Función aspirativa con aguja fina en tumores de torax y abdomen
ARTÍCULO ORIGINAL

 

 

Función aspirativa con aguja fina en tumores de torax y abdomen

 

Needle Aspiration Puncture for Thoraxic and Abdominal Tumors

 

 

Mabel Reyes Llanes 1, Teresa Reyes Puentes 2, Miriam Musa Rodríguez 3, Luis Gustavo Guerra 4, Mayra Padilla Gómez 5.

 

 

1Especialista de Primer Grado en Radiología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2Especialista de Primer Grado en Radiología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
3Especialista de Segundo Grado en Radiología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
4Especialista de Primer Grado en Neumología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
5Especialista de Primer Grado en Radiología. Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.

 

 

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo a una muestra constituida por 89 pacientes que acudieron al servicio de radiología del Hospital Docente "Abel Santamaría" de Pinar del Río, siendo portadores de una lesión de aspecto tumoral de tórax o abdomen, ya fueran estas palpables o diagnosticadas por radiografía y/o ultrasonido con el objetivo de evaluar la utilidad de la punción aspirativa con aguja fina, como método diagnóstico, a estos pacientes se les realizó una punción aspirativa con aguja fina, en el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 1991 al 31 de mayo de 1997. Obtuvimos 90 muestras útiles, y de estas 62 resultaron verdaderos positivas (69.6%) y 7 fueron verdaderos negativos (7.8%) hubo también 5 falsos y 3 falsos negativos. Se hizo además una descripción de la técnica utilizada y se analizó la utilidad de las muestras (según el método imagenológico empleado y las complicaciones presentadas durante el estudio. Para comprobar la eficiencia del proceder correlacionamos los resultados citológicos con los histológicos obtenidos por otros medios. Calculamos la sensibilidad, especificidad, índices predictivo positivos, negativos y fracción positivo. Se concluyó que este proceder de gran valor diagnóstico que tiene un bajo costo escasas complicaciones y es fácil de realizar por un personal debidamente entrenado.

DeCS: BIOPSIA CON AGUJA, NEOPLASMA ABDOMINALES/diagnostico, NEOPLASMA TORAXICAS/diagnostico.

 

 

ABSTRACT

A sample of 89 patients with an abdominal or thoraxic tumor-like injury (detected on physical examination or through x-ray and/or ultrasound) was included in a descriptive study aiming to evaluate the usefulness of the needle aspiration puncture as a diagnostic method. The study was carried out in the Radiology Department at Abel Santamaria General Hospital between October 1, 1991 and May 31, 1997. The patients were submitted to a needle aspiration puncture obtaining 80 useful samples; 62 were true positive (69.6%), 7 were true negative (7.8%), 5 were false positive and 3 were false negative. A description of the technique was made. The complications during the study and the usefulness of the sample, according to the imaging method, were also analyzed. The efficacy of the procedure was proved through the correlation established between cytologic and histologic methods obtained through different means. Sensitivity, specificity, negative and positive predictive indexes and false negative fraction were estimated. It was concluded, this procedure has a great diagnostic value and significant advantages such as a low cost, and few complications. Besides, it is an easy method to be used by a properly trained staff.

DeCS: BIOPSY NEEDLE, ABDOMINAL NEOPLASMS/diagnosis, THORACIC NEOPLASMS/diagnosis.

 

 

INTRODUCCIÓN

El estudio citológico de los tumores mediante la técnica de punción por aspiración con aguja fina (PAAF), preconizada por los suecos en la década de 1940 a 1950 y difundida posteriormente al hemisferio occidental, es en la actualidad ampliamente utilizada como un proceder de carácter orientador y diagnostico en diversos órganos y tejidos.1

El propósito de la PAAF es obtener material diagnostico para el estudio citológico de órganos que normalmente no decaman células.

El ultrasonido (US) permite detectar las masas tumorales introbdominales, precisar sus características, el órgano del cual se originan y al poder realizar una medición de la distancia entre superficie cutánea y dichas masas, puede servir como una guía bastante segura para la punción transcutanea con aguja fina y la obtención de un diagnostico rápido de la naturaleza benigna o maligna de la lesión, eligiéndose así como un método de inestimable valor.2-5

De igual forma que en el abdomen, el US se puede emplear para la diferenciación de las colecciones liquidas, de las masas sólidas pleurales y de los tumores pulmonales, lo cual permite que también pueda servir como referencia para la punción en el tórax, siempre que dichas lesiones pulmonales o mediastinales se encuentren próximas a la pared toráxico.

En caso de aquellas lesiones centrales e hiliares donde el tumor no es detectable por US, se impone la utilización de la fluoroscopia con intensificador de imágenes.6

Por todo lo antes expuesto nos decidimos a realizar este estudio con el propósito de evaluar la utilidad de la PAAS, como método diagnostico, evaluando la utilidad de las muestras según el método imageneológico utilizado; así como correlacionar los resultados citológicos con los histológicos, llegando así a un diagnostico certero, evaluando el valor predictivo del método y sus complicaciones. También es nuestro objetivo valorar el costo-beneficio de la PAAF.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo a una muestra constituida por 89 pacientes que acudieron al servicio de radiología del Hospital Docente "Abel Santamaría" de Pinar del Río, siendo portadores de una lesión de aspecto tumural de tórax y abdomen, ya fueron estas palpables o diagnosticadas por radiología y/o ultrasonido, a los cuales se le realizo una punción aspirativa con aguja fina, en el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 1991 al 31 de mayo de 1997.

En nuestra casuística, a un total de 20 pacientes se les realizó el proceder de forma ambulatoria y los 69 pacientes fueron hospitalizados.

A todos se les hizo un interrogatorio y examen físico detallado con el auxilio de la historia clínica, se obtuvieron los siguientes datos: localización de la lesión, así como algunas investigaciones realizadas, tales como estudios citológicos e histológicos obtenidos por otros medios ( incluyendo protocolos de necropsias), sirviéndonos de estos últimos para corroborar la utilidad de nuestro proceder.

En las masas intrabdominales encontradas en la palpación del abdomen o aquellas que se detectaron en una ecografía de rutina; se localizo por medio de US el sitio a puncionar, precisando sus características, la distancia entre la lesión y la superficie cutánea y previa asepsia de la región, se introduce una aguja fina de punción lumbar 20 o 22 G y una vez conectada a una jeringuilla plástica de 10 o 20 ml, se aspiró ejerciendo tracción con el émbolo para crear un vacío en ella, desplazando la aguja hacia delante y atrás en diferentes direcciones bajo aspiración constante con el objetivo de desprender fragmentos del tejido tumoral.

Posteriormente procedimos a liberar el embolo para eliminar el vacío y lograr un equilibrio de presiones en el sistema, después retiramos la aguja y presionamos el embolo para que saliera el material contenido en la jeringuilla sobre una lamina portaobjetos y este finalmente fue extendido y fijado en alcohol al 95%.

En los casos que presentaban tumores intratoraxicos periféricos visibles por US nos auxiliamos de el para su localización, marcando el sitio de punción, midiendo su profundidad y posteriormente realizamos la punción siguiendo los mismos pesos anteriormente referidos.

En los pacientes portadores de tumores no periférico en el tórax, nos auxiliamos de la fluoroscopia con intensificador de imágenes como guía; a pesar de no contar con un equipo biplano ideal para marcar el sitio a puncionar y empleando una aguja tipo Cat.No. TBM l8-l5.0 de la Cook Group Company, realizamos la técnica.

Siempre después de practicada la punción toráxica realizamos radiografías de tórax postpuncion para detectar posibles complicaciones.

En los pacientes estudiados con tumores hepáticos tuvimos en cuenta la realización previa al examen de un estudio de la coagulación y una vez concluido el proceder se indico reposo absoluto durante seis horas como mínimo acostado sobre el lado derecho para prevenir sangramiento postpunción.

Es preciso señalar que a todos los pacientes se les explicó en que consistía el examen, así como sus ventajas y se le realizo este, una vez obtenido el consentimiento de los enfermos y sus familiares.

Los materiales que utilizamos fueron: set de FAAF que incluye agujas generalmente de calibre 22G y del tipo CAT No. THM 18-5.0 de la Cook Grup Company, Jeringuillas desechables de 10-20 ml, laminas portaobjetos para la extensión de la muestra, solución anestésica (lidocaina al 2 %), material estéril para la antisepsia de la zona a puncionar alcohol al 95% para fijar las muestras.

Los ultrasonidos fueron realizados con un equipo de tipo sonoline SX de tiempo real y trasductor de 3.5 Mhz y en los casos donde se utilizo la fluoroscopia como guía, empleamos un fluoroscopio con intensificador de imágenes del tipo Superix-1000.

Para la evaluación del método se tomaron como verdaderos positivos (+) o verdaderos negativos (-), los casos comprobados mediante exámenes histológicos y el análisis estadístico se base en los cálculos de sensibilidad de un resultado positivo cuando hay malignidad.

Especificidad (E) o probabilidad, predictibilidad de un negativo (P-) o valor predictivo de un resultado negativo y eficacia.

RESULTADOS

Haciendo una comparación entre la utilidad de las muestras y los diferentes métodos imagenológicos por nosotros utilizados (tabla 1).

Tenemos que de 89 punciones realizadas obtuvimos 80 muestras útiles para el diagnostico, que representan un 89,8%.

En cuanto a los métodos imagenológicos observamos que el US nos sirvió para obtener una muestra útil en el 58,4%, cuando lo utilizamos como guía para la realización de la PAAF y el Fluoroscopio con intensificador de imágenes que fue en 32 ocasiones utilizados, nos permitió obtener muestras útiles en 28 casos.

Por último destacamos que en 9 punciones realizadas no obtuvimos material celular suficiente para el diagnóstico.

En la comparación de los resultados entre la citología y los estudios histológicos (Tabla 2), para el análisis de los datos se aplico el Test Chi cuadrado, se obtuvo una alta correlación entre ambos (p < 0.05); pues de los 67 casos positivos en el estudio citológico en 62 ocasiones se corroboró la positividad histológicamente y en solo 5 casos no hubo correspondencia (falsos positivos).

En diez ocasiones en que se obtuvo un diagnostico negativo de malignidad desde el punto de vista citológico en 7 casos se comprobó histológicamente y en 3 ocasiones el estudio histológico fue positivo (falsos negativos).

Esta correlación anatomopatológica entre la citología por PAAF y la posterior confirmación con las piezas histológicas obtenidas por otros métodos fue de 80,2%.

Consideramos que la tabla 3 es la mas importante de nuestro trabajo; pues en ella mostramos el valor predictivo de la punción citológica. La sensibilidad o probabilidad de un resultado positivo fue de 95,3%. La especificidad o probabilidad de un resultado negativo cuando no hay malignidad fue de un 50%. El indice predictivo positivo fue de un 92,5%, se encontraron en nuestra casuística 62 verdaderos positivos para un 69,6% y 5 falsos positivos (5,6%). El indice predictivo negativo fue de 70,0% y se hallaron 7 verdaderos negativos (7,8%) y 3 falsos negativos para un 33%. La eficacia fue de 77,5% y la fracción falso positivo de un 4l,4% hubo 3 casos desconocidos.

En la tabla 4 detallamos la complicación que presentamos en los casos a los cuales se les realizo la PAAF. Tenemos que de 89 pacientes puncionados solamente en 4 ocasiones tuvimos una complicación neumotórax de menos de un 20% que no requerimos procederes quirúrgicos. Como podemos ver es obvia la significación estadística.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos mediante la PAAF indican su probada eficacia en el diagnostico y tratamiento de las neoplasias toráxicos y abdominales.

Nuestros resultados fueron inferiores a los encontrados por otros autores 4,7,8 que reportan hasta el 98% y mas; sin embargo son aproximados a los encontrados en un estudio practicado por Ugarte y colaboradores,9 que fue de 92.1 % de muestras útiles.

Este método sencillo permite en un corto periodo de tiempo obtener material diagnóstico de órganos internos localizados en retroperitoneo mediastino posterior etc, siempre que estos puedan ser localizados por ultrasonido o fluroscopia. Cuando se marque adecuadamente el sitio de punción y se realice correctamente la técnica, las muestras tomadas tendrán un alto porciento de utilidad independientemente del método imageneológico.

La correlación anatomopatológica entre la citología obtenida por PAAF y la posterior confirmación con las piezas histológicas logradas por otros métodos están en franca relación con los resultados en la literatura internacional revisada.7,10,11

La sensibilidad fue muy superior a la encontrada por Pacella en Cambidge (76,0%)12 y por Diesdier y colaboradores en Barcelona en l994 que fue de un 85%.7 La especificidad fue inferior a la referida por otros autores.13,14 Todos estos resultados que son los mas importantes dependen de la correlación cito histológica.

En cuanto a las complicaciones este método es inocuo pues el neumotórax es una complicación común para otros autores;15 que refieren incluso hemorragias pulmonares, embolismos cerebrales y coronarios.7

Anecdóticamente de la punción del tumor. 16 En nuestros estudios no se presentaron estas complicaciones. También se reportan en la literatura vértigos 17 en las punciones hepáticas, así como sangramientos.

Es evidente que la punción aspirativa transcutanea con aguja fina por su probada eficacia diagnóstica, escasas complicaciones la aceptabilidad de los pacientes, así como los escasos recursos que requiere para su aplicación es un proceder de alta rentabilidad económica y si comparamos con el gasto que conlleva la ejecución de otros métodos diagnósticos como la toracotomía y la laparotomía exploratoria, podemos reafirmar que las ventajas de este proceder justifican su costo y desde el punto de vista humano este es un método muy inocuo, que evita la realización de estos procederes diagnósticos mas cruentos, en pacientes que de por si están condenados al dolor.

Comprobamos que este método diagnostico tiene una favorable relación costo beneficio, además de ser mucho mas inocuo para los paciente que estos procederes.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 26 de enero 1998.
Aprobado: 10 de abril 1998.

 

 

Dra. Mabel Reyes Llanes. Recreo 122 entre Virtudes y Maceo, Pinar del Río, Cuba

Copyright (c) 1969 Mabel Reyes Llanes Reyes Llanes, Teresa Reyes Puentes, Miriam Musa Rodríguez, Luis Gustavo Guerra, Mayra Padilla Gómez

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