En la actualidad se considera la tasa global de IAAS el máximo exponente de la calidad de la atención al paciente ingresado y representa un indicador epidemiológico importante, con valores que no deben superar al 7 %. Su predominio en los niños menores de un año, con decrecimiento en los siguientes grupos de edades parece estar relacionado con la presencia de determinados factores de riesgo en este grupo etario.⁶

Ortega Franco et al,⁷ refieren en su casuística que la mayor cantidad de pacientes enfermos se encontró en el rango de uno a cuatro años (48,28 %) seguido de 10-19 años (40,23 %) con un predominio de sexo masculino (57,6 % de los casos) lo cual coincide con los resultados obtenidos en el presente estudio.

Por otra parte, López Méndez et al,³ reportan un predominio de los niños menores de un año con 178 (34,4 %) niños, sin analizar el sexo de los mismos. Esto coincide con la literatura internacional revisada, pero difiere de los resultados obtenidos en el presente estudio.

Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) los sitios más frecuentes de infección son las de heridas quirúrgicas, tracto urinario (relacionadas con el empleo de sondas vesicales) y vías respiratorias inferiores (tráquea y bronquios) lo cual coincide con autores como Licorish et al,⁸ que en su serie refiere que la infección nosocomial más frecuente fue la de la herida quirúrgica en 14 pacientes (24,5 %), seguida muy de cerca por la sistémica (22,8 %), en ambos casos con primacía en los de 5-17 años (30,0 %), aunque en la casuística en total predominaron en los lactantes entre 0 y 11 meses. En comparación con este estudio los resultados difieren significativamente.

Saavedra et al,⁹⁾ por su parte refieren entre los tipos de infección más frecuentes neumonía (17,3%), infección del sitio quirúrgico (16,8 %) e infección de vías urinarias (14,6 %) y Serra Valdés,¹⁰ reporta que las infecciones del tracto respiratorio bajo alcanzaron más de 50 % de todas las infecciones (Neumonía y Bronconeumonía) lo cual se asemeja a los resultados obtenidos en este estudio.

Con respecto a la flebitis que se reporta como la segunda causa más frecuente de infección nosocomial en la presente investigación varios autores la reportan como forma infrecuente de presentación de IAAS. Abreu Pérez,⁶ refiere en su serie que solamente represento alrededor del 8,6 % del total de casos por detrás de las infecciones del Abordaje Venoso Profundo (31,4 %), la neumonía asociada a la ventilación (24,3 %), las infecciones no focalizadas (22,9 %), las bacteriemias (21,4 %) y los cuadros enterales (20,0 %)

Por otra parte, las infecciones enterales se citan como causa de IAAS frecuente en la investigación realizada Por López Méndez y cols.,³ representando el 27,4 % del total de casos (n=130) solamente por detrás de las infecciones respiratorias agudas que se presentaron en 160 niños (33, 7 %).

Los índices de sepsis por servicio varían, dependen de las características de cada unidad y a medida que aumenta la complejidad de este aumenta también el riesgo de adquirir una sepsis nosocomial.⁹⁾ De ahí que, a diferencia de otros servicios hospitalarios, las unidades de cuidados intensivos suelen tener las frecuencias más altas de IAAS. Los pacientes de estas unidades se ven particularmente afectados por dichas infecciones a causa de la severidad de sus problemas médicos de base y del mayor número de intervenciones invasivas a los que se ven sometidos. Se estima que las IAAS en las UCI constituyen el 20 % del número total de IAAS, a pesar de que el número de camas en las UCI representa solo el 5-10 % del número de camas hospitalarias.¹

Autores como Saavedra et al,⁹⁾ refieren en su casuística que los servicios que más aportaron pacientes con IAAS fueron los pertenecientes a las especialidades quirúrgicas (63,6 %), en comparación a los de las especialidades médicas (36,4 %) lo cual difiere de la presente casuística.

Admás Licorish et al,⁸⁾ reportan en su serie que, de los tipos de infecciones confirmados en los integrantes de la muestra estudiada, la mayoría de estos fueron adquiridos en la unidad de cuidados intensivos (28 de 57), sobre todo la sistémica (en 9), que fue también la predominante globalmente (en 16), seguida por la contraída en la sala de cirugía por 11, a expensas de la herida quirúrgica en 10. Las restantes se presentaron en los pacientes ingresados en los servicios de Hematología, Urología y otros, con 7, 2 y 14, respectivamente lo cual igualmente difiere de los resultados obtenidos en la presente investigación.

Domínguez Ronquillo,⁵ refiere que, en relación al tipo de paciente, se encontró un predominio de los pacientes con afecciones clínicas con 32 casos (aunque no se desglosan por servicios) (58,2 %), resultado que difiere de las series internacionales donde varios estudios donde atribuyen a los pacientes quirúrgicos el mayor riesgo de infección, hasta un 57 % de pacientes quirúrgicos con diagnóstico positivo de IAAS. Estos resultados coinciden con los obtenidos en este estudio.

Con respecto a la tasa de infecciones por servicio hospitalario Lugo et al,² refieren en su investigación que las tasas más elevadas de infecciones se reportaron en las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (17 a 27), y de Cuidados Intensivos Neonatales (13 a 15), Neurocirugía (15 a 25) y Pediatría Médica (siete a 15), todas por 1000 días-estancia.

En el presente trabajo, a pesar de que servicios como “Miscelánea 1”, “Gastroenterología” o “Vías respiratorias” tuvieron un alto porcentaje de infección nosocomial (véase tabla 2), no se encuentra entre los servicios de mayor tasa de estas infecciones porque la cantidad de pacientes atendidos es muy superior al resto de los servicios; de forma recíproca sucede con oncohematología, cuidados progresivos, etc. Por ejemplo, en el período estudiado fueron ingresados 2514 pacientes en la sala de miscelánea uno frente a solo 197 en cuidados progresivos.

Relacionado con los principales gérmenes aislados Riquelme et al,¹¹⁾ en un estudio realizado en niños con necesidades especiales reportaron que los agentes identificados con mayor frecuencia fueron rotavirus (n: 16; 13,9 %), virus para influenza 3 (n: 11; 9,6 %) y adenovirus (n: 4; 3,5 %). Villalobos,¹² por su parte plantea que, de 590 aislamientos obtenidos en muestras de sangre en las unidades de cuidados intensivos, 12 % correspondió a Klebsiella pneumoniae; 10,7 % a S. aureus y 5,4 % a E. coli.

López et al,¹³ por su parte refieren que se identificó la etiología de la infección en 15,91 % de los casos estudiados, más de la mitad correspondieron a bacilos Gram negativos, siendo los más comunes P. aeruginosa, K. pneumoniae y E. coli.

Con respecto a este acápite en particular se entiende que la prevalencia de unos gérmenes sobre otros en varios hospitales y países está directamente relacionada con el hecho de que cada hospital y cada servicio dentro de ese hospital e incluso cada servicio (sala) dentro de la misma institución tiene su propio mapa microbiológico (así como el organismo humano), lo cual a su vez estará relacionado con los procederes que se realicen, adecuadas técnicas de asepsia y antisepsia, etc.

La mayoría de los autores aquí citados, cubanos y de la literatura internacional consultada, difieren de los resultados obtenidos en esta investigación donde el principal germen aislado fue la Cándida albicans.

El uso de procederes invasivos como los catéteres o la ventilación mecánica constituye un factor de riesgo per se para contraer este tipo de infecciones. En una investigación realizada por Vizzuet,¹⁴ en servicios de cuidados intensivos neonatales cita como factores de riesgo principales para el desarrollo de infección nosocomial el uso de catéteres vasculares: con infección nosocomial 35 días [IC 27 44] vs. sin infección nosocomial: 9 [IC 7 10], (p= 0.0000) y cánula endotraqueal: con infección nosocomial: 20 días [IC 12 29] vs sin infección nosocomial: 6 [IC 4 9], p= 0.0000.

López et al,¹³ por su parte determinó que el 25 % (77/308) de las neumonías nosocomiales fueron asociadas a ventilación mecánica. De todos los casos presentados, se identificó la etiología causante de la infección en un 15,91 % (49/308), aislando un total de nueve gérmenes. Estas cifras son más elevadas que las obtenidas en este estudio.

Salcedo Reyes,¹⁵ por su parte refiere que en su casuística la bacteriemia secundaria se asoció en 67,9 % al acceso venoso central y en 32,1 % al acceso venoso periférico. La infección respiratoria se relacionó a la intubación endotraqueal (IET) en 54,2 % y a la traqueotomía en 25,0 %, cifras estas que son similares a las observadas en la casuística internacional pero que difieren de las obtenidas en este estudio.

Se concluye que el grupo de edades que incidió con mayor frecuencia fue de uno a cinco años y el sexo masculino. La localización más frecuente de la infección asociada a la asistencia sanitaria fue la respiratoria, seguido de la flebitis y las infecciones enterales. El riesgo más elevado de desarrollar una infección se registró en la unidad de cuidados progresivos. De los gérmenes aislados encontramos que la Cándida fue el microorganismo más frecuente, le continuó el Acinetobacter y el tercer lugar fue ocupado por la Pseudomona. Poco menos de uno de cada 10 pacientes cateterizados (ventilación artificial o abordaje venoso profundo) presentó alguna infección.