El dilema de la última cama

Autores/as

  • Javier Lovo Universidad de El Salvador

Palabras clave:

BIOÉTICA, DISCUSIONES BIOÉTICAS, DERECHOS DEL PACIENTE, INFECCIONES POR CORONAVIRUS

Resumen

Introducción: la aparición de crisis globales, generan nuevas encrucijadas éticas en la atención en salud. La escasez de recursos suscita interrogantes como la asignación de la última cama. Esta situación conlleva profundos conflictos éticos en su resolución.

Objetivo: argumentar la existencia de una falacia dentro del concepto del dilema de la última cama.

Desarrollo: los principios bioéticos básicos deben prevalecer en todo momento, aun frente a situaciones de crisis que requieren soluciones rápidas y eficaces. El rol de selección de pacientes es crucial, pero es también el momento en el que los grandes dilemas éticos encuentran su mayor expresión. Un sistema de reserva basado en la categorización en la que todos los pacientes, acorde a su condición clínica, sean consideren elegibles, parece ser la opción más acertada. El dilema de la última cama, es una falacia, porque tal como está formulado carece de solución admisible bajo el prisma de la ética, pues con una visión centrada en la persona no debería existir tal dicotomoía.

Conclusiones: si se elude un sistema utilitarista que obliga al médico a elegir, y se pone en práctica un modelo personalista, el dilema puede desaparecer.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Biografía del autor/a

Javier Lovo, Universidad de El Salvador

Doctor en psicología (PhD) por Atlantic International University.

Doctor en Medicina (MD) por la Universidad de El Salvador.

Diplomado en Geriatría para la atención primaria por el instituto Nacional de Geriatría (INGER)

Diplomado en envejecimiento Saludable por el instituto Nacional de Geriatría (INGER)

Actualmente Residente de Primer Año de la especialidad en Medicina Familiar (Programa UES-ISSS)

Citas

1. Rourke EJ. Waiting. New England Journal of Medicine. N Engl J Med [Internet]. 2020 [citado 05/05/2020]; 382: 2184-85. Disponible en: https://doi.org/10.1056/NEJMp2007073

2. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report –51 [Internet]. WHO; 2020 [citado 05/05/2020]. Disponible en: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200311-sitrep-51-covid-19.pdf?sfvrsn=1ba62e57_10

3. Smith MJ, Silva DS. Ethics for pandemics beyond influenza: Ebola, drug-resistant tuberculosis, and anticipating future ethical challenges in pandemic preparedness and response. Monash Bioeth Rev [Internet]. 2015 [citado 05/05/2020]; 33(3): 130–47. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s40592-015-0038-7

4. Armocida B, Formenti B, Ussai S, Palestra F, Missoni E. The Italian health system and the COVID-19 challenge. Lancet Public Health [Internet]. 2020 [citado 06/05/2020]; 5(5): e253. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30074-8

5. Teres D. Civilian triage in the intensive care unit. Crit Care Med [Internet]. 1993 [citado 06/05/2020]; 21(4): 598–606. Disponible en: https://doi.org/10.1097/00003246-199304000-00022

6. ABIM Foundation; ACP-ASIM Foundation; European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism in the new millennium: a physician charter. Obstet Gynecol [Internet]. 2002 Jul [citado 06/05/2020]; 100(1):170-2. Disponible en: https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02082-3

7. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 6ª ed. New York: Oxford University Press; 2009.

8. Gispert Cruells J. Conceptos de bioética y responsabilidad médica. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2005.

9. Riccioni L, Bertolini G, Giannini A, Vergano M, Gristina G, Livigni S, et al. Clinical ethics recommendations for the allocation of intensive care treatments, in exceptional, resource-limited circumstances. Recenti prog med [Internet]. 2020 [citado 08/05/2020]; 111(4): 207-11. Disponible en: https://doi.org/10.1701/3347.33183

10. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Principles for allocation of scarce medical interventions. Lancet [Internet]. 2009 [citado 08/05/2020]; 373(9661): 423–31. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60137-9

11. Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, et al. Fair allocation of scarce medical resources in the time of Covid‑19. N Engl J Med [Internet]. 2020 [citado 09/05/2020]; 382: 2049-2055. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsb2005114

12. Christian MD, Sprung CL, King MA, Dichter JR, Kissoon N, Devereaux AV, et al. Triage: care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement. Chest [Internet]. 2014 [citado 09/05/2020]; 146(4): e61S-e74S. Disponible en: https://doi.org/10.1378/chest.14-0736

13. Truog RD, Brock DW, Cook DJ, Danis M, Luce JM, Rubenfeld GD, et al. Rationing in the intensive care unit. Crit Care Med [Internet]. 2006 [citado 09/05/2020]; 34(4): 958-63. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16484912/

14. Sinuff T, Kahnamoui K, Cook DJ, Luce JM, Levy MM. Rationing critical care beds: a systematic review. Crit Care Med [Internet]. 2004 [citado 11/05/2020]; 32(7): 1588-97. Disponible en: https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000130175.38521.9F

15. White DB, Lo B. A Framework for Rationing Ventilators and Critical Care Beds During the COVID-19 Pandemic. JAMA [Internet]. 2020 [citado 11/05/2020]; 323(18): 1773–74. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jama.2020.5046

16. Pathak PA, Sönmez T, Unver MU, Yenmez MB. Leaving No Ethical Value Behind: Triage Protocol Design for Pandemic Rationing. National Bureau of Economic Research [Internet]. Cambridge; 2020 [citado 12/05/2020]. Disponible en: https://www.nber.org/papers/w26951.pdf

17. Biddison ELD, Gwon HS, Schoch-Spana M, Regenberg AC, Juliano C, Faden RR, et al. Scarce resource allocation during disasters: a mixed-method community engagement study. Chest [Internet]. 2018 [citado 13/05/2020]; 153(1): 187-95. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.08.001

18. Egan TM, Murray S, Bustami RT, Shearon TH, McCullough KP, Edwards L, et al. Development of the new lung allocation system in the United States. Am J Transplant [Internet]. 2006 [citado 13/05/2020]; 6(5p2): 1212-27. Disponible en: https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2006.01276.x

19. American College of Surgeons. Soporte Vital en Trauma ATLS. Manual del curso para estudiantes. 9na ed. Chicago: American College of Surgeons; 2012.

20. Arulkumaran N, Brealey D, Howell D, Singer M. Use of non-invasive ventilation for patients with COVID-19: a cause for concern? Lancet Respir Med [Internet]. 2020 Jun [citado 15/05/2020]; 8(6):e45. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30181-8

21. Williams A. Intergenerational equity: an exploration of the ‘fair innings’ argument. J Health Econ [Internet]. 1997 [citado 15/05/2020]; 6(2): 117-32. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/%28SICI%291099-1050%28199703%296%3A2%3C117%3A%3AAID-HEC256%3E3.0.CO%3B2-B

22. Hick JL, O'Laughlin DT. Concept of operations for triage of mechanical ventilation in an epidemic. Acad Emerg Med [Internet]. 2006 [citado 15/05/2020]; 13(2): 223-29. Disponible en: https://doi.org/10.1197/j.aem.2005.07.037

23. Hanfling D, Altevogt BM, Gostin LO. A framework for catastrophic disaster response. JAMA [Internet]. 2012 [citado 16/05/2020]; 308(7): 675-76. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jama.2012.8171

24. Colmenero M. El ritual de la falta de camas. Medicina Intensiva [Internet]. 2011 [citado 16/05/2020]; 35(3): 139-42. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.01.015

25. González García JC. Diccionario de Filosofía .1er ed. Madrid, España: Biblioteca Edaf;2000.

Descargas

Publicado

2020-12-12

Cómo citar

1.
Lovo J. El dilema de la última cama. Rev Ciencias Médicas [Internet]. 12 de diciembre de 2020 [citado 1 de septiembre de 2025];24(6):e4562. Disponible en: https://revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/4562

Número

Vol. 24 Núm. 6 (2020)

Sección

ARTÍCULOS DE ACTUALIDAD EN LAS CIENCIAS SOCIALES, HUMANIDADES Y PEDAGÓGICAS

Licencia

Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:
  1. Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
  2. Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
  3. Se permite y recomienda a los autores/as difundir su obra a través de Internet (p. ej.: en archivos telemáticos institucionales o en su página web) antes y durante el proceso de envío, lo cual puede producir intercambios interesantes y aumentar las citas de la obra publicada. (Véase El efecto del acceso abierto).