La alta frecuencia de desgastes dentarios se incrementa a medida que aumenta la edad, con datos reportados en población adulta de diferentes países que alcanzan cifras del 63 % (China), 75 % (Arabia Saudita), 80 % (Holanda) y hasta el 97,9 % (Chile), siendo afectado sobre todo el sector dentario anterior y los individuos con bajo nivel socioeconómico según expone Khalifa S.,⁷⁾ en su estudio.

En la presente investigación se evidencia una frecuencia mayor en los grupos etarios a partir de los 40 años, con mayor afectación en el rango de 60 y más, lo que confirma el incremento con respecto al avance de la edad. Con relación al sexo, los resultados en este caso no muestran diferencias significativas aunque hubo un predominio del sexo femenino, no siendo así en el estudio de⁾ Khalifa S.,⁷⁾ y Maceda Marchan JR y Rueda Aldaz KG,⁸ donde el sexo masculino fue predominante con una prevalencia en este último de 90,7 %.

En la investigación de Ruiz Candina y cols.,²⁾ estas lesiones se mostraron con mayor frecuencia de forma combinada (49,01 %), siendo la presentación conjunta de atrición y abfracción seguida por la atrición y la abrasión las más frecuentes; donde la región cervical fue la más afectada (abfracción 39 % y la abrasión 35 %), coincidiendo con la presente investigación.

Estas lesiones tienen una serie de factores de riesgo asociados los cuales influyen su localización sobre la superficie dental. En esta población se estableció un vínculo significativo con la xerostomía, el reflujo gastroesofágico y el bruxismo.

La xerostomía o disminución del flujo salival debe tenerse en cuenta debido a la importancia que presentan los valores óptimos de flujo salival en el control de la acidez en el medio bucal. Según Maceda Marchan JR y Rueda Aldaz KG,⁸ hasta la transpiración que se produce a causa del ejercicio físico puede acompañarse de xerostomía y deshidratación, por lo que crean un flujo salival deficiente e impiden la amortiguación de ácidos en boca.

Esta xerostomía también puede presentarse a consecuencia de la influencia de algunas enfermedades sistémicas en el equilibrio del medio bucal. Como señalan las publicaciones revisadas la xerostomía es una de las principales manifestaciones en casos de trastornos inmunológicos, diabetes y nefropatías, con valores de afectación en esta última que oscilan el 88,24 % como presenta Rivera Condenzo YA.⁴ Esa disminución del flujo salival según Cifuentes Gaibor AS,⁹ puede estar relacionada con alteraciones a nivel glandular, la deshidratación por la disminución de la ingestión de líquidos o por los medicamentos empleados durante su terapia.

La capacidad de los medicamentos de influir en la acidez o la disminución de la saliva excretada puede determinar la calidad de mecanismos como la limpieza, la remineralización, la protección de los tejidos dentales y la mucosa oral. Según la investigación realizada por Ponce Olivas RW,⁶ se ha detectado diferencias estadísticamente significativas en el flujo salival y la concentración de proteínas salivales entre el grupo de pacientes hipertensos y de pacientes sanos, pues los pacientes hipertensos que son controlados por diuréticos tienen una disminución del flujo salival.

El investigador también expone que el pH salival puede verse alterado por la ingesta de fármacos y que en su población un alto por ciento de los pacientes hipertensos y diabéticos estudiados (60 % y 75 % respectivamente) presentaban un pH salival ácido. Lo que reafirma los planteamientos de Marqués Martínez L. y cols.,¹⁰ sobre el importante papel protector que la saliva juega al contrarrestar los ácidos que afectan de forma extrínseca o intrínseca la cavidad bucal mediante su capacidad amortiguadora o buffer, definida como la habilidad de este fluido para equilibrar los cambios de pH y mantener la neutralidad (pH entre 6,5- 7,5).

Los ácidos influyen notablemente en la decalcificación y pérdida de tejido progresivamente y según estudios revisados pueden tener un origen extrínseco o intrínseco. Las investigaciones de Peraza Gutiérrez L, Gutiérrez Martorell ST,¹ y Maceda Marchan JR , Rueda Aldaz KG,⁸⁾ explican que los ácidos exógenos o extrínsecos son fundamentalmente de origen dietético por comidas y bebidas ácidas o por el abuso del consumo de cítricos, así como por el empleo de medicamentos que provoquen xerostomía o con bajo pH como la vitamina C, el ácido acetilsalicílico, los diuréticos, hipotensores, antihistamínicos, y algunos tranquilizantes.

En cuanto a los factores intrínsecos se expone que es importante tener en cuenta el reflujo gastroesofágico, pues según lo que reporta Li Y. y cols.,¹¹ los jugos gátricos tienen un efecto notablemente erosivo sobre el esmalte y la dentina. Otero Baxter Y. y cols.,¹² muestra en su estudio, otras consecuencias del reflujo en la cavidad bucal como la sensación de ardor y de sequedad bucal, eritema, ulceraciones, irritaciones en la lengua y una prevalencia de erosión dentaria de un 13,5 %.

Estudios como el de Wetselaar P. y cols.,¹³⁾ también le asocian a los desgastes dentarios, diferentes desórdenes del sueño como el bruxismo, explicando su impacto sobre el diente y las tres formas en la que se produce esta interacción: uno: el desgaste dental causa bruxismo, dos: el desgaste es considerado clínicamente a la hora de diagnosticar el bruxismo como una manifestación clínica del mismo y la tercera forma es que a consecuencia del bruxismo se produce el desgaste dental, evidenciando el vínculo que existe entre ambos a la hora de establecer un diagnóstico clínico.

A pesar de ser las alteraciones en la oclusión como la disfunción masticatoria por desdentamiento y las maloclusiones, y los el hábito de cepillado dental incorrecto con una técnica horizontal, factores de riesgo para los desgastes, en la población estudiada no se determinó una influencia significativa de los mismos, lo cual no coincide con otras investigaciones como la de Ceballos Rojas MA. y Abad Sastre A.,¹⁴ donde se expone que el factor de riesgo que más asociación presentó con este tipo de lesiones que el incorrecto cepillado bucal (60,17 %).

Además plantea que durante el cepillado incluyen muchos elementos como la fuerza, la técnica, la dureza de las cerdas y la abrasividad de las pastas dentarias, así como el tipo de diente y los hábitos de cepillado individuales del paciente, pues la excesiva fuerza al momento del cepillado y la orientación horizontal a lo largo de los márgenes cervicales, aunado a la abrasividad de las pastas dentales, podría ser una causa de desgaste permanente de la región cervical de los dientes y de traumatismo en el periodonto.

Se debe considerar como lo confirma la investigación realizada por Mendiburu Zavala, CEPS y cols.,¹⁵ que las cargas oclusales inadecuadas que se producen a consecuencia de las maloclusiones, la disfunción masticatoria por desdentamiento y fundamentalmente por el bruxismo, son consideradas los principales factores de riesgo para el desgaste de tipo mecánico debido a que las características de los prismas del esmalte en esta zona lo hacen poco resistentes a las fuerzas tensionales.

A pesar de las consecuencias directas de estas patologías sobre los dientes, el desgaste dental es de causa multifactorial, como afirma Gkantidis N. y cols.,¹⁶ es decir que debe existir una interacción entre factores mecánicos y químicos para que se presente. Li Y y cols.,¹¹⁾ explica que el impacto erosivo sobre la superficie dental lo hace más susceptible a los factores mecánicos, mientras que cuando existe un desgaste a consecuencia de fuerzas oclusales indebidas o inadecuadas, la dentina queda expuesta y al ser esta más soluble que el esmalte, los agentes erosivos pueden actuar con mayor severidad sobre el diente.

Se concluye por tanto que existe un vínculo entre la localización de desgastes dentarios y la coexistencia de determinados factores de riesgo de esta población, siendo los más influyentes la xerostomía, el reflujo gastroesofágico y el bruxismo.