La evidencia de cómo los factores de crecimiento presentes en los concentrados autólogos plaquetarios, pueden o no potenciar la regeneración ósea periodontal, es aún muy limitada, según lo referido en el Consenso Europeo de Regeneración ósea del 2019. ¹² Sin embargo, a criterio de esta autora, en coincidencia con lo también argumentado en esta reunión, y como resultado de este estudio, se pueden acelerar la cicatrización del epitelio gingival, y disminuir el tiempo y las molestia dolorosas posoperatorias. Las características clínicas de la encía, en esta investigación, logran evidencias de curación a la primera evolución posoperatoria y una recuperación total a las dos semanas.

Se coincide, con estudio realizado por Betancourt y col., ⁽¹³⁾ que luego de seis meses de realizada la cirugía, el examen clínico periodontal mostró una mejora significativa en la profundidad de la bolsa, no existía movilidad ni sangrado y las características clínicas eran normales. También se obtuvieron significativos cambios en el mejoramiento de las características clínicas de la encía, disminución de la movilidad y de la profundidad de las bolsas, en estudio realizado en esta provincia por Peña Sisto y Santos Toledo. ⁶

Estos hallazgos, tienen explicación debido a los efectos ya conocidos de los procedimientos del raspado y alisado radicular (RAR) que garantizan una superficie lisa, dura y limpia, mediante la remoción completa de factores locales que producen inflamación gingival y crea una superficie radicular óptima y propicia para el logro de una nueva inserción de las fibras del ligamento periodontal a un nivel más coronario.

Este proceso se favorece con uso del plasma rico en plaquetas, que garantiza una mayor concentración de factores de crecimiento y en consecuencia una respuesta celular más rápida que con un coágulo sanguíneo normal. ¹⁴ Esta conjunción de procesos, puede ser la explicación para la disminución o desaparición del sangrado y la recuperación de las características clínicas normales de la encía, incluso en el post operatorio a los siete días.

En este mismo orden, otros estudios realizados,^15,16 en los que se emplean hemocomponentes como el PRP y FRP (fibrina rica en plaquetas) para lograr regeneración de los tejidos de soporte, logran un evidente éxito en los mismos, aunque pueden estos resultados, estar más asociados a un proceso de cicatrización epitelial, que a regeneración de tejidos de soporte, si se recuerda el complejo mecanismo de formación y regeneración ósea discutido recientemente por Bartold y colaboradores, ¹⁷ en relación al tema.

No obstante, la ganancia de inserción en más de dos milímetros, después del tratamiento, en este estudio, es evidencia de la utilidad del PRP, y este incremento en la organización del hueso periodontal, se traduce en la disminución de la movilidad dentaria y la profundidad de las bolsas.

En este sentido, se comprende que el presente estudio, desde la óptica de un primer acercamiento, arroja indicios positivos para la utilización de los concentrados autólogos plaquetarios en el tratamiento de las periodontitis, pero su autora, asume lo expresado por Donos, ⁸ en cuanto a la falta de un protocolo establecido de tratamiento, para el uso de los mismos.

Cabe considerar por otra parte, la ausencia en esta investigación, de efectos adversos asociados a este proceder, durante la evaluación de los pacientes. Según González et al., citado por Peña Sisto ¹⁸ y en coincidencia con este estudio, la utilización de esta técnica, con el cumplimiento de las normas en cuanto a control de calidad y trazabilidad, está libre de efectos colaterales, porque se trata de un producto autólogo.

Tanto es así que Correa y colaboradores ¹⁹⁾ abren el debate al uso de productos farmacéuticos tradicionales como la clorhexidina versus preparados autólogos (PRP, FRP) para irrigar los defectos, sin efectos adversos reportados hasta la fecha. Arce ³ refiere que, al ser un producto de la sangre del propio paciente, se minimizan en un alto grado los riesgos de transmisión de infecciones y de inmunocompatibilidad, lo cual transmite también confianza al paciente en su proceso de tratamiento y curación.

En este estudio, en más del 80 % de los dientes tratados la evolución fue satisfactoria, al existir en ellos disminución de la movilidad, aunque sea en un grado, disminución de la profundidad de la bolsa de 1 a 2 mm, en comparación con la que presentaba al inicio, presencia de radiopacidad a los Rx, disminución de la perdida de inserción y conservación de las características normales sin sangrado.

Borrego Pérez ⁷ en su estudio de caso logró que todos los signos inflamatorios desaparecieran en solo siete días, lo cual puede explicarse por la liberación en los sitios intervenidos, de los factores de crecimiento contenidos en las plaquetas y sus ya conocidas funciones en el crecimiento y la diferenciación celular, al ser citocinas involucradas en diferentes procesos celulares.

Correa y col.,¹⁹⁾ en una presentación de dos casos con perfusión de concentrados plaquetarios, al control de los seis meses pudo observar remisión completa de la infección en el sitio tratado, lo que se manifestó con ausencia de sangrado al sondaje y una profundidad de 2 mm, compatible con salud periodontal.

Solo cinco sitios del presente estudio, que representan el 11,1 % de la muestra, no alcanzaron un resultado satisfactorio, si se tiene en cuenta que, al momento de la evaluación, a las radiografías la pérdida ósea se mantuvo, al no observarse radiopacidad y mantenerse la pérdida de inserción inicial. Estos resultados pueden deberse a la especificidad de sitio de la enfermedad periodontal, donde no todos responden a tratamientos específicos por características microbiológicas y defensivas del hospedero.

En la presente investigación si bien las radiografías periapicales pueden no reflejar con precisión la morfología ósea en sentido vestíbulo-lingual, sí precisaron la altura ósea interproximal, la cual, al ser referenciada según longitud radicular, alcanzaron al menos un incremento en la altura del tercio apical, hacia el tercio medio o cervical, excepto en cinco sitios. El no uso de técnicas computarizadas, al no estar disponibles en la provincia, constituyó una de las limitaciones de este estudio.

Se coincide con estudio realizado por Betancourt y su equipo de investigación, ¹³ donde los exámenes de Tomografía Computarizada no evidenciaron regeneración ósea al evaluarse a los seis meses, pero si una mejoría clínica evidente como lo reportado por Peña y Santos ⁶ que solo alcanzan signos de reparación ósea al año de tratamiento, pero la mejoría clínica fue evidente desde el séptimo día del pos operatorio habitual.

Cruz Molina y Castro Rodríguez ²⁰ aseveran que los concentrados plaquetarios, ya sea PRP o FRP, logran la disminución de los defectos óseos periodontales al reducir la profundidad de las bolsas al sondaje e incrementar la ganancia de inserción clínica, aumentar la densidad y el relleno del hueso alveolar y lograr neoformación ósea en el estudio histológico.

López y Pascual ¹⁵⁾ explican al revisar la literatura, que los diferentes tipos de concentrados plaquetarios utilizados en odontología, en sus diferentes especialidades, propician la hemostasia, la cicatrización y la regeneración de los tejidos involucrados, entre ellos las estructuras de inserción periodontal (hueso, ligamento y cemento).

La falta de estudios clínicos controlados y de un consenso de tratamiento en su aplicación, son vacíos del conocimiento aun por investigar, pero, a criterio de esta investigadora, no limitantes para explorar los efectos regenerativos de los mismos en los tejidos periodontales de soporte, a través de estudios experimentales, con tamaño de muestras representativas de la población.

Se concluye que la evolución de los parámetros periodontales evaluados tras la aplicación de plasma rico en plaquetas, en defectos óseos, como parte del tratamiento quirúrgico en las periodontitis, fue satisfactoria en casi la totalidad de los casos, con evidente mejoría clínica y una buena evolución radiográfica que avalan su uso terapéutico.