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Introducción:
la enfermedad periodontal y la diabetes mellitus son padecimientos de origen multifactorial que se asocian de manera bidireccional. Su estudio posibilita ampliar conocimientos, lograr mejor cuidado de la salud bucal y elevar la calidad de vida de un gran número de pacientes diabéticos que actualmente sufren de enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica.
Objetivo:
describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes diabéticos con enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica, atendidos en la Clínica Estomatológica Docente “Antonio Briones Montoto” de la provincia Pinar del Río.
Métodos:
se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en el período noviembre/2021 - abril/2022. El universo estuvo constituido por 62 pacientes diabéticos atendidos en consulta de periodoncia de la Clínica. La muestra fue intencional no probabilística y quedó conformada por 59 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Los resultados se representaron en tablas estadísticas con la utilización de frecuencias absolutas y porcientos como medidas de resumen, así como Chi Cuadrado para un nivel de significación de p<0,05, grados de libertad y cálculo de probabilidades.
Resultados:
predominó el sexo femenino (61 %) y los pacientes del grupo de edad de 60 y más años (42,4 %). La higiene bucal deficiente (88,1 %) resultó ser el factor de riesgo que más afectó la muestra estudiada. Predominaron las formas avanzadas de la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica; la periodontitis avanzada (49,2 %) la de mayor prevalencia.
Conclusiones:
la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica en los pacientes diabéticos estudiados se caracterizó por predominio femenino y edades avanzadas, con presencia de periodontitis avanzada y deficiente higiene bucal.
- ENFERMEDADES PERIODONTALES;
- EPIDEMIOLOGÍA;
- DIABETES MELLITUS;
- FACTORES DE RIESGO.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades periodontales están catalogadas entre las afecciones más comunes del género humano y afectan a más del 95 % de la población. Entre las patologías bucodentales ocupan el segundo lugar, tanto por su prevalencia, como por sus efectos.1
El término enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias, que afectan los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento periodontal. Entre ellas se puede citar la gingivitis y la periodontitis.2
La gingivitis es hoy en día, una de las patologías que con mayor frecuencia conlleva a la asistencia de pacientes a los servicios estomatológicos. Constituye un proceso inmunoinflamatorio reversible de los tejidos blandos que rodean al diente, que se caracteriza por enrojecimiento, edema y sangrado gingival. El mismo se inicia con la inflamación de la encía ubicada entre los dientes, conocida como "encía interdental", la cual cambia de color y duele a la mínima presión.(3, 4)
La periodontitis se caracteriza por retracción de la encía, la separación de la misma, conocida como “bolsas periodontales”, mal aliento o halitosis, así como destrucción de huesos y que, de no atenderse, es causa de movilidad dentaria en el adulto, con la probable pérdida de dientes y causante de edentulismo.4,5
Durante años se ha hablado del papel que juegan factores locales y generales en la aparición de la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica como la placa dentobacteriana (PDB), la higiene bucal deficiente, las obturaciones defectuosas, la caries dental, los cálculos, la respiración bucal, las malposiciones dentarias y la presencia de dientes perdidos no restituidos.6,7
La diabetes es una patología de carácter crónico que se produce cuando el organismo pierde su capacidad de producir la insulina necesaria y a la vez utilizarla de manera eficaz. Esta enfermedad se considera como factor de riesgo para la enfermedad periodontal, independientemente de la edad, género e higiene bucal. Las lesiones producidas en los tejidos periodontales en el diabético son irreparables en los adultos jóvenes y en la tercera edad destruyen gran parte de la dentadura natural.3,8
La diabetes constituye un problema de salud pública, cuyo impacto en términos económicos, sociales la convierten en una prioridad nacional e internacional. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que el número de personas con diabetes en el mundo se ha incrementado de 30 millones en 1 995 a 347 millones en la actualidad y se estima que para el 2030 habrá 366 millones.9
Los pacientes diabéticos tienen mayor susceptibilidad a la infección debido a la combinación de las microangiopatías, acidosis metabólica y fagocitosis ineficaz de los macrófagos, lo que sin dudas altera la respuesta del huésped ante los irritantes locales.4,10,11
La periodontitis y la diabetes son enfermedades crónicas, comunes y complejas, con una relación bidireccional establecida. Por tanto, un deficiente control de la diabetes se asocia con un aumento de la prevalencia y la gravedad de la periodontitis y la periodontitis se asocia con un control glicémico deficiente.(3,10 11)
Por lo anteriormente expuesto y según la posible repercusión de la diabetes mellitus en la enfermedad periodontal imnunoinflamatoria crónica, se realizó la presente investigación con el objetivo de describir las características clínico-epidemiológicas de esta enfermedad en pacientes diabéticos, atendidos en la Clínica Estomatológica Docente “Antonio Briones Montoto” de la provincia Pinar del Río.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, cuyo universo estuvo constituido por 62 pacientes diabéticos con enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica, atendidos en consulta de Periodoncia de la Clínica Estomatológica “Antonio Briones Montoto” del Municipio Pinar del Río, durante el período comprendido entre noviembre de 2021 a abril de 2022.
La muestra fue intencional no probabilística y quedó conformada por 59 pacientes, se tuvo en cuenta para su selección que el paciente tuviera 18 años o más, así como el consentimiento informado de aceptación y participación en la investigación. Se excluyeron los pacientes con edentulismo, los que presentaban afecciones psiquiátricas y pacientes con necesidades especiales.
A cada paciente se le realizó interrogatorio y examen clínico minucioso en un sillón dental con buena iluminación a través de los métodos de observación, palpación y exploración, se utilizó el set de clasificación (espejo, pinza y explorador) y sonda periodontal; de acuerdo con las medidas de bioseguridad necesarias se incluyeron: gorro, gafas protectoras, nasobuco, bata, sobrebata y guantes.
Se confeccionó la Historia Clínica Individual de Periodoncia según el instructivo establecido. En este documento quedó recogida la mayor parte de la información clínica epidemiológica necesaria para la investigación.
El análisis de los datos se realizó en tablas de distribución de frecuencias. Se estudiaron las variables: edad, sexo, gravedad de la enfermedad periodontal y factores de riesgo presentes de la enfermedad periodontal (higiene bucal deficiente, presencia de caries dental, cálculo dental, hábito de fumar, dientes perdidos no restituidos).
Se realizó un control de placa dental bacteriana con tabletas de plac dent como sustancia reveladora, y se calculó el índice de análisis de higiene bucal de Love, que consiste en la aplicación de la fórmula: superficies teñidas entre el total de superficies examinadas por 100. El resultado se interpretó como adecuada higiene cuando el valor resultante estuvo por debajo del 20 % e inadecuada higiene cuando el valor obtenido estuvo por encima de 20 %.3
Para determinar la gravedad de la enfermedad periodontal se utilizó el Índice Periodontal de Russell forma OMS revisado (IP-R). Con este Índice solo se registró el valor asignado al diente más gravemente afectado, se le asignó un puntaje según los siguientes criterios:12
Cuando no había signos de inflamación de los tejidos gingivales o pérdida de función por destrucción de los tejidos de soporte. O sea, no había presencia de enfermedad periodontal.
Había una evidente zona de inflamación de la encía marginal pero no rodeaba todo el diente. El puntaje se correspondía con la presencia de Gingivitis Leve.
Cuando la inflamación existente rodeaba completamente el diente, pero no había alteración evidente en la adherencia epitelial. Se correspondía con la presencia de Gingivitis Avanzada.
Cuando la adherencia epitelial se había roto y existía presencia de bolsa (real), no había interferencia en la función masticatoria normal, el diente estaba firme y no había migrado. Se correspondía con la presencia de Periodontitis Incipiente o Leve.
Para la recolección de información y procesamiento estadístico de los datos se utilizó una hoja de cálculo de Microsoft Excel. Los resultados se representaron en tablas estadísticas con frecuencias absolutas y porcientos como medidas de resumen, así como Chi Cuadrado (x2), para un nivel de significación de p<0,05, grados de libertad (GL) y cálculo de probabilidades (Prob.).
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación Científica y Consejo Científico de la institución. Se siguieron los principios y recomendaciones para investigaciones biomédicas en seres humanos adoptados por la Declaración de Helsinki, se cumplieron los principios éticos fundamentales como: el respeto por las personas o autonomía, el de beneficencia y no maleficencia y el principio de justicia.
Se informó a los sujetos objeto de estudio sobre los objetivos e importancia de su participación en la investigación y se procedió a obtener la firma del consentimiento informado por cada uno de ellos.
RESULTADOS
Predominó el sexo femenino (61,0 %) y el grupo de edad de 60 y más años (42,4 %). Existió correspondencia entre los valores observados y los esperados. (Tabla 1)
| Grupos de edades (años) | Sexo | Total (n=59) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino (n=23) | Femenino (n=36) | |||||
| FA | % | FA | % | FA | % | |
| 18-34 | 3 | 13,0 | 6 | 16,7 | 9 | 15,3 |
| 35-44 | 4 | 17,4 | 7 | 19,4 | 11 | 18,6 |
| 45-59 | 5 | 21,7 | 9 | 25,0 | 14 | 23,7 |
| 60 y más | 11 | 47,8 | 14 | 38,9 | 25 | 42,4 |
| Total | 23 | 100 | 36 | 100 | 59 | 100 |
X2 =0,48 GL. = 3 Prob. = 0,9232
Fuente: Historia Clínica Individual de Periodoncia
Se obtuvo predominio de higiene bucal deficiente y cálculo dental en ambos sexos (88,1 %). Existe una estrecha relación entre los factores de riesgo y la aparición de la enfermedad periodontal que muestran un marcado incremento en el sexo masculino. (Tabla 2)
| Factores de riesgo de la enfermedad periodontal | Sexo | Total (n=59) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino (n=23) | Femenino (n=36) | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Higiene Bucal deficiente | 20 | 87,0 | 32 | 88,9 | 52 | 88,1 |
| Caries Dental | 5 | 21,7 | 10 | 27,8 | 15 | 25,4 |
| Cálculo Dental | 19 | 82,6 | 25 | 69,4 | 44 | 74,6 |
| Hábito de fumar | 8 | 34,8 | 4 | 11,1 | 12 | 20,3 |
| Dientes perdidos no restituidos | 16 | 69,6 | 25 | 44,4 | 31 | 52,5 |
X2 =3,90 GL= 4 Prob. =0,4202
Fuente: Historia Clínica Individual de Periodoncia
Predominó la periodontitis avanzada con 49,2 % y la periodontitis leve con 33,9 %. No se observaron diferencias significativas entre las variables: gravedad de la enfermedad periodontal y sexo. (Tabla 3)
| Gravedad de la Enfermedad Periodontal | Sexo | Total (n=59) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino (n=23) | Femenino (n=36) | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Gingivitis Leve | 1 | 4,3 | 2 | 5,6 | 3 | 5,1 |
| Gingivitis Avanzada | 2 | 8,7 | 5 | 13,9 | 7 | 11,9 |
| Periodontitis Leve | 8 | 34,8 | 12 | 33,3 | 20 | 33,9 |
| Periodontitis Avanzada | 12 | 52,2 | 17 | 47,2 | 29 | 49,2 |
| Total | 23 | 100 | 36 | 100 | 59 | 100 |
X2 =0,44 GL= 4 Prob. =0,9322
Fuente: Historia Clínica Individual de Periodoncia
DISCUSIÓN
Los resultados exponen predominio de la enfermedad periodontal en pacientes femeninas. Esto coincide con lo obtenido por Martínez Pita y cols,7 en Pinar del Río, quienes encontraron un 65,4 % de féminas afectadas. Se difiere de lo investigado por Tergas Díaz y cols,3) en Las Tunas, donde el 54,7 % féminas presentaban enfermedades gingivales, y se encontró mayor prevalencia de periodontitis en el 61,3 % de pacientes masculinos.
A criterio de los autores, el predominio de féminas con enfermedad periodontal en el presente estudio resulta poco frecuentes al tener en cuenta que brindan más atención a su estética y apariencia física.
En la literatura consultada se plantea que, entre los hombres, la prevalencia de enfermedad periodontal es mayor que en las mujeres debido a factores de riesgo como el hábito de fumar que, unido a otras condiciones, inciden mayormente en los hombres y agravan su estado de salud bucal.3,13
El predominio de la enfermedad periodontal en pacientes adultos de 60 años y más, concuerda con un estudio realizado en Matanzas por Villegas Rojas y cols,2) donde el grupo de edad más afectado (50 %), fue el de 61 y más años.
Fueron diferentes los resultados del estudio realizado en Manzanillo, Granma, por Soler Otero y cols,14) quienes encontraron mayor porciento de afectación en la población de 20 a 29 años con un total de 39 pacientes afectados por enfermedad periodontal para un 38,2 %.
El número de enfermos fue mayor según avanzó la edad; similares resultados mostraron Martínez Pita y cols,7) en su investigación. Según pasan los años ocurren cambios morfológicos en todos los tejidos del organismo propios del envejecimiento y la cavidad bucal no está exenta de ellos.
Las alteraciones que se observan en la actividad metabólica celular de los tejidos periodontales, tales como: disminución de la vascularización, aumenta la reabsorción, se reduce la posición del periodonto, así como la capacidad reparadora del daño, hay decrecimiento de la queratinización de la encía, lo que la hace menos resistente a ataques bacterianos y por tanto, estos cambios hacen al individuo más susceptible a padecer de enfermedades periodontales.7
Según criterio de los autores, las lesiones producidas por periodontopatías en las estructuras de soporte de los dientes, desde su aparición en los adultos jóvenes, son irreparables y se incrementan según avanza la edad. De los factores de riesgo estudiados hubo un predominio de la higiene bucal deficiente. Resultados similares se encontraron en estudios realizados en la provincia Granma,14) donde un 78,4 % de sus pacientes tenían higiene bucal deficiente.
Tergas Díaz y coles,3 obtienen diferentes resultados: la higiene bucal deficiente no fue el factor de riesgo predominante; en dicho estudio fue más frecuente el estrés con 84,7 %. Asimismo, Milenis Pita y colaboradores 7) plantean que el factor de riesgo que más afectó a la población estudiada fue la presencia de cálculo dental que afectó al 74,4 % de sus pacientes.
En el presente estudio predominaron los estadios avanzados de la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica, resultado que difiere con lo obtenido por Leal Rodríguez y cols,13 en Caroní, Venezuela en cuyo estudio predominó la gingivitis leve y la periodontitis leve con 23,7 % y 34, 2 % respectivamente. Lo que coincide con las elevadas cifras de enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica encontradas en Chimborazo, Ecuador, por Cuesta Guerra y cols,15) quienes reportaron el 77, 5 % de pacientes con periodontitis crónica.
Con este estudio se ratifica que la enfermedad periodontal es una afección de gran relevancia como problema de salud, de acuerdo a la morbilidad que provoca y el número de dientes que se pierden por su causa, lo que provoca alteraciones desde el punto de vista psicológico, funcional y estético para quienes la padecen. No se debe pasar por alto que la enfermedad periodontal condiciona el empeoramiento del control de la glicemia en pacientes diabéticos y el riesgo de sufrir otras complicaciones. (2
La enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica en los pacientes diabéticos estudiados se caracterizó por predominio femenino y edades avanzadas, con presencia de periodontitis avanzada y deficiente higiene bucal.
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2. Villegas Rojas IM, Díaz Rivero A, Domínguez Fernández Y, Solís Cabrera BA, Tabares Alonso Y. Prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos. Rev. Médica Electrón [Internet] 2018 [citado 24/05/2022]; 40(6): [aprox. 5 p.]. Disponible en: Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000601911&lng=es
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- » Recibido: 22/09/2022
- » Aceptado: 16/12/2022
- » Publicado : 01/01/2023
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