La menopausia es un proceso fisiológico de la mujer caracterizado por el cese completo de la menstruación, debido a que los folículos ováricos pierden su capacidad de producir estrógenos y progesterona en presencia del estímulo de las hormonas folículo-estimulantes y luteinizante. Durante este periodo las féminas sufren un conjunto de cambios hormonales con repercusión en el estado de salud, que pueden expresar enfermedades latentes o mantener otras asintomáticas.⁶

Manifestaciones clínicas más frecuentes de mujeres hipotiroideas:

Las mujeres con hipotiroidismo tienden a presentar trastornos menstruales (menometrorragia y oligomenorrea). La glándula tiroides es, además, muy importante para el desarrollo fetal y sobre el mantenimiento del embarazo ya eleva la probabilidad de abortos espontáneos.^7,8

Se describen alteraciones gineco-obstétricas muy frecuentes en mujeres hipotiroideas, también las afines con el estado de ánimo (depresión, fatiga, somnolencia, astenia y adinamia), sequedad en la piel y caída de cabello. A los efectos del presente estudio no se encontraron investigaciones con el mismo orden de frecuencias con respecto a los signos y síntomas del hipotiroidismo.⁹

Para la clínica de las pacientes se deben tener en cuenta las variables hormonales del sexo femenino, que llevan a la realización de otras preguntas asociadas al tema como la edad de la primera menstruación, encontrándose que no existían diferencias significativas entre casos y controles. La teoría señala dentro de los factores hormonales que se pueden asociar al desarrollo de cáncer de tiroides la menarca tardía.¹⁰

Otras comorbilidades endocrinológicas más asociadas

Blanco et al,¹¹⁾ en su investigación describieron otras comorbilidades endocrinas que pueden asociarse en mujeres menopáusicas además del hipotiroidismo. Los autores describieron el sobrepeso de grado II (26,8 %) y la obesidad (46,5 %). En diversos estudios se muestran porcentajes menores, como en la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), donde una de cada cuatro mujeres posmenopáusicas españolas es obesa, o la Encuesta de Salud Europea de 2014, que mostró que las mujeres menopáusicas españolas mostraron sobrepeso (28,84 %) y obesidad (15,94 %).

Diagnóstico

Al criterio de Trifu et al,¹² el diagnóstico de hipotiroidismo es sencillo en la mayoría de los casos, aunque para esto debe realizarse un adecuado establecimiento del diagnóstico diferencial con otros trastornos metabólicos y del sistema endocrino.

El diagnóstico de hipotiroidismo requiere de evaluación clínica y de exámenes de laboratorio. La detección de las hormonas tiroideas: TSH, Triyodotironina (T3), Tiroxina (T4) y de Tiroxina libre (T4 libre). El hipotiroidismo está estrechamente relacionado con el síndrome metabólico y en las mujeres menopáusicas, como en la población general, se encuentra en asociación con la ganancia de peso y reducción de energía.^13,14

Es importante, además, conocer los factores de riesgo y la clínica correspondiente a la enfermedad. Según Hernández Rodríguez¹⁵ la elevación de la tirotropina en suero es la mejor prueba diagnóstica. Al criterio de Garnica Vargas et al.¹⁶ es la concentración de hormona tiroestimulante el parámetro más sensible para establecer el hipotiroidismo e indicativa de disfunción tiroidea.

Tratamiento

Según Villalba et al.⁹ por las causas y fisiopatología de esta afección, el tratamiento radica en la sustitución de la secreción glandular insuficiente con hormonas tiroideas exógenas naturales o sintetizadas por la industria farmacológica. Por su elevado costo no se ha implementado la estimulación glandular con TSH, además, crea resistencias por anticuerpos luego de un tiempo de su aplicación y determina fenómenos de hipersensibilidad.

A los efectos de la presente investigación se coincidió con el planteamiento anterior dado que, para la elección del tratamiento efectivo debe tomarse en cuenta la situación clínica de la paciente y cuál es la etiología de la afección.