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Introducción:
factores de riesgo biológico, obstétrico y socio demográficos se asocian significativamente al retardo del crecimiento fetal intrauterino; este a su vez aumenta el riesgo de morbimortalidad perinatal.
Objetivo:
describir las características clínicas y epidemiológicas del retardo en el crecimiento intrauterino en embarazadas del municipio de Minas de Matahambre.
Métodos:
se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal a gestantes con retardo del crecimiento intrauterino en Minas de Matahambre del 2019 hasta el 2023, se elaboró un formulario con las variables a estudiar, los datos obtenidos se analizaron mediante estadística descriptiva utilizando las frecuencias relativas porcentuales y absolutas.
Resultados:
prevaleció el grupo de 19 a 34 años (71,2 %), el nivel de escolaridad medio superior (96,1 %) con unión estable (75,2 %) y raza blanca (60,4 %), predominando la multiparidad (50,5 %), el bajo peso (20,8 %), la baja talla (11,9 %) y el tabaquismo (18,8 %). Como enfermedades asociadas sobresalió el asma bronquial (16,8 %), fue significativo el parto a término, eutócico y del sexo femenino con 59,4 %, 78,2 % y 55,4 % respectivamente, en el 84,1 % se obtuvo un bajo peso al nacer.
Conclusiones:
los datos obtenidos permiten reforzar el seguimiento en la atención primaria a las gestantes con riesgo de tener retardo del crecimiento intrauterino y evitar en gran medida la morbimortalidad del recién nacido.
Introduction:
biological, obstetric and socio-demographic risk factors are significantly associated with intrauterine fetal growth retardation, which in turn increases the risk of perinatal morbimortality.
Objective:
to describe the clinical and epidemiological characteristics of intrauterine growth retardation in pregnant women in the municipality of Minas de Matahambre.
Methods:
an observational, descriptive cross-sectional study was conducted on pregnant women with intrauterine growth retardation in Minas de Matahambre from 2019 to 2023, a form was prepared with the variables to be studied, the data obtained were analyzed by descriptive statistics using relative percentage and absolute frequencies.
Results:
the group aged 19 to 34 years (71,2 %), high school level (96,1 %) with stable union (75,2 %) and white race (60,4 %) prevailed, predominantly multiparity (50,5 %), low weight (20,8 %), low height (11,9 %) and smoking (18,8 %). Bronchial asthma (16,8 %) stood out as associated diseases, term, euthyroid and female births were significant with 59,4 %, 78,2 % and 55,4 % respectively, and 84,1 % had a low birth weight.
Conclusions:
the data obtained allow reinforcing the follow-up of pregnant women at risk of having intrauterine growth retardation in primary care and avoiding to a great extent the morbimortality of the newborn.
- RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL;
- FACTORES DE RIESGO;
- DIAGNÓSTICO POR IMAGEN;
- BIOMETRÍA.
- FETAL GROWTH RETARDATION;
- RISK FACTORS;
- DIAGNOSTIC IMAGING;
- BIOMETRY.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las principales complicaciones del embarazo y con un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal se encuentra la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), actualmente hay evidencias de la influencia de las alteraciones en el crecimiento en etapas tempranas del desarrollo fetal como factor de riesgo de alteraciones perinatales, del desarrollo metabólico, neuropsíquico, defectos congénitos y a largo plazo de enfermedades crónicas incluyendo la diabetes y las cardiovasculares.1,2
Se ha definido al retraso del crecimiento intrauterino, como aquel feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento en peso por debajo del percentil 10 con respecto a su edad gestacional, donde influye fundamentalmente factores genéticos y ambientales.3
Más de 20 millones de neonatos en todo el mundo nacen cada año con peso inferior a 2500 g representando entre un 15 y 20 %, entre ellos el 75 %, 20 % y 5 % corresponden a Asia, África y América Latina respectivamente. Entre los objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2025, se encuentra la reducción en un 30 % de nacimientos con peso inferior a 2500 g.4,5,6
La incidencia de RCIU es variada entre las poblaciones siendo inversamente proporcional con la edad gestacional, se presenta en 3 a 10 % de los embarazos en países desarrollados mientras que en los países en vía de desarrollo abarca del 15 al 33 %, en Cuba y Argentina se ha estimado la prevalencia en torno al 10 %, Colombia en 20 %, Guatemala en 40 %, por su parte en Ecuador oscila alrededor de 8,9 %.1
En la instauración del RCIU influyen factores de riego y causas relacionados con la madre (alteraciones renales, trombofilias, vasculares hipóxicas, cardiopatías, malnutrición, infecciones, tóxicos); la placenta (miomas, tumores placentarios, arteria umbilical única, trombohematomas placentarios, mosaicismos confinados a la placenta entre otros) o del feto (defectos congénitos, embarazos múltiples, infecciones, anemia, cromosomopatías y otras)7,8,9
A partir de lo expuesto relacionado con la influencia del RCIU como una de las causas de morbimortalidad perinatal en el mundo y en Cuba en particular, el presente estudio se trazó el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas determinantes en la incidencia del retardo del crecimiento intrauterino en el municipio de Minas de Matahambre durante el periodo analizado.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal que incluyó mujeres embarazadas residentes en el municipio de Minas de Matahambre, con diagnóstico de retardo del crecimiento intrauterino desde el primero de enero del año 2019 hasta el 31 de diciembre del 2023. De un universo de 1626 mujeres embarazadas captadas durante el período a estudiar, se conformó una muestra de 101 gestantes con diagnóstico de RCIU que cumplieron con los criterios de inclusión: embarazadas pertenecientes a los policlínicos José Elías Borges, Enrique Camalleri Mena y Ramón González Coro, con RCIU independientemente del trimestre del embarazo en que se realizó el diagnóstico y que ya parieron. Como criterio de exclusión se encuentran: las gestantes con RCIU que se trasladaron del municipio, las que por alguna razón perdieron el embarazo y las que no dieron su consentimiento informado.
A partir de las historias clínicas individuales de las embarazadas registradas en el servicio de genética comunitaria del municipio se obtuvieron los datos. Teniendo en cuenta las mediciones de perímetros cefálicos, abdominal y longitud del fémur propuestas por Hadlock, se realizó el diagnóstico del retardo del crecimiento intrauterino, obteniendo el percentil de crecimiento a partir de la edad gestacional.
Se aplicó un formulario evaluando las siguientes variables:
Datos generales: Área de salud a que pertenece, raza, edad, escolaridad, y estado civil.
Factores de riesgo: Adolescentes (≤18 años); edad materna avanzada (≥35 años); baja talla materna (<150 cm); paridad; periodo intergenésico corto; antecedentes de bajo peso al nacer; abortos anteriores (más de dos); bajo peso materno (IMC ≤18,8 kg/m2), sobre peso (IMC ≥25,5 kg/m2) u obesidad materna(IMC ≥28,6 kg/m2) a la captación, calculando el índice de masa corporal mediante la fórmula: IMC= peso(kg)/estatura(metros)2; hábitos tóxicos, enfermedades maternas crónicas o asociadas al embarazo; edad gestacional al parto (pretérmino <37 semanas o a término >37 semanas) y vías del parto (eutócico o distócico), además del peso y el sexo del recién nacido.
Fueron utilizados los programas Microsoft Excel 2016 y SPSS versión 22 para realizar los análisis estadísticos, en dependencia de la naturaleza cualitativa o cuantitativa de las variables se calcularon los porcentajes.
Durante la realización del estudio fueron cumplidos los principios del Acta de Helsinki sobre ética en el trabajo con individuos, solicitándose en cada caso el consentimiento informado y manteniendo la confiabilidad en cada caso personal que se estudió, la información obtenida no será empleada en otros fines que no fuesen los objetivos de la investigación.
RESULTADOS
Predominó el grupo de 25 a 29 años de edad (26,7 %) siendo significativo además el grupo de mujeres de 19 a 24 años con 24,7 %, El nivel de escolaridad fue el medio superior con el 96 %. En cuanto al estado civil el 75,2 % permanecieron en unión consensual y el 60,4 % son de la raza blanca. (Tabla 1)
| Indicadores | Gestantes con RCIU | |||
|---|---|---|---|---|
| No. | % | |||
| Edad | 15 a 18 años | 19 | 18,9 | |
| 19 a 24 años | 25 | 24,7 | ||
| 25 a 29 años | 27 | 26,7 | ||
| 30 a 34 años | 20 | 19,8 | ||
| 35 a 39 años | 8 | 7,9 | ||
| 40 y más años | 2 | 1,9 | ||
| Escolaridad | Sin escolarizar | 0 | 0 | |
| Primaria | 4 | 3,9 | ||
| Media | 73 | 72,3 | ||
| Universitaria | 24 | 23,8 | ||
| Estado Civil | Soltera | 11 | 10,9 | |
| Unión consensual | 76 | 75,2 | ||
| Casada | 14 | 13,9 | ||
| Raza | Blanca | 61 | 60,4 | |
| Mestiza | 20 | 19,8 | ||
| Negra | 20 | 19,8 | ||
Fuente: Historias clínicas individuales.
El área de salud del Policlínico José Elías Borges (Minas) se destacó con el 37,6 % de los casos, continuando con los Policlínicos Enrique Camalleri Mena (Santa Lucia) y el Policlínico Ramón González Coro (Sumidero) con 33,7 % y 28,7 % respectivamente. (Fig. 1)
Como factores de riesgo predominaron: la multiparidad (50,5 %), el bajo peso materno al inicio del embarazo (20,8 %), los hábitos tóxicos (18,8 %), el aborto anterior (14,8 %) y la baja talla materna (11,9 %). (Tabla. 2)
| Factores de Riesgo | Casos de retardo del crecimiento intrauterino | ||
|---|---|---|---|
| No | % | ||
| Adolescentes | 25 | 24,7 | |
| Edad materna avanzada | 10 | 9,9 | |
| Baja talla materna | 12 | 11,9 | |
| Abortos anteriores | 15 | 14,8 | |
| Paridad | Nulípara | 15 | 14,8 |
| Primípara | 35 | 34,6 | |
| Multípara | 51 | 50,5 | |
| Período intergenésico corto (<1 año) | 7 | 6,9 | |
| Bajo peso al nacer previo | 11 | 10,9 | |
| Bajo peso materno a la captación | 21 | 20,8 | |
| Sobre peso u obesidad materna a la captación | 5 | 4,9 | |
| Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol) | 19 | 18,8 | |
Fuente: Historias clínicas individuales.
En cuanto a enfermedades maternas o asociadas al embarazo se destacaron: el asma bronquial (16,8 %), la hipertensión arterial y la anemia ambas con el 14,8 %, predominaron también la sepsis durante la gestación y las afecciones tiroideas y renales con 11,9 %, 8,9 % y 7,9 % respectivamente. (Fig. 2)
Predominó el parto al término de la gestación en el 59,4 %, de forma eutócico (78,2 %) y el 55,4 % fue del sexo femenino. El 84,1 % de las gestantes con RCIU aportó un recién nacido bajo peso. (Tabla. 3)
| Edad gestacional al parto | Pretérmino | 41 | 40,6 | |
| A término | 60 | 59,4 | ||
| Vía del parto | Eutócico | 79 | 78,2 | |
| Distócico (cesárea) | 22 | 21,8 | ||
| Recién nacido con peso al nacer (≥ 2500 g) | 85 | 84,1 | ||
| Sexo | Masculino | 45 | 44,5 | |
| Femenino | 56 | 55,4 | ||
Fuente: Historias clínicas individuales.
DISCUSIÓN
Son muy variables a nivel mundial los valores de prevalencia del retardo del crecimiento intrauterino, durante el periodo estudiado la prevalencia en el municipio de Minas de Matahambre fue de 6,2 %, por su parte, en Cuenca Ecuador del 2015 al 2019 fue de 8,6 %, pero oscila desde: 3,5 % en México hasta 59,2 % en África,1 debido fundamentalmente a que no existe un consenso para definir al RCIU, además influyen factores genéticos y ambientales entre otros.10 En Cuba, la instauración del programa del médico y enfermera de la familia y los programas de atención directamente a la mujer embarazada ha incidido en la reducción de este indicador, ubicándola dentro del grupo de los cinco países con menor tasa de bajo peso al nacer internacionalmente.1
Predominó el diagnóstico de RCIU en mujeres embarazadas del área de salud de Minas pertenecientes al Policlínico José Elías Borges con el 37,6 %, al abarcar esta área de salud la población de la cabecera municipal, existe un mayor número de gestantes y además pertenece a un área urbana; en sucesivos informes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que en el desarrollo fetal influyen características ambientales, de razas y socioeconómicas presentes en la población6 de forma diferente ocurrió en otros estudios donde predomina la procedencia rural como: en Ciudad del Este en Paraguay durante el año 2018 con el 64 %,11 en Huaraz- Perú con el 75,5 % durante el periodo de 2017-2018,2 sin embargo Gutiérrez et al. en Cuenca, 2015-2019,1 evidenció una frecuencia similar entre la zona urbana y rural.
En la medida que es menor la edad de la mujer aumenta la probabilidad de que existan partos prematuros o con bajo peso, debido fundamentalmente a la inmadurez biológica. En el presente estudio predominó de forma general el grupo de 19 hasta 29 años de edad grupo que se incluye dentro del periodo fértil en la mujer, además en cuba se manifiestan los cambios tanto a nivel social como cultural que han ocurrido, con el acceso de la mujer a la actividad laboral y una mayor instrucción en aspectos relacionados con la planificación familiar, por tanto este estudio evidenció que las edades extremas de la mujer no representan un factor importante en el RCIU, pues las mujeres con edades menor de 18 representaron el 18,9 % y las mayores de 35 años el 9,9 %. Otros reportes en Cuba muestran de forma similar predominio del RCIU en edades maternas de 19 a 30 años, 4,5
Varios de los estudios revisados si muestran significación en el RCIU en edades extremas, son los casos: En el Hospital Víctor Ramos en Guardia- Huaraz Perú,2) con el 49, 1 % de las mujeres con ≤ 18 y ≥35 años y Moran Sánchez en estudio realizado en Hospital Universitario de Puebla del 2021 al 2023 con una media de edad de 30,9 años.12)
A pesar de que se relaciona a nivel mundial el bajo nivel educacional con el RCIU, debido a su falta de educación sexual y el limitado interés individual por el acceso al sistema de salud, el presente estudio mostró que el nivel de escolaridad predominante fue el medio superior con el 96 %, es conocida la facilidad de acceso de toda la población cubana a la educación con una preocupación permanente a nivel gubernamental por facilitarla sin distinciones. En varios artículos revisados no se encontró relación significativa con el nivel de instrucción de la madre y el RCIU.1,10,11
Fue significativo el resultado de la relación del estado civil y de la raza con el RCIU, en el 75,2 % permanecían en unión estable o consensual y el 60,4 % son de la raza blanca, comportándose de forma similar en estudio realizado en Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz- Perú del 2017-2018 con valor de chi cuadrado (p<0,05) indicando asociación entre el estado civil y el RCIU.2
Predominó en el municipio las madres con antecedentes de multiparidad con el 50,5 %, esto difiere del estudio de Ciudad del Este en Paraguay durante el 2018 en que las madres nulíparas tuvieron un riesgo significativo (p=0.03) de tener RCIU.11) Por su parte en estudio realizado del 2017-2018 en Huaraz-Perú predominó las madres con antecedentes obstétricos de ser primíparas con el 82,4 %.2
El estado nutricional en la mujer gestante ya sea pregestacional o durante la gestación constituyen uno de los factores determinantes en el correcto desarrollo fetal, por tanto, la ganancia limitada de peso y la ingestión de energía unido a la adecuada nutrición durante el embarazo inciden directamente proporcional en la aparición del RCIU. El bajo peso materno al inicio del embarazo en el presente estudio se comportó con el 20,8 %, de forma similar se presentó en el Hospital Ginecobstetrico “José Ramón López Tabrane” Matanzas durante el año 2020, donde las embarazadas con bajo peso (IMC < 18 kg/m2) tenían cinco veces más posibilidad de tener un neonato con RCIU que las gestantes normopeso al inicio del embarazo.13 de igual forma otros estudios reportan predominio del RCIU en mujeres con bajo peso al inicio del embarazo.2,4,11
Aunque los resultados del estudio realizado en el Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2015-2019,1) no encontraron una asociación significativa entre la obesidad materna al inicio de la gestación y la presencia del RCIU, el sobrepeso y la obesidad materna predominaron frente al bajo peso materno, lo que difiere del presente estudio; También Vega Huamam en su Tesis realizada en Ica- Perú en 2021 encontró predominancia en la obesidad materna frente al bajo peso, menciona a su vez otros reportes similares.3
Una exposición tanto pasiva como directa al monóxido de carbono es causa de una disminución en la capacidad de transporte de oxigeno por la hemoglobina fetal, además de la reducción de la percusión placentaria debido a la liberación de catecolaminas maternas inducida por la nicotina, por tanto los hábitos tóxicos durante la gestación fundamentalmente el fumar, constituye una causa fundamental y prevenible del RCIU.14 El presente estudio mostró que en un 18,8 % de las embarazadas con RCIU estaba presente el consumo del tabaco ya fuese directa o indirectamente. De igual forma otros reportes muestran una asociación significativa entre los hábitos tóxicos en general y el crecimiento fetal intrauterino.2,14,15,16
Producto de componentes genéticos y ambientales existen factores no modificables en la mujer embarazada, dentro de ellos la talla, que unido a algunas variables biológicas, nutricionales y demográficas son determinantes en el desarrollo intrauterino fetal, en el presente estudio se manifestó la influencia de la baja talla en el 11,9 % de las mujeres con RCIU. Resultados similares lo muestra Della Fontana y colaboradores en su estudio en un hospital público materno infantil de la ciudad de Salta Capital, Argentina durante el 2021;17 también coincide con el 71,4 % reportado en Guantánamo, Cuba en 2020.18
Entre las enfermedades maternas que con mayor frecuencia se asociaron al RCIU en el estudio realizado, se encuentran el asma bronquial (16,8 %), la hipertensión arterial y la anemia durante la gestación ambas con el 14,8 %, esto en gran medida se corresponde con lo planteado en la literatura ya que la hipoxemia asociada al asma bronquial unido con el daño vascular crónico producto de la hipertensión arterial traen consigo la disminución en el aporte de oxígeno y nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo fetal.4,13,19,20
Otros reportes internacionales muestran un predominio de los trastornos relacionados con la función tiroidea, dado que en el desarrollo fetal también influye la acción de la hormona tiroidea materna la cual es transportada por vía transplacentaria promoviendo la síntesis de proteínas, ácido ribonucleico, acido desoxirribonucleico y enzimas.1
Relacionando el RCIU con el término de la gestación, en el 54,9 % de las embarazadas con RCIU el parto ocurrió después de 37 semanas, fue significativo que la vía del parto fue vaginal predominando el sexo femenino. Durante el periodo analizado el 84,1 % de estas gestantes con RCIU aportó un recién nacido bajo peso. De forma similar el predominio del parto a término en gestantes con RCIU se observó en estudios realizados en el municipio de Guisa- Granma- Cuba en 2019 y en Guantánamo- Cuba en 2021.5,18 sin embargo otro reporte internacional da mayor significación al parto pretérmino, es el caso de Ciudad del Este- Paraguay en 2018.11
En el estudio realizado se concluye que están relacionadas al RCIU el grupo de edades de 19 a 34, de la raza blanca, con nivel de escolaridad medio superior y de estado civil con unión estable. En cuanto a enfermedades asociadas al embarazo predominó el asma bronquial, la hipertensión arterial y la anemia, como factores maternos también primó la baja talla materna, el bajo peso al inicio del embarazo, la multiparidad y dentro de los hábitos tóxicos el tabaquismo.
Predominó el parto a término, eutócico del sexo femenino y un porciento importante de embarazadas con RCIU tuvo un bajo peso al nacer.
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- » Recibido: 10/01/2025
- » Aceptado: 14/01/2025
- » Publicado : 01/01/2025
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