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El hemocultivo en el diagnóstico de la leptospirosis. Hospital "Abel Santamaría". Octubre - diciembre 2000
The hemoculture in the diagnosis of leptospirosis. "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital. October-December 2000
Rafael García Portela1, Hidelfonso Cabezas Alfonso2, Madelén García Otero3, Marien García Otero4
1Profesor Titular. Doctor en Ciencias Médicas. Hospital Universitario "Abel Santamaría".
Pinar del Río.
2Profesor Titular. Doctor en Ciencias Médicas. Hospital Universitario "Abel Santamaría".
Pinar del Río.
3Residente de Medicina General Integral. Hospital Universitario "Abel Santamaría". Pinar
del Río.
4Residente de Medicina General Integral. Hospital Universitario "Abel Santamaría". Pinar
del Río.
RESUMEN
Se realiza una investigación descriptiva con el objetivo de conocer el valor del hemocultivo en el diagnóstico de la leptospirosis humana. Se revisan las historias clínicas de 59 pacientes ingresados en el Hospital "Abel Santamaría" durante el trimestre octubre - diciembre del año 2000, con el diagnóstico presuntivo de leptospirosis, recogiéndose los resultados del hemocultivo realizado en 54 pacientes, la microaglutinación, hecha en 30 pacientes y la hemaglutinación pasiva en los 59 enfermos. Se discuten las causas de pruebas serológicas negativas en presencia de la enfermedad. El diagnóstico se realizó por hemocultivo en 17 pacientes y solo en 12 con la microaglutinación y en 8 con la hemaglutinación, teniendo además el hemocultivo la posibilidad de brindar el conocimiento de los serogrupos actuantes. Se recomienda la generalización de esta prueba bacteriológica a los otros hospitales de la provincia.
DeCS: LEPTOSPIROSIS/ diagnóstico.
ABSTRACT
A descriptive research is performed aimed to know the value of blood culture in the diagnosis of Leptospirosis in humans. Medical records from 59 patients admitted to the Abel Santamaría General Hospital during October ? December 2000 were reviewed, being Leptospirosis the presumptive diagnosis. Blood culture results were obtained from 54 patients, microagglutination test was made in 30 patients and passive hemoagglutination in 59 patients. Causes of negative serological tests are discussed as related to the disease. Diagnosis was obtained by blood cultures in 17 patients and in 12 patients only using microagglutination test and in 8 patients using the hemoagglutination, so it was possible to know the serogroups through the blood culture. It is recommended that this bacteriological test be used at all hospitals in the province.
DeCS: LEPTOSPITOSIS/ diagnosis.
INTRODUCCIÓN
Se denomina leptospirosis a la infección aguda causada por leptospiras, microorganismos antigénicamente diferentes y morfológicamente iguales. Es una enfermedad común al hombre y a los animales, una zoonosis de amplia distribución mundial, constituyendo en varios países un serio problema económico - social. En Cuba por sus condiciones climatológicas y ecológicas, se favorece el desarrollo de esta enfermedad.1
Actualmente se conocen 25 serogrupos diferentes, en los que se agrupan 230 serovariantes. Cualquiera que sea el serogrupo infectante, la leptospirosis se caracteriza por un síndrome general infeccioso de comienzo brusco, con fiebre elevada, cefalea, mialagias, hiperemia conjuntival y adinamia, con frecuencia signos de aceptación hepática, renal y meníngea, a veces con íctero variando su curso y gravedad desde u simple estado catalogado como "viral", hasta las formas hepatonefríticas graves con manifestaciones hemorrágicas descritas por Weil en 1986.
Son numerosos los animales reservorios, encontrándose prácticamente en todos los mamíferos. También se han reportado en aves, reptiles y anfibios,2 siendo las ratas y ratones los principales diseminadores de la enfermedad. El contagio se realiza por el contacto directo con el animal portador o su orina, o principalmente de forma indirecta por el contacto con agua, suelos o alimentos contaminados. En germen penetra por la piel erosionada y mucosas y se disemina a todo el organismo, dando manifestaciones sistémicas.
El diagnóstico de certeza es el bacteriológico (cultivos). Han sido aislados y clasificados en nuestro país en animales, humanos, aguas y suelos los serogrupos Australes, Pomona, Canícola, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Grippotyphosa, Tarassovi, Bataviae y Autumnalis, estos dos últimos serogrupos fueron aislados en 1999 por primera vez en nuestro país en el Laboratorio de Leptospirosis de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.
El diagnóstico además de confirma por métodos serológicos, siendo los mas utilizados en nuestro país la microaglutinación,3, 4 que es la técnica de referencia de la OMS, la hemaglutinación pasiva y la inmunofluorescencia indirecta. Se han utilizado más recientemente métodos inmunoenzimáticos,6 no solo en suero, también ELISA para IgM en saliva.7 La reacción en cadena de la polimerasa (PGR) se ha utilizado para la categorización de leptospiras 8 y para el estudio serológico 9 y en orina para el diagnóstico temprano.10
El aislamiento y clasificación de dos serogrupos en nuestro centro nos motivó a estudiar los resultados de los hemocultivos realizados, teniendo como objetivo definir el valor de este proceder en el diagnóstico de la leptospirosis humana.
MÉTODOS
Se realiza un estudio descriptivo de los pacientes ingresados con el diagnóstico presuntivo de leptospirosis en el Hospital "Abel Santamaría" en el periodo comprendido del 1 de octubre al 31 de diciembre del año 2000, recogiendo de estos los resultados de las pruebas serológicas hemaglutinación positiva (HA), microaglutinación (MAT) y del hemocultivo. Para la realización de este ultimo se utilizan tres tubos de ensayo con medio Korthof y se les añade de la muestra de sangre extraída del paciente, una gota en el primer tubo, dos en el segundo y tres gotas en el tercero, enviándose estos tubos para su procesamiento al Laboratorio de leptospira de la Facultad de Ciencias Médicas.
La confirmación serológica se hizo realizando sueros pares con intervalo de 7 a 15 días, ante la presencia de seroconversión, elevación de la titulación al cuádruple o monosueros con títulos elevados significativamente, aceptándose para la HA títulos de 1:80 o más y para la MAT 1:100 o más.
Los resultados fueron recogidos en cuadros con análisis porcentual de los mismos.
RESULTADOS
Durante el periodo analizado ingresaron en el Hospital "Abel Santamaría" con el diagnóstico presuntivo de leptospirosis 59 pacientes. Como se observa en la tabla 1, el hemocultivo se realizó en 54 de estos pacientes, siendo positivas en doce (40 %), y la HA se hizo en los 59 pacientes, siendo solo positivas 5 muestras (8,4 %)
La tabla 2 muestra los resultados de los sueros pareados realizados con las de dos técnicas utilizadas. Con la MAT, de 30 primeras muestras realizadas fueron positivas 12 y las tres segundas muestras de pacientes positivos en la primera realizada. La segunda muestra serológicos solo fue realizada con HA a 3 pacientes, siendo estas positivas en pacientes que habían tenido la primera negativa, esto es, se produjo seroconversión.
En todos los pacientes con serorreacciones positivas con MAT y HA los hemocultivos fueron positivos, sin embargo, existieron 5 pacientes con hemocultivos positivos y MAT negativas y 9 pacientes con HA negativas y hemocultivos positivos como se observa en la tabla 3.
DISCUSIÓN
La leptospirosis cursa en dos fases: una primera leptospirémica o bacteriemia, donde se expresan los signos y síntomas de la enfermedad en su fase aguda, que dura aproximadamente una semana, siendo en esta fase donde se realiza el hemocultivo, previo a la antibióticoterapia y donde habitualmente las pruebas serológicas son aun negativas por no haber anticuerpos detectables en sangre; y una segunda fase denominada inmune, donde los anticuerpos, sobre todo del tipo IgM alcanzan su acmé, a partir del sexto o séptimo día de la enfermedad y se positivizan las reacciones serológicas. Esto explica que a primera muestra sexológica generalizada en los primero días puede ser negativa, aun en presencia de la enfermedad. Por otra parte, la respuesta inmune de un individuo ante la infección depende de su capacidad de respuesta inmunológica, la coexistencia de enfermedades energizantes, las edades extremas de la vida, el uso de medicación inmunosupresores, la virulencia del germen, inclusive, el uso de dosis elevada de antibióticos puede destruir determinantes antigénicos de la bacteria y ocasionar que aun en presencia de la afección, las pruebas serológicas sean negativas. A esto debemos añadir que la mayor parte de nuestros pacientes, dada su mejoría y la presión asistencial en el Servicio de Medicina, fueron egresados sin realizarse la segunda toma serológica, siendo la primera negativa y no conociendo los resultados de la segunda muestra que teóricamente debió hacerse en la atención primaria.
Lo anterior nos hace recalcar el valor del hemocultivo como prueba de oro en el diagnóstico de la leptospirosis, ya que se obtuvieron 17 diagnósticos positivos con esa prueba bacteriológica, siendo solo los resultados positivos 12 y o con la microaglutinación y la hemaglutinación respectivamente. Además, mediante la clasificación de las cepas aisladas se puede conocer la estructura etiológica de la enfermedad en la provincia, de importancia capital para la confección de futuras vacunas con los serogrupos mas frecuentes en nuestro medio. Por otra parte, el hemocultivo cobra un incalculable valor como conclusión diagnóstica en aquellos pacientes con leptospirosis grave que fallecen en la etapa leptospirémica de la enfermedad, cuando la primera y única muestra serológica realizada habitualmente es negativa.
Recomendamos extender esta prueba bacteriológica a los otros hospitales de la provincia, aportando el Laboratorio de Leptospira de la Facultad de Ciencias Médicas el medio de cultivo y e trabajo de aislamiento y clasificación de los serogrupos infectantes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Garcia Portela R. Estudio clínico y epidemiológico de la leptospirosis en Pinar del Río (Tesis doctoral). Piar del Río: Hospital "Abel Santamaría"; 1999.
2. Sitprija V. Leptospirosis. In: Weatherall EJ, Ledinham JG, Warrel DA, ed. Oxford textbook of medicine. 2da. Ed. Ew York: Oxford University Press; 1987. Pp 5. 327-5, 331.
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5. Cuba. Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Epidemiología. Programa Nacional de Control de la Leptospirosis Humana. La Habana: MINSAP; 1998.
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8. Ralph D, McClelland M, Walsh J, Baranton G, Perolat P. Leptospira species categorised by arbitrarily primed polymerase chain reaction (PCR) and by mapped restriction polymorphosisms in PCR amplified rRNA genes. Journal Bacteriology 1993; 175(4): 973-981.
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10. Bal AE, Gravekamp RA, Hartskrrl J, Browster JM, Kerver H, Terpstra WJ. Detection of leptospirosis in urine by PCR for early diagnosis of leptospirosis. Journal of Clinical Microbiology 1994; 32 8): 1894-98.
Recibido: 9 de julio del 2001
Aprobado: 30 de julio del 2001.
Dr. Rafael García Portela. Calle Martí No. 262 e/n 27 de Noviembre y Hermanos Saiz. Pinar
del Río. Cuba.
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