La prevalencia del SM varía en dependencia del criterio que se utiliza para el diagnóstico, de la edad, del origen étnico y social de la población estudiada, hecho que hace difícil comparar la prevalencia entre países; pues no se ha conseguido manejar una única definición de SM. En la investigación existió un predominio de los pacientes diabéticos tipo 2 con SM, resultado similar al reportado por Coz Calumani y cols,⁷ en un estudio realizado en la provincia Pinar del Río en el año 2014 (73,8 %).

Diversos estudios reportan predominio del sexo femenino en pacientes con SM. La variación entre sexos en algunos países en desarrollo puede atribuirse a diferencias sociodemográficas o de estatus laboral. Se plantea que el síndrome aumenta entre los hombres en las primeras décadas de la vida, se iguala alrededor de la cuarta década, para predominar entre las mujeres después de la quinta década; debido a la asociación de múltiples factores de riesgo que se van interrelacionando.¹²

El predominio en el sexo femenino y en edades climatéricas; entre 50 y 69 años, se corresponde con diversos estudios revisados,^5,13 en los que se plantea que el SM aumenta con la edad, actuando como un factor acumulativo para la aparición de enfermedades crónicas no trasmisibles, entre ellas la DM.

Por otro lado, en el área de salud del Policlínico "Máximo Gómez Báez", municipio Holguín el SM tuvo una incidencia de 41,3 % y no se encontró asociación significativa entre el SM y el sexo,¹⁴ en el estudio se encontró una incidencia muy superior (70,45 %), pero igualmente no asociada al sexo.

La transición que experimenta la mujer durante la menopausia se asocia con el desarrollo de características propias del SM, como el aumento de la grasa abdominal, la alteración del perfil lipídico y la resistencia a la insulina (RI), reconociendo que, por esta razón, la prevalencia del SM se incrementa con la menopausia hasta en un 60 %.

Los informes en cuanto al predominio de uno u otro componente del SM son variables, y las diferencias existentes entre los trabajos se deben, fundamentalmente, a que las poblaciones estudiadas no son similares en cuanto a la edad, el color de la piel y el origen étnico, entre otros factores. Al respecto en múltiples trabajos se reconoce a la DM2 y a la HTA como los componentes fundamentales del SM, basándose en que la insulina promueve la retención de sodio a nivel renal por la puesta en marcha del mecanismo de renina-aldosterona y por otro lado, el aumento del tono simpático, también favorece el incremento de las cifras de tensión arterial, razones por las que se ha planteado que la DM2 y la HTA comparten factores de riesgo como la obesidad, la adiposidad visceral y la RI.⁴

En esta investigación la HTA estuvo presente en el 96,77 de los pacientes, siendo el componente más frecuente. Este resultado fue superior a lo reportado en la literatura, como en el estudio de Fonte Medina,¹⁵ en el que la HTA apareció en el 47,5 %, y coincide con otros estudios,^3,6) donde hay un predominio de este componente, justificándose el alto predominio de la HTA con el aumento de la obesidad visceral.⁵

La HTA se reconoce como un factor de riesgo importante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, sobre todo en pacientes con DM2. En el estudio existe un alto predominio de ambos componentes, por lo que se hace necesario el control estricto de la presión arterial para garantizar una reducción en la aparición de complicaciones.⁹

La obesidad se considera un componente central entre los criterios de SM, pues los niveles altos de ácidos grasos libres intervienen en la activación del sistema nervioso simpático, provocando una vasoconstricción periférica y la reabsorción renal de sodio, lo que contribuye al aumento de la presión arterial. Pimazoni Netto,¹⁰ señala que los pacientes obesos presentan un exceso de células adiposas que secretan citoquinas pro inflamatoria como el factor de necrosis tumoral alfa, que causan enfermedades crónicas por daño inflamatorio. La obesidad abdominal en el estudio fue el segundo componente que predominó, coincidiendo con otros estudios realizados en Cuba.

La alta frecuencia de obesidad encontrada en los diabéticos tipo 2, puede estar influida por malos hábitos dietéticos, además de la escasa actividad física en la población, que favorecen la lipogénesis. La obesidad generada se vincula con diferentes desórdenes metabólicos, desempeñando un papel fundamental en el desarrollo del SM, ya que a medida que el peso corporal aumenta, las alteraciones metabólicas se agravan y las alteraciones lipídicas del SM se orientan a un perfil aterogénico, por lo que aumenta el riesgo de ateroesclerosis y la posibilidad de algún evento cardiovascular.

Harrison,¹⁶ hace referencia a que los diabéticos pueden tener varias formas de dislipidemia, que la más común es la hipertrigliceridemia y disminución de las concentraciones de colesterol HDL y plantea que la hipertrigliceridemia constituye una de las alteraciones humorales más características del SM y es un marcador del cuadro de RI, que con triacilglicéridos (TAG) séricos en ayuno >2.0 mmol/l casi siempre predominan LDL densas pequeñas, que son más aterogénicas y debido a su asociación con la acumulación de grasa abdominal, hay autores,¹⁴⁾ que la acuñan con el término de "cintura hipertrigliceridémica".

En el estudio se detectaron valores elevados de TAG en más de la mitad de los pacientes con SM, lo que coincide con Cabrera E,⁵⁾ que reportó valores medios de TAG y colesterol sérico, mayores en las personas con SM, lo que atribuyó a la RI, que provoca un incremento de ácidos grasos al hígado procedentes de la grasa visceral, incrementándose la síntesis de VLDL, favoreciéndose la conversión en LDL pequeñas, densas y reduciendo la concentración circulante de HDL.

El estudio de Cabrera E,⁵⁾ no encontró valores significativos en las medias de LDL-colesterol ni de HDL-colesterol. En nuestra investigación las cifras de HDL-colesterol bajas solo se encontraron en un reducido número de pacientes, resultado no esperado; pues la hipertrigliceridemia propicia una reducción en los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL), lo que pudiera estar relacionado con el corto tiempo de evolución de la DM2 en los pacientes estudiados.

La combinación que predominó, en ambos sexos (DM, HTA, obesidad y TAG elevados) difiere de lo reportado por Pimazoni Netto y cols,¹⁰ que identificó la obesidad abdominal, la hipertrigliceridemia y los niveles bajos de HDL como la asociación de los componentes más frecuente, al igual que Morejón-Giraldoni,¹² que identificó la triada HTA, hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia de HDL en un área de Cienfuegos, resultado similar al encontrado por Coz Calumani et al.⁷ Estas diferencias pueden estar relacionadas con el hecho de que los pacientes estudiados ya tenían el diagnóstico de DM2, uno de los componentes del SM y al predominio de obesidad abdominal y TAG elevados encontrados en la muestra.

Con relación a la asociación de componentes del SM, algunos autores,^5,17 cuestionan si la suma de los elementos del SM aumenta la capacidad predictiva de riesgos de enfermedades, cuando se compara con la influencia de cada uno de ellos por separado; partiendo de que los componentes del SM son claros factores de riesgo, se considera que su aparición simultánea puede elevarlo significativamente.

La elevación del ácido úrico en los pacientes diabéticos con RI se ha relacionado con un aumento en sangre de esta hormona, provocando un incremento en la reabsorción de ácido úrico en el túbulo renal y por tanto una reducción de su eliminación,¹⁸ y en el estudio realizado por Kocak et al,¹⁹ se evidenció un aumento de las cifras de ácido úrico en pacientes con DM2 y SM al compararlo con el grupo de pacientes con DM2 sin SM, resultados similares se muestran en esta investigación. La evidencia podría sugerir una asociación entre los niveles elevados de ácido úrico y los criterios para el diagnóstico del SM, así como con la aparición de enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica, HTA, ateroesclerosis acelerada y DM. Chen et al,²⁰ reportaron un aumento del ácido úrico en pacientes adultos jóvenes con DM y SM, en la investigación se encontró igual relación incluyendo a pacientes adultos mayores.

El SM se considera como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular, triplicando el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. En el estudio el parámetro bioquímico elevado que ocupó el segundo lugar fue la ASAT, lo cual puede estar asociado a posible aparición de enfermedad cardiovascular.

Algunos autores,⁸ plantean que otra complicación que no ha sido incluida en la definición más aceptada de SM es el daño renal, al respecto una encuesta nacional en los Estados Unidos mostró que el riesgo de microalbuminuria aumentaba en 1,89 veces y el de fallo renal crónico en 2,6 veces en presencia de SM, observándose una asociación lineal. En el estudio la microalbuminuria elevada solo aparece en un reducido número de pacientes, lo cual no debe reducir su valor en pronosticar la posible aparición de daño renal.