La invaginación intestinal es una enfermedad que se identifica por la introducción de una porción de intestino en sí mismo y en sentido distal. Es la etiología más común del abdomen agudo en el lactante, en un 90 % de los casos es idiopático. La triada de síntomas típicos consiste en dolor abdominal, masa palpable y heces mucosanguinolentas, no obstante, estos no siempre están presentes. Las consecuencias son diversas entre las que podemos encontrar la perforación, oclusión y necrosis intestinal. La meta es la detección temprana mediante sospecha clínica y estudios de imágenes para poder realizar una reducción con enema, si este no es posible es necesaria la resolución quirúrgica. ⁽²

En la investigación el sexo masculino fue el más frecuente. Resultado que concuerda con el estudio de Figueredo Montero y col., ⁽¹⁰⁾ donde refleja una prevalencia del sexo masculino sobre el femenino en un 71,4 %; mientras que Valdés Blanco,¹¹ en su artículo titulado “Caracterización clínico-quirúrgica de pacientes con diagnóstico de invaginación intestinal” realizado en el año 2021 en el Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez” de La Habana-Cuba; este sexo constituyó el 61,5 % del total de pacientes diagnosticados con invaginación intestinal.

Sin embrago otras investigaciones mostraron un resultado opuesto a lo obtenido en el presente estudio, siendo el sexo femenino el más frecuente. Úbeda Obando,¹² en su tesis de terminación de especialidad este sexo representó 52,4 %. De igual forma Gámez Fonts y col.,¹³⁾ en su investigación el sexo femenino fue el más predominante (55,5 %).

En cuanto a la edad, sobresalieron los niños de cuatro a seis meses de vida. Gómez Bucarano y col.,¹⁴ predominaron los gestantes menores de seis meses (64,7 %). De forma similar los estudios de Úbeda Obando,¹² y Valdés Blanco y col.,¹¹ estos grupos de edades fueron los más predominantes en un 52,4 % y un 47,1 % respectivamente. Otro estudio como el de Figueredo Montero y col,¹⁰⁾ muestra una preponderancia en las edades de siete a doce meses para un 46,4 %.

Los autores consideran que este resultado se debe a que muchas de las madres no cumplían con la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y le comenzaban administrar a sus bebés alimentos que no correspondían con su esquema de alimentación complementaria; lo cual trae como consecuencia que se inflame el tejido linfático que recubre el interior del intestino incrementándose las posibilidades de padecer de invaginación intestinal.

En cuanto a los factores de riesgo, se identificaron las Infecciones Respiratorias Agudas como el factor más desencadenante de la invaginación intestinal. Similar resultado muestra la investigación realizada en el Hospital Hermanos Cordové en el periodo 2016-2018 donde las IRA fueron el factor de riesgo más determinante (60,7 %).¹⁰

Se cree que la hiperplasia de nódulos linfáticos intestinales secundaria a gastroenteritis, las IRA constituyen la causa principal de invaginación lo que explica la hipertrofia de las placas de Peyer, las cuales protruyen a la luz del intestino y son la causa probable de la invaginación inicial. Los adenovirus y en mucha menor proporción los rotavirus se refieren hasta el 50 % de casos. ⁽¹⁵

No obstante, la investigación Gómez Bucarano y col., ⁽¹⁴ el factor de riesgo más predominante fue la introducción de nuevos alimentos (29,4 %). Resultado que se asocia a otros factores como el no empleo de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y la implementación de alimentos fuera del esquema de alimentación.

Las diarreas con sangres (evacuaciones en jalea de grosellas) y los vómitos fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. Resultado similar mostró la investigación de Valdés Blanco y col.,¹¹⁾ donde estos síntomas fueron los más predominantes encontrándose la diarrea con sangre en el 64 % y el vómito en el 80 % de los pacientes con invaginación intestinal.

Rodríguez Mendoza,¹⁵ en su investigación los síntomas más frecuentes de la invaginación fueron los vómitos (95,65 %) y el dolor abdominal (86,96 %); mientras que Gámez Fonts y col.,¹³ en su estudio; los síntomas y signos más frecuentes fueron las deposiciones con sangre (77,8 %), la irritabilidad (66,7 %) y el vómito (55,6 %).

Independientemente de la variedad de manifestaciones clínicas que pueda presentar la invaginación intestinal. La autora considera que el cuadro típico de la enfermedad se va presentar en lactantes, eutróficos, entre el quinto y noveno mes de vida, que comienza a presentar dolor abdominal a tipo cólico, intermitente, acompañado de vómitos y deposiciones mucosanguinolentas en forma de jalea de grosellas.

En lo referente a la estadía sobresalieron los niños entre cuatro a siete días de evolución. La autora considera que la evolución del paciente va a estar en dependencia del empleo del tratamiento quirúrgico o no y su evolución. Los pacientes tratados con métodos no quirúrgicos en la generalidad de los casos muestran una recuperación favorable y se egresan entre las 48-72 horas; mientras que aquellos que necesitan intervención quirúrgica la recuperación se tornan más prolongados y va a depender de la complejidad de la intervención y la evolución postoperatoria.

Pese a que en el estudio la reducción por métodos no quirúrgicos es la más utilizada, la estadía prolongada de los pacientes no se debió directamente al proceder utilizado para tratar la invaginación intestinal; sino que guardó relación con las manifestaciones clínicas que conllevaron a los bebés a complicaciones como los trastornos del desequilibrio ácido base e hidroelectrolítico.

Gámez Fonts y col.,¹³⁾ obtuvo como resultado de su investigación que la estadía fue más corta en los pacientes tratado de forma no quirúrgica, los cuales generalmente egresaron entre las 48 y 72 horas. Los lactantes que fueron operados tuvieron una estadía más prolongada, especialmente aquellos que fueron sometidos a un proceder no quirúrgico primero y luego tuvieron que ser operados.

Los pacientes a los que se desinvagina el proceso por métodos no quirúrgicos se ingresan en sala de cirugía para observación. A las 24 horas se realiza una ecografía, y si es negativa, se egresa al paciente. Si aparecen signos de invaginación, se trata de una recurrencia o de una reducción incompleta, lo que obliga a repetir el procedimiento de desinvaginación.¹⁶

Quizhpi Paredes,¹⁷ en su tesis de especialidad la estancia hospitalaria de los pacientes fue de seis a diez días en un 35,6 %, las cirugías fueron electivas en un 55,4 %. Resultado opuesto a lo obtenido en la presente investigación.

Según la evaluación nutricional, predominaron los niños normopesos. Los autores destacan que la invaginación intestinal es una enfermedad que se ve más frecuente en lactantes eutróficos.

La terapéutica con hidrocolon resultó efectiva en el primer intento en la mayoría de los pacientes. Resultado que coincide con la investigación realizada en la provincia de Guantánamo, Cuba sobre la reducción hidrostática de la invaginación intestinal guiada por ecografía en el periodo de 2017 a 2022. Esta terapia se realizó fue efectiva en el 91,5 % de los pacientes y de ellos el 83 % se logró la reducción en el primer intento.⁸

La reducción hidrostática con solución salina guiada por ultrasonido (hidrocolon) es muy viable y muy empleada en la actualidad, logra un alto índice de reducciones, y menor riesgo de complicaciones, no requiere exposición a radiaciones. De ocurrir una perforación, no se origina una peritonitis química, como en el caso del enema con bario, o un hemoperitoneo a tensión, que puede ocurrir durante el enema con aire. Cuando fallan los intentos de reducción o el paciente exhibe signos de peritonitis se ha producido una perforación o choque, está indicado el tratamiento quirúrgico.¹¹

Úbeda Obando,¹² en su investigación las desinvaginaciones hidrostáticas fueron exitosas en 81 % de los pacientes del estudio. No se presentaron complicaciones durante la aplicación de este procedimiento. Resultado que coincide con el presente estudio.

Empero, la investigación realizada por Figueredo Montero y col.,¹⁰ mostró resultados opuestos a los de este estudio donde se le practicó la reducción quirúrgica en el 64,3 % de los infantes y el hidrocolon en el 3,6 %. De igual forma en la investigación de Gámez Fonts y col ⁽¹³⁾ la desinvaginación por enema con aire fue el procedimiento más empleado en los niños (62,5 %). Resultado que difiere a esta investigación.

Las complicaciones más frecuentes encontradas en los pacientes fueron los trastornos del desequilibrio ácido base e hidroelectrolítico. Resultado que difiere al estudio de Úbeda Obando, ¹² donde 95,2 % de los niños presentaron como complicación la reinvaginación.

Rodríguez Mendoza,¹⁵⁾ en su estudio las complicaciones que predominaron fueron las infecciones respiratorias intrahospitalarias más las alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base (33,34 %). Estas dos últimas complicaciones coinciden con el presente estudio.

Los trastornos del desequilibrio hidroelectrolíticas y ácido base. Los resultados metabólicos de las pérdidas de líquidos y electrolíticos dependerán del sitio y duración de la obstrucción intestinal. Es importante recalcar que la invaginación intestinal es una de las formas de presentación de la obstrucción intestinal. Si la obstrucción se encuentra por encima de ángulo de Treitz, se origina una gran pérdida de agua sodio, cloro y potasio. Esto trae como consecuencia que ocurra una deshidratación con hipocloremia lo que se traduce a una alcalosis metabólica. En el caso de que la obstrucción sea del segmento más distal va haber grandes pérdidas de líquido hacia el intestino y produce una pérdida de sodio hacia la luz intestinal (acidosis metabólica).