baja en el 82% de los casos lo cual coincide con otros autores que afirman que mientras mas bajo el test de Apgar mas riesgo de EHI con mortalidad o secuelas neurológicas en los sobrevivientes, lo cual le confiere valor predictivo a esta puntuación.12-13
La ultrasonografía de cráneo utilizando la fontanela anterior como ventana acústica fue de utilidad en nuestros casos y dependiente de la gravedad del paciente, se acepta que los estudios de imágenes pondrán de manifiesto sistemáticamente edema cerebral.14 El ultrasonido de cráneo normal se relaciona generalmente con casos benignos de EHI. Es posible mejorar el diagnostico con la utilización de tomografía computarizada y resonancia magnética.
En nuestro estudio la EHI grave, grados II y III, estuvo presente en recién nacidos con Apgar bajo a los 5 minutos de vida, con presencia de edema cerebral y sin presentar relación con la edad gestacional ni la tinción de meconio del líquido amniótico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 26 de diciembre de 1996
Aprobado: 24 de agosto de 1997
Dr. Guillermo Arias Macias: Méndez Capote 133, Pinar del Río, Cuba.
Copyright (c) 1969 Guillermo Arias Macias, Ramón Acosta Díaz, Juliana Arronte Millo, Maria Elena Portal Miranda, Marta Valdés Díaz
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