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ARTCULO ORIGINAL
Quistes y fistulas branquiales y tiroglosas 5 y 10 años. Hospitales Provinciales. Pinar del Río
Branchial and thyroglossal cysts and fistulas
Maria E. Marimón Torres1, Xiomara Gonzáles Gonzáles2.
1Especialista de Primer Grado en Cirugía máxilo facial. Hospital Provincial Docente
Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Asistente. Facultad de Ciencias
Médicas de Pinar del Río.
2Especialista de Primer Grado en Cirugía máxilo facial.l Hospital "Abel Santamaría" de Pinar
del Río.
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo de 112 pacientes con el diagnóstico de quiste y fistulas branquiales y tiroglosas, atendidos en los hospitales provinciales Clínico "Abel Santamaría" y el Hospital Pediátrico "Pepe Portilla" de Pinar del Río en el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 1986 y el 31 de diciembre de 1995. De las entidades estudiadas el 54.4% correspondió a quistes tiroglosos, 34.8%, a quistes branquiales, y las fistulas branquiales y tiroglosas el 5.4%, cada una. Los quistes branquiales y tiroglosos predominaron en el grupo de 0 a 14 años. La utilización de los medios auxiliares de diagnostico fue limitada siendo el ultrasonido el mas usado con una efectividad del 66.6%. Para todas las entidades el tratamiento fue quirúrgico.
DeCS: QUISTE TIROGLOSO/diagnostico, BRANQUIOMA.
ABSTRACT
A retrospective study was carried out in 122 patients presenting cysts and branchial and thyroglossal fistulas. The sample was taken from Abel Santamaria General Hospital and Pepe Portilla Pedriatic Hospital, both located in Pinar del Rio. It took into account the period between January the 1th, 1986 and December the 31th, 1995. According to the studied entities; thyroglossal cysts and thyroglossal and branchial fistulas were responsible for 54.4%, 34.8% and 5.4% respectively. Branchial and thyroglossal cysts predominated in 15 to 29-year group, while the fistulas account for an 83.3% in 0 to 4-year group. Diagnostic aid use was restricted being ultrasound the most useful (effectivity). Surgical treatment was used in all cases.
DeCS: THYROGLOSSAL CYSTS/diagnosis, BRANCHIOMA
INTRODUCCIÓN
El cuello es una región anatómica de gran importancia en el que se agrupan órganos y estructuras que algunas le son propias y otras, perteneciendo a distintos sistemas, lo ocupan en parte y resultan vitales para el organismo.
Entre las tumoraciones que pueden encontrarse en el cuello están las anomalías congénitas que se derivan del tracto tirogloso y del primitivo sistema branquial. Estas se localizan en la línea media y región lateral en forma de trayectos fistulosos o masas quísticas.
Las anomalías de la segunda hendidura branquial son mucho mas frecuentes, de ellas se derivan los quistes branquiales.1 Las entidades derivadas de la persistencia de la primera hendidura branquial se presentan en forma de senos y fistulas, se hacen evidentes ya en el nacimiento o mas tardíamente.2-13
El conducto tirogloso debe reabsorberse al final de la quinta semana del embrion, si esto no sucede y permanece permeable en toda su extensión da lugar al quiste y/o fístula tiroglosa.
Estos quistes y fistulas son tratados por diferentes especialidades, y aunque en ocasiones se han seguido diversas conductas terapéuticas, la mayoría de los autores coinciden con el tratamiento quirúrgico como elección, máxime si tenemos presente el hallazgo reportado en algunas revisiones de carcinomas papilares en las paredes de algunos quistes tiroglosos 2-6 del controversial carcinoma branquiógeno a partir del epitelio de revestimiento de un quiste branquial 7-8 así como la tendencia a infectarse que tienen estas entidades.1
Con este trabajo nos propusimos realizar un estudio de quistes y fistulas branquiales y tiroglosas de los pacientes atendidos en los hospitales "Abel Santamaría", Clínico Quirúrgico y el Pediátrico "Pepe Portilla" de Pinar del Río para determinar cuales son los mas frecuentes, que edad y sexo son los mas afectados, la utilización y efectividad de medios auxiliares de diagnostico y técnicas quirúrgicas utilizadas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de quistes y fistulas branquiales y tiroglosas tratadas y operadas en los Hospitales Clínico Quirúrgico, "Abel Santamaría" y Pediátrico "Pepe Portilla" en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1986 y el 30 de diciembre de 1995 aclarándose que por dificultades en la preservación de los informes anatomopatológicos en el Hospital Pediátrico "Pepe Portilla" solo pudo recogerse los datos de los primeros 5 años.
La muestra fue extraída de los registros estadísticos del departamento de Anatomía Patológica de los tres hospitales de donde obtuvimos el diagnóstico. Posteriormente se solicito al departamento de archivo y estadística las historias clínicas de estos pacientes de donde se recogieron los datos de interés.
Las variables estudiadas en los pacientes con tales entidades fueron: sexo, grupos etáreos, que se dividieron en intervalos de 15 años, la ubicación anatómica (hemicuello derecho, hemicuello izquierdo, línea media). Los medios auxiliares de diagnostico empleados (biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), ultrasonido, ganmagrafía, y Fistulografía) y las técnicas quirúrgicas empleadas en cada paciente.
RESULTADOS
El quiste tirogloso fue la entidad mas frecuente en 61 pacientes para un 54.4%.
La línea media fue la localización mas frecuente del quiste y fístula tiroglosa.
El quiste branquial se presento en un 34.8%.
No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo, salvo un discreto predominio de los quistes tiroglosos en el sexo masculino.
El grupo de edad en que predominaron los quistes branquiales y tiroglosos fue el de 15-29 años con 49.6%.
El 66.6% de las fistulas se ubicaron en el grupo de 0-14 años.
La utilización de medios auxiliares de diagnostico fue limitada, el ultrasonido fue el mas usado con una efectividad del 66.6%.
La técnica quirúrgica mas usada fue la incisión transversal con 25.9%.
En el 53.6% no se describe la técnica.
DISCUSIÓN
En la tabla 1 se presenta la distribución de las entidades estudiadas según sexo, observamos en total predominio de los quiste tiroglosos con 54.4%. El segundo lugar lo ocupan los quiste branquiles con 34.8% seguido de las fistulas branquiales y tiroglosas con 5.4% cada una. En la literatura revisada hay muchos trabajos de quiste y fistulas branquiales y tiroglosas, pero solo en los trabajos de Díaz Fernández9 y Otero Cruz10 de los revisados por nosotros hace una comparación de estos y sus resultados son semejantes a los nuestros excepto en los quistes branquiales que Otero Cruz solo reporto un 2%.
Con respecto al sexo observamos un discreto predominio en el masculino para los quiste tiroglosos 57.6% por 51.0% en el femenino discrepando con el estudio de Díaz Fernández realizado en Santiago de Cuba 11 y coincidiendo con Nathanson y Katz 12,13 quienes no hallan diferencias sustanciales.
En la tabla 2 aparecen representados los quistes y fistulas branquiales y tiroglosas por grupos de edades observando que en el intervalo de 0-14 años hay 19 pacientes en total para un 16.9%.
Recordamos que en este grupo solo aparecieron los datos de 5 años. Lo mas revelante en este es que de 12 fistulas halladas en nuestro estudio 10 tenían menos de 14 años lo que coincide con los resultados de Díaz Fernández.11 Un dato interesante lo constituye el hallazgo de una fístula branquial bilateral al nacimiento que en la literatura revisada no se hace mención a ello.
El 49.2% de los pacientes se encontraban en el intervalo de 15-29 años con 19 portadores de quistes branquiales y 35 tiroglosos para un 48.7% y 57.3% respectivamente que coincide con otros autores revisados.14-17
En la tabla 3 recogemos la frecuencia de estas patologías según localización topográfica siendo la línea media la zona de mayor asiento 55.4% (9-18-19) a expensas fundamentalmente del quiste tirogloso y en correspondencia como ya vimos del predominio de esta entidad.
En la tabla 4 se recoge la utilización de medios auxiliares de diagnostico siendo el ultrasonido el mas utilizado. En 27 casos se utilizo y fue efectivo en 18, al analizarlo por patologías vemos que en el quiste branquial se indico a 17 pacientes y fue efectivo en 11 mientras que en 6 pacientes se distorsionaba el diagnostico. En los quiste tiroglosos de los 10 realizados 7 imágenes se reflejaban como quistes. Con respecto a la aspiración con aguja fina y estudio citológico se utilizo en 6 pacientes y la efectividad fue del 50%.
La Fistulografía y la ganmagrafía solo se usaron en las fistulas, 2 de cada una, siendo efectivo para el diagnostico en los 4 pacientes utilizados.
Con respecto a los medios auxiliares de diagnóstico al observar la tabla 4 comprobamos que la utilización de estos es limitada y carente de efectividad, lo que no ha ocurrido en otros estudios revisados anteriormente, donde se generalizan mejor estos procederes prequirúrgicos para tener un diagnostico mas exacto y se revisa además el uso frecuente de la Tomografía Axial Computarizada (TAC). En general los medios mas utilizados de acuerdo a los trabajos revisados son:
Ultrasonido, TAC, Citología por aspiración con aguja fina.1-14-20,22
Las técnicas quirúrgicas utilizadas se presentan en la tabla 5. La técnica de Sistrunk se utilizó en 6 quistes tiroglosos y en 3 fistulas.
En 24 pacientes con quistes tiroglosos se realizo una incisión transversal y en 5 con quistes branquiales, así como en 9 de estos se practicó una incisión paraleal al músculo esternocleidomastoideo.
Muchos autores recomiendan la técnica de Sistrunk como la universalmente conocida para los quistes y fistulas tiroglosas. 11-13, 18-20,23-24
Nos llama la atención que a pesar de ser la técnica mas efectiva que se ha planteado para quistes y fistulas tiroglosas, se haya utilizado tan solo en 9 pacientes, pero en vistas de que todos los casos descritos son casos nuevos y no recidivas, pensamos que de los 24 pacientes a los que se le realizó incisión tranversal sin describir detalles de la técnica muchos hayan realizado realmente la técnica Sistrunk. Al igual que los 33 pacientes con quistes y fistulas tiroglosas en las que se omite todo lo relacionado con la técnica, que en total hubo 60 historias clínicas con esta diferencia para un 53.6% del total.
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Recibido: 23 de diciembre de 1996.
Aprobado: 30 de junio de 1997.
Dra. Maria E. Marimón Torres. Rafael Morales # 358, Pinar del Río.
Copyright (c) 1969 Maria E. Marimón Torres, Xiomara Gonzáles Gonzáles
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