Caracterización de los pacientes infectados por VIH-SIDA en la provincia de Guantánamo
RESUMEN
Introducción:

el síndrome de inmunodeficiencia adquirida es una enfermedad crónica transmisible, causado por el virus de inmunodeficiencia humana.

Objetivo:

caracterizar los pacientes con diagnóstico de infección por VIH/SIDA en la provincia Guantánamo en el periodo 1986-2020.

Métodos:

se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en el Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Guantánamo. El universo de estudio fue de 1 212 pacientes. Las variables utilizadas fueron: edad actual, edad de diagnóstico, sexo, orientación sexual, estado civil, nivel escolar, fuente de pesquisa, fuente de contagio, municipio, años de evolución, año de diagnóstico, debut clínico, último recuento de CD4, última carga viral, categoría clínica, antirretroviral utilizado, estado actual del paciente.

Resultados:

la media de edades es de 39,8 años, se encontraron 893 pacientes en el sexo masculino. En cuanto a la orientación sexual, 582 pacientes fueron heterosexuales. En relación a la fuente contagio, 590 pacientes fueron homo-bisexuales. El municipio más afectado fue Guantánamo (n=873). Se puede afirmar que 815 pacientes habían utilizado el Lamivudine como antirretroviral, 356 pacientes poseían un recuento de linfocitos CD4 entre 499 y 200, 769 pacientes tenían una carga viral inferior a las 55 000 copias, 634 pacientes pertenecieron a la categoría clínica A. Solo 142 pacientes fallecieron por esta enfermedad.

Conclusiones:

los pacientes estudiados pertenecieron en su mayoría al sexo masculino, preferentemente heterosexuales. Los homo-bisexuales fueron los que constituyeron la mayor fuente de contagio. El municipio más afectado fue Guantánamo, con una alta cifra de pacientes en la categoría clínica A.

ABSTRACT
Introduction:

Acquired Immunodeficiency Syndrome is a chronic transmissible disease caused by the Human Immunodeficiency Virus.

Objective:

to characterize patients diagnosed with HIV/AIDS infection in Guantanamo province during the period 1986-2020.

Methods:

an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out at the Provincial Center of Hygiene, Epidemiology and Microbiology in Guantanamo province. The target group studied comprised 1212 patients. The variables used were: current age, age at diagnosis, sex, sexual orientation, marital status, school level, source of investigation, source of infection, municipality, years of evolution, and year of the diagnosis, clinical onset, last CD4 count, last viral load, clinical category and antiretroviral therapy used, as well as the current status of the patient.

Results:

the mean age was 39,8 years, 893 patients were male. Regarding sexual orientation 582 patients were heterosexual. Concerning the source of infection, 590 patients were homo-bisexual. The most affected municipality was Guantanamo (n=873). It can be stated that 815 patients had used Lamivudine as antiretroviral therapy, 356 patients had a CD4 lymphocyte count between 499 and 200, 769 patients had a viral load lower than 55 000 copies, 634 patients belonged to the clinical category A. Only 142 patients died from this disease. Only 142 patients died as a consequence of AIDS.

Conclusions:

the patients studied belonged mostly to male sex, mainly heterosexuals. Homo-bisexuals were the major source of infection. The most affected municipality was Guantanamo, with a high number of patients in the clinical category A.

DeCS:
    • TRANSMISIÓN DE ENFERMEDAD INFECCIOSA;
    • VIH;
    • SÍNDROME SE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA;
    • SEXUALIDAD;
    • PACIENTES.
MeSH:
    • DISEASE TRANSMISSION, INFECTIOUS;
    • HIV;
    • ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME;
    • SEXUALITY;
    • PATIENT.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica transmisible de etiología viral, causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En esta afección se produce el deterioro crónico del sistema inmunológico por la pérdida progresiva de linfocitos CD4 positivos, con la aparición de enfermedades oportunistas y tumores raros, con consecuencias letales para el huésped infectado.1

Esta enfermedad afecta a muchos países; África subsahariana es la región más afectada, 1 de cada 20 adultos vive con el virus de la inmunodeficiencia adquirida, que representa el 69 % de las personas seropositivas de todo el mundo, y el 85 % de los adolescentes están infectados. 2,3

En Asia meridional, sudoriental y oriental, casi 5 millones de personas viven con el virus. Después de África subsahariana, las regiones más afectadas son el Caribe, Europa oriental y Asia central, donde el 1 % de los adultos vive con el VIH.2,3

En Cuba, los primeros casos con esta infección se diagnosticaron en 1986, desde entonces se han implementado diversas acciones que han posibilitado que el país se registre entre las tasas de infección más bajas del mundo. Hasta diciembre de 2017 se encontraban con VIH 23 500 personas de las 28 659 diagnosticadas en toda la epidemia. El 19 % son mujeres y el 81 % hombres.

Han fallecido 5 mil 159 personas con VIH: 4 336 a causa del SIDA y el resto por otras causas. Los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) representan el 70 % del total de casos diagnosticados en el país. Se mantienen 45 municipios más afectados por la epidemia y en ellos se encuentra el 81 % de todas las personas que viven con VIH/SIDA.4,5

El personal médico vive en una constante lucha para detener el avance de las enfermedades transmisibles, dentro de estas, el VIH-SIDA. Lo que refleja la pertinencia social de las investigaciones orientadas a esta arista.

Por lo anterior, se realizó la presente investigación con el objetivo de caracterizar los pacientes con diagnóstico de infección por VIH/SIDA en la provincia Guantánamo, en el periodo 1986-2020.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en el Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Guantánamo, para caracterizar los pacientes con diagnóstico de infección por VIH/sida en la provincia Guantánamo, en el periodo 1986-2020.

El universo de estudio fue el total de pacientes residentes en la provincia (n=1212) con el referido diagnóstico, se estudió la totalidad de ellos. Las variables utilizadas fueron: edad actual, edad de diagnóstico, sexo, color de piel, orientación sexual, estado civil, nivel escolar, fuente de pesquisa, fuente de contagio, municipio, años de evolución, año de diagnóstico, debut clínico de la enfermedad (si, no), último recuento de CD4, última carga viral, categoría clínica,5 antirretroviral utilizado, estado actual del paciente (vivo, fallecido).

Se asumió el diagnóstico de infección por el VIH/sida según los criterios que se refrendan en la literatura científica establecidos en el país para adultos, que consiste en dos test de ELISA (del inglés Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay: ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas) reactivos en la red de laboratorios, Prueba Rápida (PR) positiva; posteriormente, en Laboratorio de Investigaciones del SIDA (LISIDA) con un test de ELISA de cuarta generación y Western Blot.6

Se utilizó la base de datos de la sección de VIH/sida y hepatitis del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de la provincia Guantánamo.

Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.

RESULTADOS

La media de las edades fue de 39,8 años, que se desvía como promedio 12 años aproximadamente, también existió un predominio de pacientes del sexo masculino (73,7 %), pacientes heterosexuales (48 %), y estado civil soltero (82,3 %). (Tabla 1)

Pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA de la provincia de Guantánamo en el periodo 1986-2020
Variable
Edad actual X (DT) 39,8 (12)
Edad de diagnóstico X (DT) 32,8 (11,7)
Sexo F - M n (%) 319 ( 26,3) 893 ( 73,7)
Orientación sexual
Heterosexual n (%) 582 (48)
Homosexual n (%) 505 (41,7)
Bisexual n (%) 125 (10,3)
Transexual Si-No n (%) 21 (1,7) 1191 (98,3)
Estado Civil
Soltero n (%) 998(82,3)
Casado n (%) 214 (17,6)
Nivel escolar
Iletrado n (%) 6 (0,5)
Primario terminado n (%) 96 (7,9)
Pre-universitario terminada n (%) 510 (42,1)
Secundaria terminada n (%) 426 (35,1)
Universitario n (%) 174 (14,4)

p= 0,001 X2=18,9

Se encontró un predominio de los pacientes con fuente de contagio por los homo-bisexuales (48,7 %), y de los captados en pesquisa (34,1 %). (Tabla 2)

Pacientes según fuente de contagio y pesquisa
Fuente de contagio n=1212 %
Homo-bisexual 590 48,7
Heterosexual 513 42,3
No precisada 109 9,0
Fuente de pesquisa
Captados 413 34,1
Contactos VIH 201 16,6
Ingresos 117 9,7
Enfermedad de transmisión sexual 89 7,3
Espontáneo Confidencial 87 7,2
Reclusos 85 7,0
Donantes 74 6,1
Gestantes 50 4,1
Terreno 33 2,7
Instrucción 25 2,1
Esposo de Gestante 12 1,0
Internacionalistas 10 0,8
Espontáneo Anónimo 8 0,7
Planificación Familiar 5 0,4
Emigrantes 2 0,2
Tuberculosis 1 0,1

Se encontró un predominio de pacientes en el municipio Guantánamo (72 %) y de diagnosticados en el periodo 2016-2020 (48,7 %). (Tabla 3)

Pacientes según municipio y año de diagnostico
Municipio n= 1212 %
Guantánamo 873 72,0
Baracoa 73 6,0
El Salvador 52 4,3
Manuel Tames 52 4,3
Niceto Pérez 29 2,4
San Antonio del Sur 22 1,8
Caimanera 20 1,7
Yateras 20 1,7
Maisí 16 1,3
Imías 12 1,0
Fuera de la provincia 46 4,6
Año de Diagnóstico
Hasta el 2000 53 4,4
2001-2005 68 5,6
2006-2010 181 14,9
2011-2015 320 26,4
2016-2020 590 48,7

Se encontró un predominio de pacientes que tenía los valores de CD4 entre 499-200 (29,4 %), de los cuales el 52,3 % predominaron en la categoría A. (Tabla 4)

Pacientes según último recuento de CD4, última carga viral y categoría clínica.
Último CD4 n=1212 %
≤ 500 251 20,7
499 - 200 356 29,4
<200 155 12,8
No estimado 450 37,1
Última carga viral
≤55000 769 63,4
>55000 172 14,2
No estimado 271 22,4
Categoría clínica
Categoría A 634 52,3
Categoría B 408 33,7
Categoría C 170 14,0

Se encontró un predominio de pacientes que utilizaron Lamivudine (67,2 %), Zidovudine (49,8 %) y nevirapina (44,9 %). (Tabla 5)

Pacientes según antirretroviral utilizado
Antirretroviral utilizado n %
Lamivudine 815 67,2
Zidovudine 604 49,8
Nevirapina 544 44,9
Dolutegravir 213 17,6
Truvada 160 13,2
Atripla 132 10,9
Efavirenz 107 8,8
Tenofovir 104 8,5
Stavudine 72 5,9
Kaletra 57 4,7
Abacavir 39 3,2
Ritonavir 23 1,9
Ritonavir 23 1,9
Atazanavir 19 1,6
Indinavir 16 1,3
Didanosine 5 0,4
Nelfinavir 4 0,3
Fosamprenavir 2 0,16
Saquinavir 1 0,08

Se encontraron 142 (11,7 %) pacientes que fallecieron por esta enfermedad, no así el resto, que se ubicó en la categoría vivos que representaron 1 070 pacientes para un 88,3 %.

DISCUSIÓN

Cada vez es mayor el número de persona que son diagnosticadas con el VIH-SIDA. Estudios publicados muestran que los pacientes jóvenes son los de mayor incidencia de la enfermedad,6,7) pues las conductas de riesgo están relacionadas con las personas que se encuentran entre los 18 y los 36 años. 8

En cuanto al sexo de los pacientes, Suarez Ramírez,9 en sus estudios acerca de supervivencia de personas seropositivas al virus de la inmunodeficiencia humana en un área de salud de Santiago de Cuba, registra que el sexo masculino destaca por la cantidad de pacientes afectados.

Los individuos del sexo masculino históricamente han presentado mayor incidencia de la enfermedad, aunque las nuevas tendencias de los pacientes jóvenes de ambos sexos traen como consecuencia la ruptura de tabúes y costumbres arraigadas en las distintas sociedades, y en ocasiones se igualan las cifras en algunas latitudes. No obstante, el sexo masculino es el más afectado a nivel mundial.10

La orientación sexual de los pacientes con VIH-SIDA es uno de los temas más polémicos que estudian los colegios médicos, pues diferentes investigadores muestran la tendencia de los pacientes pertenecientes al grupo de los heterosexuales,10,11 resultado con el cual concuerda esta investigación. Aunque la cifra de pacientes homosexuales y bisexuales que poseen esta enfermedad no muestra resultados alentadores, aún el mayor número de pacientes se concentra en la categoría de los heterosexuales.

Por lo general los pacientes con esta infección se encuentran solteros,12 los estigmas y creencias de la sociedad actual, aparejados con el miedo de estos pacientes al contagio de dicha enfermedad, los hace permanecer en estado de soltería o con conductas sexuales irresponsables, las cuales elevan las tazas de incidencia.

Cabe destacar que los pacientes que constituyen la mayor fuente de contagio son los homo-bisexuales, dentro de este grupo los pacientes pertenecientes al HSH, datos que se muestran en los resultados de múltiples investigaciones.13,14 Las anteriores bibliografías apoyan los resultados mostrados en esta investigación; en Cuba existe un aumento de los pacientes pertenecientes al grupo HSH.15

Cuba lleva un amplio plan de detección precoz de las enfermedades de transmisión sexual, los pacientes captados constituyen el mayor grupo según la fuente de pesquisa. Soto Camejo,4 muestra resultados similares a la investigación presentada pues mediante la búsqueda intensiva de los pacientes infectados se evita la aparición de nuevos casos.

La urbanización trae consigo el aumento de la incidencia de las enfermedades transmisibles, todo esto, por el mayor cúmulo de personas concentradas en una determinada urbe. No es de extrañar que Guantánamo sea el municipio que realza por la cantidad de casos presentados. Investigadores como Gómez-Ricárdez,16) muestran resultados similares a los de esta investigación, pues con el aumento de la densidad poblacional en las cabeceras municipales, aumenta la incidencia de estas enfermedades.

Con el paso de los años se observa un incremento de las enfermedades sexuales, provocado también por la desinhibición y la libertad sexual.17,18 En la presente investigación se observa esta tendencia, a partir del aumento exponencial de los casos a la entrada del siglo XXI.

Se puede observar los pacientes son diagnosticados con VIH y que debutan con el SIDA, tiene un promedio aproximado de menos de 10 años. Harris Ricardo,19 en su estudio acerca de Candidiasis bucal en pacientes VIH/SIDA asociada a niveles de linfocitos T CD4 y terapia antirretroviralmostró resultados similares en los que los pacientes debutan con un número similar de años con esta enfermedad, lo que está dado por la agresividad de esta dolencia en los seres humanos.

El nivel de CD4 y la carga viral son un pilar fundamental para la medición de la categoría clínica de los pacientes, los valores de CD4 oscilan en su valor medio, así como los de la carga viral, todo esto mediado por un correcto esquema de antirretrovirales en los pacientes. (20

La cantidad de años que estos pacientes sobreviven oscila entre los pocos años hasta más de 10 años. Existió un bajo número de pacientes que fallecieron por el SIDA en este estudio, resultados similares se observan en investigaciones realizadas por Suarez Ramírez.21

CONCLUSIONES

Los pacientes estudiados pertenecieron en su mayoría al sexo masculino, preferentemente heterosexuales. Los homo-bisexuales fueron los que constituyeron la mayor fuente de contagio. El municipio más afectado fue Guantánamo, con una alta cifra de pacientes en la categoría clínica A.

Notas al pie:
  • Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación

  • Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en: www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/rt/suppFiles/5069

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Historial:
  • » Recibido: 23/04/2021
  • » Aceptado: 14/05/2021
  • » Publicado : 01/07/2021


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