Paciente masculino de 62 años de edad, con antecedentes de salud aparente, exfumador por aproximadamente 21 años de una caja de cigarros/día, maestro de enseñanza primaria. Refiere el paciente que hace 6 meses nota la presencia de una masa abdominal localizada en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, que es capaz de palparla mientras permanece en posición decúbito supino, no dolorosa, y que durante este período de tiempo no ha modificado sus características.

Examen físico: mucosas húmedas y normocoloreadas, tejido celular subcutáneo no infiltrado, panículo adiposo conservado, peso 71 kg, talla 165 cm, IMC 26,0 Kg/m². Aparato respiratorio: expansibilidad torácica conservada, murmullo vesicular y vibraciones vocales conservadas, no se precisan estertores, frecuencia respiratoria 22 rpm. Aparato cardiovascular: tonos cardíacos de buen tono, ritmo e intensidad, no se precisan soplos, TA 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca 78 latidos por minuto, pulsos periféricos presentes. Abdomen suave, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia, se constata la presencia de masa de aproximadamente 7 cm de largo x 4 cm de ancho, dura, superficie lisa, no dolorosa a la palpación, que abarca flanco izquierdo y mesogastrio. Sistema hemolinfopoyético: bazo no palpable, no se palpan adenopatías superficiales.

Sistema nervioso central: paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona. Memoria a corto y largo plazo conservada. Lenguaje claro y coherente. No defecto motor. Reflejos osteotendinosos y cutaneomucosos sin alteraciones, tono muscular normal, sensibilidad superficial y profunda sin alteraciones, no rigidez de nuca, no signos meníngeos.

Complementarios: Hto 0,44. Leucograma 6,9 x10⁹/L; neutrófilos 64 %; Linfocitos 34%. VSG 8 mm/L. TGO 19U/L. TGP 18 U/L. GGT 16U/L. Creatinina 113 µmol/L. Ácido úrico 3,51 µmol/L. Urea 4,31 mmol/L. Glucosa 4,84 mmol/L. Bilirrubina total 6,14 mmol/L. Proteínas totales 68,4mmol/L, albúmina 37mmol/L. Colesterol 4,54mmol/L, triacilglicéridos 2,01 mmol/L.

Coagulograma: coágulo retráctil. Tiempo protrombina control 12'' paciente 16,8''. Tiempo parcial de tromboplastina 38''. Plaquetas 238 x10⁹/L.

Electrocardiograma: ritmo sinusal, complejos estrechos y equidistantes, no bloqueo auriculoventricular, no hipertrofia, no trastorno del segmento ST-T. Fc 68 xˊ.

Radiografía de tórax PA: botón aórtico y área cardíaca normal. Engrosamiento pleural biapical. Giba diafragmática izquierda. No lesiones pleuropulmonares. Incipientes cambios degenerativos a nivel de columna dorsal.

Ultrasonido abdominal: hígado de tamaño y ecoestructura normal, no lesiones focales. Vesícula de paredes finas sin litiasis. Páncreas, bazo y ambos riñones normales. No ascitis. No imagen en pseudoriñón. Vejiga de paredes finas sin litiasis. (Fig. 1)

Tomografía contrastada de tórax y abdomen: presencia de calcificación puntiforme parenquimatosa de ±3 cm hacia lóbulo superior derecho. No otras alteraciones pulmonares o mediastinales. Existe aumento de la atenuación de la grasa mesentérica circunscrita hacia nasogástrico y flanco izquierdo, con contornos bien definidos, conformado por pliegue peritoneal que mide 107x94x70 mm, que engloba las asas mesentéricas y desplaza estructuras adyacentes que está en relación con paniculitis mesentérica, en cuyo interior existen adenopatías inespecíficas, la mayor de 17x13x17 mm. No otras alteraciones de órganos intrabdominales. (Fig. 2)

Colonoscopía: estudio normal.

Ante la evidencia presentada se planteó el diagnóstico de paniculitis mesentérica. Previa discusión entre los médicos y el paciente se decidió dar de alta con seguimiento clínico y radiológico. Al año de realizarse el diagnóstico se realiza tomografía evolutiva, constatándose disminución del tamaño de la masa abdominal.