A nivel mundial, la incidencia del BPN es una inquietud y problemática de salud de obstetras, neonatólogos e investigadores.¹¹⁾ La prevención del BPN debe ajustar su atención en las mujeres con alto riesgo, así como en los factores prenatales relacionados con su incidencia.

Los nacimientos de niños con bajo peso mostraron cifras inestables durante los 12 meses del año 2018, con varias oscilaciones a través de estos. Se observaron estadísticas por encima del índice municipal principalmente en los meses octubre, marzo, noviembre, enero y diciembre; resultados que fueron similares a los expresados por un estudio realizado en el municipio Cienfuegos.²

En Cuba, el índice del BPN en el 2018 se comportó en un 5,3, en la provincia Pinar del Río mostró un 4,2 y específicamente en el municipio cabecera un 4,4;¹³⁾ cifra que ubicó a la mayor de las Antillas en el grupo de los cinco países con indicadores más bajos del mundo.¹⁴ Otro estudio realizado en nuestro país, coincidieron con resultados por debajo de los propósitos nacionales, los cuales están encaminados a un indicador inferior al 5 %.⁷

Los autores de este estudio consideran que a pesar de que existen programas y guías de actuación establecidas para el seguimiento de los embarazos de alto riesgo, los conocimientos sobre los factores de riesgo que originan el BPN, aún son inconclusos. Por lo que es esencial que tanto, obstetras, médicos y enfermeros de la familia cumplan con los mismos; sería un logro en la prevención de la morbimortalidad infantil, así como una supervivencia que asegure la calidad de vida de los recién nacidos.⁷

Muchas son las investigaciones que relacionan el BPN con la edad materna, los resultados de esta investigación se igualaron a los referidos por Villafuerte Reinante,⁴⁾ aunque su rango de edad fue mayor pues incluyó a las madres de 18 a 34 años con un 63,5 %; al respecto, el investigador refirió que la edad de la madre no representó factor importante en el peso de los recién nacidos, ya que el mayor número de nacimientos ocurrió en edades fértiles de la vida. Por otra parte estudios de Bertrán Bahades y col.⁸⁾ destacaron que el nacimiento de los niños con la condición de bajo peso fue superior en las mujeres de 30 y más años de edad (75,0 %), se tuvo en cuenta como edad óptima para el embarazo, los grupos priorizados de 20 a 30 años.

De igual forma Suárez Orama y col.¹⁰ en su investigación mostraron que los casos de BPN fueron más frecuentes en el grupo de edades maternas de 21 a 35 años con 25 casos, lo que representó el 67,56 % del total de la muestra; al respecto declararon que es este período en el que fisiológicamente existe una mayor fertilidad.

En un estudio realizado en Bolivia, se plantea que no hubo relación estadísticamente significativa entre la edad materna con la edad gestacional, evidencian que ambas edades extremas reflejan la misma prevalencia que en las edades no consideradas como de riesgo.³

Los estudios de Reyna Gell S,⁷ Bertrán Bahades J,⁸⁾ y colaboradores, muestran resultados similares al de la investigación, lo cual muestra una relación significativa con el BPN.

Específicamente Zerquera Rodríguez y col.²⁾ mostraron que el 79,2 % de los recién nacidos bajo peso fueron de parto pretérmino.

Al ocurrir el parto antes del tiempo ideal trae consigo que el feto no gane el peso óptimo, y por tanto, se obtenga un recién nacido bajo peso lo que aumenta el riesgo de presentar cualquier complicación.⁴

La literatura reconoce la causa del BPN multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos, fetales, así como también ambientales y otros presentes en las gestantes.⁴

Dentro de los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer, la sepsis vaginal constituyó la de mayor asociación en la presente investigación. Otros factores asociados lo constituyen la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la sepsis urinaria que, aunque aportan menores resultados, se le debe prestar igual atención. Variar las conductas de riesgo y los estilos de vida durante la gestación es vital para evitar la aparición del bajo peso al nacer y sus funestas consecuencias.

Diferentes autores han identificado la sepsis vaginal como factor de riesgo materno asociado a los recién nacidos bajos de peso.^{(1, 6,8)}

Villafuerte Reinante,⁴⁾ en su estudio evidenció que las enfermedades con mayor asociación al embarazo fueron infección vaginal, anemia e hipertensión arterial, con predominio de los recién nacidos pretérmino. Esta autora sostuvo los criterios de un número importante de autores que coinciden en plantear que la infección vaginal constituye una amenaza para la gestación, no solo porque la vagina es la parte del canal natural del parto y su contaminación patológica puede afectar al feto a su paso por su interior, sino porque se producen modificaciones adversas del cuello uterino en numerosas pacientes y, en el peor de los casos, sin que el producto de la concepción haya alcanzado la madurez y peso adecuados, ^4,7,11) es decir, el desencadenamiento de la actividad uterina antes del término de la gestación y con ello, el parto antes de las 37 semanas de gestación.¹¹⁾

Se considera entonces que, cualquier infección vaginal es una amenaza para la gestación, factor de gran importancia en el origen del parto pretérmino, ya que puede provocar modificaciones cervicales precoces, la rotura prematura de membranas o el desencadenamiento de la actividad uterina antes del término de la gestación.⁵

Por su parte Padrón Beltrán y col.⁶⁾ encontraron como factores de riesgo más frecuentes la anemia, sepsis urinaria y vaginal, el orden de aparición no coincide con los resultados obtenidos por los autores del presente estudio.

Zerquera Rodríguez y col.²⁾ refieren en su estudio que el índice de nacidos bajo peso osciló entre 3,6 y 6,7 por mes y dentro de estos el 70,1 % eran fumadoras. De igual forma Rivera Maestre y col.¹⁾ refirieron que el 60,8 % de las gestantes que aportaron BPN eran fumadoras, seguidas de las que ingirieron café con un 56,5 %.

En la presente investigación, a pesar que el hábito de fumar se expresó en un menor por ciento se recomienda erradicar este hábito; su persistencia durante el embarazo indicó una escasa percepción de riesgo por parte de las gestantes, lo que significa incrementar las acciones de salud al respecto.

El hábito de fumar tiene gran repercusión en las embarazadas, por lo que debe ser primordial los esfuerzos educativos que el estomatólogo junto al médico y la enfermera de la familia, deben desarrollar en su prevención.¹⁾

Es importante insistir en que se reconozca que ese hábito tiene consecuencias muchas veces mortales, que puede también dejar secuelas muy lamentables en los pacientes, en su ámbito familiar o en la comunidad. Los pacientes, sus familiares, la comunidad y la sociedad en general, necesitan de la labor profesional, sistemática y conscientemente orientada, para combatir y por tanto, prevenir el hábito de fumar.

El personal de la salud debe interrogar y registrar la condición relacionada con el hábito de fumar que presenta cada paciente, en forma similar a los demás factores de riesgo, pues existen estrategias farmacológicas y de consejo médico para abordar efectivamente la dependencia al tabaco. La gestación debe ser vista como el momento ideal para el abandono del tabaquismo, ya que en ella aumenta el contacto con los profesionales de salud, que pueden estimular la cesación, al considerar las secuelas para el binomio madre-bebé.

Con respecto a la ganancia de peso, se coincidió con otras investigaciones pues la mayoría de las mujeres ganaron peso de manera adecuada durante el embarazo. De ahí se infiere que los factores nutricionales no tuvieron gran influencia; además las gestantes presentaban una valoración nutricional de desnutridas un 39,1 %, con una ganancia de peso regular durante la gestación.^1,2

El estado nutricional y la ganancia de peso antes y durante la gestación, constituyen un determinante crítico de los resultados del embarazo para la madre y el niño; se incrementa la aparición de nacidos bajo peso cuando se asocia la desnutrición materna con la insuficiente ganancia ponderal,⁶⁾ lo que significa una relación estrecha entre el estado nutricional materno con el peso al nacer.

El bajo peso es aún un problema de salud, por lo que constituye tema de constante estudio. Es en la atención primaria de salud donde verdaderamente se pueden realizar acciones para prevenir esta situación.¹¹⁾ Dentro de las acciones para el personal médico están los cursos de actualización del BPN, la educación a la población sobre la prevención del BPN mediante los programas de maternidad y paternidad consiente. De estas medidas depende la reducción de la morbimortalidad materno-perinatal.

Otro aspecto a tener en cuenta es el proceso de evaluación de las competencias profesionales del obstetra, médico general integral y enfermera de la familia, como aspecto valioso para diagnosticar sus necesidades de aprendizaje e implementar acciones para su perfeccionamiento continuo. En la actualidad, la sociedad espera y exige mayor nivel de competencia y capacidad de resolución.

La información oportuna de los factores de riesgo presentes en las gestantes es significativo para generar estrategias de promoción y prevención del bajo peso al nacer.¹⁵

Durante el año 2018 en la provincia y municipio Pinar del Rio, la incidencia de BPN se comportó inferior a los propósitos nacionales; tanto la modificación como el conocimiento de los factores de riesgo asociados del BPN, serán impactos favorables para su disminución.